患者,男,50岁.主诉"发作性上腹痛4 d,加重伴血压下降2 h”.2000年11月5日起,患者劳累后发作左上腹、脐周阵发性隐痛,夜间为甚.外院对症处理好转.8日下午加重,伴恶心、呕吐,来我院急诊留观.9日上午突发上腹部剧痛,以仰卧位为著,左侧卧位稍轻,伴轻度腰痛,血压下降.既往有高血压病史,无其他特殊病史.查体:BP 120/80mmHg,急性失血病容,自主左侧卧位,腹部平坦,无肌紧张,上腹部压痛阳性,反跳痛阴性,未触及包块.腹腔穿刺抽出少量不凝血(约0.5 rnl),B超示腹部积液,脾脏未见异常.诊断腹腔内出血,失血性休克.急诊剖腹探查,见腹腔内、肝下间隙、小网膜囊内大量凝血块及部分积血,约3000 Inl.横结肠系膜巨大血肿,结肠中动脉远端瘤样变,搏动性出血.肝、脾、胰腺、空肠、回肠、升降结肠、乙状结肠等其肠系膜未见异常.行动脉瘤切除,横结肠缺血肠段切除一期吻合.
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