改良阴茎背神经联合会阴神经阻滞在儿童阴茎整形术中的应用

目的 探讨改良(超声引导下会阴入路)阴茎背神经阻滞(DPNB)联合会阴神经阻滞在儿童阴茎整形术中的效果.方法 60例行阴茎整形术患儿随机分为3组:骶管阻滞组(CB组)、改良DPNB组、改良DPNB联合会阴神经阻滞组(US组),每组20例.患儿七氟烷吸入诱导麻醉置入喉罩后并保留自主呼吸,七氟烷吸入麻醉维持.神经阻滞均采用1％利多卡因+0.25％罗哌卡因液,CB组骶管注入1ml/kg,改良DPNB组行超声引导下双侧会阴入路阴茎背神经阻滞、单侧注入0.15 ml/kg,US组行改良DPNB组相同阻滞并增加0.1 ml/kg行会阴神经阻滞.观察围术期生命体征、术中体动、呼吸抑制及增加吸入七氟烷浓度情况,苏醒期躁动、术后疼痛、尿潴留、下肢运动阻滞、恶心呕吐及术后补救镇痛等并记录.结果 US组与改良DPNB组术后镇痛时长和首次排尿时间差异均无统计学意义(均P＞0.05),术后镇痛时长明显长于CB组(P＜0.05),首次排尿时间小于CB组(P＜0.05);PACU期间、术后2 h下肢运动神经阻滞及尿潴留发生率明显少于CB组(均P＜0.05).US组、CB组术中体动、需增加吸入七氟烷浓度的例数均明显少于改良DPNB组(均P＜0.05),且术后2及4 h疼痛评分低于改良DPNB组(均P＜0.05),神经阻滞不完善率及术后补救镇痛率也低于改良DPNB组(均P＜0.05).结论 改良DPNB联合会阴神经阻滞用于儿童阴茎整形术可提高麻醉及术后镇痛效果,且优于骶管阻滞及改良DPNB,不良反应少.