目的 分析未破裂颅内动脉瘤血管内治疗围术期症状性脑缺血并发症的原因与治疗措施.方法 回顾性分析352例未破裂颅内动脉瘤患者的临床资料,确诊24例症状性脑缺血患者,分析原因、治疗措施,采用改良Rankin量表(mRS)评估术后6个月临床预后.结果 脑缺血并发症发生原因为术中急性血栓形成(12例)、穿支动脉闭塞(4例)、闭塞动脉瘤毗邻分支(2例)、术中低血压(2例)、支架内血栓形成脱落(1例),3例原因不明确.急性血栓形成患者术中接受尿激酶或替罗非班补救治疗,完全或部分再通11例,其中2例遗留永久性神经功能缺损、术后6个月mRS评分4分.1例未开通,于术后3 d死于大面积脑梗死.另12例患者术后给予抗凝及抗血小板治疗,术后6个月预后良好.术后6个月临床随访,21例(87.5％,21/24)预后良好,2例(8.3％,2/24)预后不良.结论 血管内治疗未破裂动脉瘤围术期症状性脑缺血的原因复杂,可通过术中药物干预、术后联合抗凝及抗血小板等措施进行补救处理.

目的 探讨冠状动脉造影定量分析(QCA)、支架精显(StentViz)和血管内超声(IVUS)在经皮冠状动脉介入术(PCI)中评价支架可视性和膨胀性的应用.方法 收集2016年5月至2018年11月同时接受StentViz和IVUS检查的PCI患者30例.分别在QCA、StentViz和IVUS图像中对植入的33枚支架最小直径、最大直径进行测量,计算支架偏心指数,并进行不同方法间比较分析.对33枚支架共143幅StentViz影像作支架可视性分级评价.结果 QCA测量的支架最小直径、最大直径均显著大于StentViz、IVUS测量(P＜0.05),支架偏心指数均显著低于StentViz、IVUS测量(P＜0.05);StentViz测量的上述指标与IVUS测量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).StentViz与IVUS测量的支架最小直径相关性(r=0.956)优于QCA与IVUS测量的相关性(r=0.776).StentViz测量的支架最小直径与QCA测量相比,同IVUS测量具有更好的一致性.143幅StentViz图像中支架可视性评价显示,支架显示优82.1％(评分4分),良15.3％(2～3分),差2.6％(0～1分).结论 StentViz可显著提高冠状动脉内支架可视性,与QCA相比在测量支架直径方面同IVUS具有更好的相关性和一致性.

1 临床资料 患者 男,73岁.因"发作性胸痛20年,进行性加重1周",于2019年10月10日在青岛大学附属医院就诊.现病史:患者近20年反复出现无明显诱因胸痛,夜间平卧入睡无憋醒,2016年6月于本院心内科给予前降支置入支架一枚,病情仍未缓解.既往病史:高血压病史20年;冠心病史6年,4年前行冠状动脉左前降支近端支架置入术.入院查体:主动脉听诊区可闻及舒张期杂音,P2稍亢,伴分裂,股动脉枪击音(-).超声心动图示:左心室扩大,左心室舒张末期内径6.2 cm,左心室射血分数38％,左心室壁节段性运动异常;主动脉瓣四叶式畸形,主动脉瓣重度反流(图1～2).冠状动脉造影示:左前降支支架通畅(图3).胸腹部增强CT结果及相关测量数据显示:瓣环为椭圆形,周长67 mm,平均内径21.3 mm,瓣膜见点状钙化;四叶式法氏窦(图4)周长124.2 mm,直径分别为34.5 mm、31.0 mm、32.5 mm、30.7 mm,左冠状动脉高度20.4 mm,右冠状动脉高度13.2 mm,胸腹主动脉未见明显异常,双侧股动脉最小直径≥7.6 mm.该患者心功能不全(美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级),纠正后反复再发,伴夜间阵发性呼吸困难.美国心胸外科学会评分系统示手术的病死率为9.32％,外科手术风险极高危,且四叶式主动脉瓣(quadricuspid aortic valve,QAV)罕见.经青岛大学附属医院心脏瓣膜团队评估,决定选择经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic vale implantation,TAVI)进行瓣膜置入.

临床资料 患者男,78岁.主因劳累后胸闷、憋气不适5年,加重1个月入院.既往高血压病史5年余,收缩压最高达190 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);糖尿病史;肝炎病史30年.入院查体:体温36.5℃,血压180/92 mmHg,心率60/min,心率齐,心音正常,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音,P2稍亢,伴分裂,股动脉枪击音(-).实验室检查:血糖14.08 mmol/L,肌酐272 μmol/L.