АКТУАЛЬНОСТЬ: Разработка клинических, методических рекомендаций улучшает качество оказания медицинской помощи и снижает риск развития осложнений. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Провести анализ методических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца», «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца» и «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением» с помощью модифицированного метода Дельфи. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Был использован модифицированный метод Дельфи с двумя раундами анкетирования для выработки единого мнения. Достижение согласия специалистов было проведено в три этапа: подготовительный этап, этап обсуждений и этап выработки консенсусного заключения. РЕЗУЛЬТАТЫ: При обсуждении методической рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» достигнут консенсус по 35 из 37 положений и 7 из 8 критериев качества оказания медицинской помощи. Анализ методической рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца» показал достижение согласия по 57 из 60 положений, а также по всем 13 критериям качества оказания медицинской помощи. Обсуждение методических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением» показало достижение по 22 из 23 положений рекомендации и по всем 5 критериям качества. ВЫВОДЫ: Результаты модифицированного дельфийского анализа, полученные независимыми экспертами, будут полезными для соавторов обсуждаемых методических рекомендаций перед плановым пересмотром.

Neurosurgical operations to remove giant brain tumors, thanks to the development of high-tech operating techniques, are rarely accompanied by massive intraoperative blood loss (especially when removing tumors of glial origin). However, when removing meningiomas characterized by greater variability in location and blood supply, massive intraoperative blood loss may develop. Since May 2023, the State Healthcare Institution «Regional Clinical Hospital» in Saratov, within the framework of interdisciplinary cooperation of services – neuro- and x-ray surgery, anesthesiology-resuscitation and transfusiology, has begun the integrated use of blood-saving technologies in patients during operations to remove giant-brain tumors. The authors present the case of successful use of blood-saving technologies in the coordinated work of the above services to provide surgical treatment of the patient with a giant meningioma of the wings of the sphenoid bone on the left.

АКТУАЛЬНОСТЬ: Каждая пятая женщина испытывает высокоинтенсивную боль после кесарева сечения (КС). Периоперационное использование внутривенных адъювантов способно уменьшить интенсивность болевого синдрома. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценка эффективности низких доз кетамина в профилактике высокоинтенсивной боли у родильниц с низким болевым порогом после операции КС. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено рандомизированное контролируемое исследование, включающее 90 рожениц, родоразрешенных путем КС в условиях спинальной анестезии. Женщины были стратифицированы на две категории: с нормальным и низким болевым порогом. Внутри каждой страты пациентки рандомизировались на три группы: интраоперационное внутривенное введение кетамина в дозах 0,25 и 0,5 мг/кг и группа контроля. Оценка интенсивности послеоперационной боли проводилась в течение первых суток по цифровой рейтинговой шкале. Регистрировалось время до первого требования обезболивания и общая доза трамадола за сутки. Анализировалась частота побочных реакций. РЕЗУЛЬТАТЫ: Медиана и межквартильный интервал для средней интенсивности боли за первые сутки, боли при движении и в покое через 24 ч после КС были значительно выше в группе контроля по сравнению с группами кетамина (p < 0,001). Время до первого требования анальгезии увеличивалось в группе кетамина 0,5 мг/кг — 190,0 (175,0–195,0) мин по сравнению с группой контроля — 130,0 (130,0–140,0) мин с p < 0,001. Потребление трамадола в первые сутки было значительно ниже в группах кетамина по сравнению с группами контроля (p < 0,001). Межгрупповых статистически значимых различий по показателям боли в группах кетамина (0,5 и 0,25 мг/кг) не отмечалось ни у пациенток с нормальным, ни у пациенток с низким болевым порогом (p > 0,05). Побочные реакции в виде чувства искаженной реальности и нарушения зрения при минимальной дозировке 0,25 мг/кг наблюдались исключительно у пациенток с нормальным болевым порогом. ВЫВОДЫ: Для пациенток с исходно низким болевым порогом использование кетамина в дозе 0,25 мг/кг имеет наилучший профиль эффективности и безопасности.

