1 临床资料
患者 男,73岁.因"发作性胸痛20年,进行性加重1周",于2019年10月10日在青岛大学附属医院就诊.现病史:患者近20年反复出现无明显诱因胸痛,夜间平卧入睡无憋醒,2016年6月于本院心内科给予前降支置入支架一枚,病情仍未缓解.既往病史:高血压病史20年;冠心病史6年,4年前行冠状动脉左前降支近端支架置入术.入院查体:主动脉听诊区可闻及舒张期杂音,P2稍亢,伴分裂,股动脉枪击音(-).超声心动图示:左心室扩大,左心室舒张末期内径6.2 cm,左心室射血分数38％,左心室壁节段性运动异常;主动脉瓣四叶式畸形,主动脉瓣重度反流(图1～2).冠状动脉造影示:左前降支支架通畅(图3).胸腹部增强CT结果及相关测量数据显示:瓣环为椭圆形,周长67 mm,平均内径21.3 mm,瓣膜见点状钙化;四叶式法氏窦(图4)周长124.2 mm,直径分别为34.5 mm、31.0 mm、32.5 mm、30.7 mm,左冠状动脉高度20.4 mm,右冠状动脉高度13.2 mm,胸腹主动脉未见明显异常,双侧股动脉最小直径≥7.6 mm.该患者心功能不全(美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级),纠正后反复再发,伴夜间阵发性呼吸困难.美国心胸外科学会评分系统示手术的病死率为9.32％,外科手术风险极高危,且四叶式主动脉瓣(quadricuspid aortic valve,QAV)罕见.经青岛大学附属医院心脏瓣膜团队评估,决定选择经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic vale implantation,TAVI)进行瓣膜置入.
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