Субанестетические Дозы Кетамина Как Вспомогательное Средство Для Контроля Послеоперационной Боли У Родильниц С Низким Болевым Порогом: Рандомизированное Контролируемое Исследование

АКТУАЛЬНОСТЬ: Каждая пятая женщина испытывает высокоинтенсивную боль после кесарева сечения (КС). Периоперационное использование внутривенных адъювантов способно уменьшить интенсивность болевого синдрома. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценка эффективности низких доз кетамина в профилактике высокоинтенсивной боли у родильниц с низким болевым порогом после операции КС. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено рандомизированное контролируемое исследование, включающее 90 рожениц, родоразрешенных путем КС в условиях спинальной анестезии. Женщины были стратифицированы на две категории: с нормальным и низким болевым порогом. Внутри каждой страты пациентки рандомизировались на три группы: интраоперационное внутривенное введение кетамина в дозах 0,25 и 0,5 мг/кг и группа контроля. Оценка интенсивности послеоперационной боли проводилась в течение первых суток по цифровой рейтинговой шкале. Регистрировалось время до первого требования обезболивания и общая доза трамадола за сутки. Анализировалась частота побочных реакций. РЕЗУЛЬТАТЫ: Медиана и межквартильный интервал для средней интенсивности боли за первые сутки, боли при движении и в покое через 24 ч после КС были значительно выше в группе контроля по сравнению с группами кетамина (p < 0,001). Время до первого требования анальгезии увеличивалось в группе кетамина 0,5 мг/кг — 190,0 (175,0–195,0) мин по сравнению с группой контроля — 130,0 (130,0–140,0) мин с p < 0,001. Потребление трамадола в первые сутки было значительно ниже в группах кетамина по сравнению с группами контроля (p < 0,001). Межгрупповых статистически значимых различий по показателям боли в группах кетамина (0,5 и 0,25 мг/кг) не отмечалось ни у пациенток с нормальным, ни у пациенток с низким болевым порогом (p > 0,05). Побочные реакции в виде чувства искаженной реальности и нарушения зрения при минимальной дозировке 0,25 мг/кг наблюдались исключительно у пациенток с нормальным болевым порогом. ВЫВОДЫ: Для пациенток с исходно низким болевым порогом использование кетамина в дозе 0,25 мг/кг имеет наилучший профиль эффективности и безопасности.