INTRODUCTION: The development of clinical and methodological recommendations improves the quality of medical care and reduces the risk of complications. OBJECTIVE: To analyze the methodological recommendations “Perioperative management of patients with coronary heart disease”, “Perioperative management of patients with concomitant pathology of the valvular heart apparatus” and “Perioperative management of patients with concomitant morbid obesity” using the modified Delphi method. MATERIALS AND METHODS: A modified Delphi method was used with two rounds of questionnaires to develop a consensus. The agreement of specialists was reached in three stages: the preparatory stage, the discussion stage and the stage of developing a consensus conclusion. RESULTS: When discussing the methodological recommendation “Perioperative management of patients with coronary heart disease”, a consensus was reached on 35 out of 37 provisions and 7 out of 8 criteria for the quality of medical care. The analysis of the methodological recommendation “Perioperative management of patients with concomitant pathology of the valvular heart apparatus” showed that 57 out of 60 provisions, as well as all 13 criteria for the quality of medical care, were agreed upon. The discussion of the methodological recommendations “Perioperative management of patients with concomitant morbid obesity” showed that 22 of the 23 provisions of the recommendation and all 5 quality criteria were agreed upon. CONCLUSIONS: The results of the Delphic examination, obtained as a result of a detailed analysis by independent experts, will be useful for the co-authors of the discussed methodological recommendations before the planned revision.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОНЦЕНТРАТА ПРОТРОМБИНОВОГО КОМПЛЕКСА ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ ПАЦИЕНТОК С COVID-19 НА ФОНЕ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВКулигин А.В. 1 , Лушников А.В. 1 , Фисун А

AIM:To evaluate intraoperative changes in renal microcirculation during percutaneous nephrolithotomy (PCNL), as well as its dynamics in the early postoperative period.MATERIALS AND METHODS:A total of 240 patients treated in the Urology Clinic of the Saratov State Medical University in 2021-2022 were included in the study. All patients underwent PCNL. In the first group (n=105) the standard PCNL through 30 Ch access was done. In the second group (n=135), the procedure was performed through an access of 16 Ch. Intraoperatively, intrapelvic pressure was evaluated according to the authors method, which consists in direct measurement in the collecting system during the procedure, allowing for a faster and more accurate assessment. Prior to surgery, Doppler mapping of the renal blood flow was performed, and indirect registration of the microcirculation index (MCI) was done directly on the operating table using laser Doppler flowmetry (LDF). The diagnostic study was performed at the point of intersection of the 12th rib and the psoas muscle, both on the ipsilateral and contralateral side. In addition, during the procedure, a registration of MI of the mucosa of the calyceal fornix accessible in the direct vision through the access tract for 4 minutes was carried out twice.RESULTS:The index of microcirculation (IM) in the fornix of the upper calyx before the fragmentation of the stone in the 1st group of patients was 26.67+/-4.7 pf.u. compared to 25.4+/-5.9 pf.u. in the second group. At the same time, the value recorded on the skin was 13.08+/-1.2 pf.u. in the first group compared to 13.1+/-0.77 pf.u. in the second group (p>0.05). During the initial registration, the PM immediately after stone fragmentation was 19.5 +/- 1.2 pf.u, while on the overlying skin it was 11.2 +/- 0.9 pf.u. In the contralateral kidney area, IM was 10.2+/-0.9 pf.u. In the case of an intraoperative increase in intrapelvic pressure, IM was 22.3+/-1.6 pf.u. compared to 12.1+/-0.7 pf.u on the skin. The dynamics of IM on the skin tended to further decrease and returned to normal values of 10.3 +/- 0.7 pf.u on the 3rd day. When intraoperative intrapelvic pressure exceeded the normal value, IM by the 5th day was 10.1+/-0.4 pf.u. When determining the correlation of IM with RI of the ipsilateral kidney, a direct moderate correlation was revealed (r=+0.516).CONCLUSION:The measurement of microcirculation in the intra- and postoperative period allows to assess changes in the intrarenal microcirculation both directly and indirectly. This method can be used as an additional tool for assessing obstructive changes and the activity of pyelonephritis. A significant correlation between IM and RI indicates that functional changes in the renal and skin microcirculation tend to develop simultaneously.

Abstract. Introduction. According to independent epidemiological research of World Health Organization (WHO) intact periodontitis occurs only among 2-10% of the population, while inflammatory periodontal diseases are detected in 90- 95% of cases. The awareness of risk factors and their impact on periodontal diseases in somatic pathology allows not only to reduce the aggressiveness of disease development with the help of preventive measures, but also to predict possibilities of the main disease development. Aim. To identify the nature of periodontal microvasculature disorders among patients during post-covid period. Material and methods. We performed laboratory hematological examination, arterial blood oxygen level estimation, Doppler microcirculation study of periodontal tissues in patients diagnosed with B 34.2 «Coronavirus infection unspecified» COVID-19 of medium severity in hospital and in outpatient clinic after recovery. We conducted a questionnaire survey of patients «Subjective characteristic of the general state at the time of the disease outbreak», «Subjective characteristic of the state of the oral cavity in the aftercare period». Results and discussion. The Covid infection is associated with changes in the blood coagulation in conditions of persistent hypoxia, which is confirmed by all the stated methods of research. Complaints of varying degrees of severity about poor general well-being and changes in the oral cavity were noted in 100% of cases. No clinical manifestations of inflammation of periodontal tissues causing concern were found in patients in the post-occlusive period during the initial examination, but Doppler examination showed significant microcirculatory disorders. Conclusion. Laser Doppler flowmetry as an additional method of investigation reveals persistent microcirculatory disorders of periodontal tissues on the basis of extensive vascular endothelial damage in patients post COVID-19 which are not clinically manifested at this stage.

ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПОЧКАХ У ПАЦИЕНТОВ С ИСХОДНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙКулигин А.В. 1 , Капралов С.В. 1 , Лушников А.В. 1 , Букин И

Сердечно-сосудистая система осваивается обучающимися при получении высшего образования по программам специалитета на основе анатомо-физиологического подхода, а система кровообращения на этапе подготовки кадров высшей квалификации должна рассматриваться с позиции функционального системного подхода. В функциональной системе кровообращения обязательны подсистемы, которые объединяют разные по онтогенезу элементы. Микроциркуляция наряду с газообменом – подсистема функциональной системы кровообращения. При определении основы нарушений микроциркуляции у больного в критическом состоянии необходимо учитывать роль микроциркуляции в развитии нарушений макроциркуляции, приводящих к органной дисфункции и недостаточности. Методики исследования центральной гемодинамики не выявляют микроциркуляторную дисфункцию и ее реакцию на интенсивную терапию, что может усугубить нарушение перфузионно-метаболических отношений и привести к дисфункции и недостаточности органов. С этой точки зрения причину дисфункции микроциркуляции необходимо искать в нарушении перфузионно-метаболических отношений, как механизма развития критического состояния больного, патогномоничным признаком которого является система множественных острых дисфункций. HTML

BACKGROUND: Death is a leading factor in post-traumatic stress disorder development. The adequacy of medical and psychological support for childbirth with a dead fetus plays a key role in severe psychological disorder prevention. MATERIALS AND METHODS: The authors have developed a questionnaire to assess the quality of obstetric, anesthesiological, and psychological assistance to females with death. The questionnaires of 173 respondents were analyzed. The duty factor or completeness of answers was 0.96. Of the cases, 55% of childbirth with a dead fetus occurred after 34 weeks of gestation, whereas the time interval from the moment of delivery to the questionnaire did not exceed 2 years in 60% of cases. RESULTS: The heavy emotional state was rated by 70% of females. Psychological assistance was recognized as unsatisfactory in 52% of cases. Most females (63%) wanted to be conscious at the time of the birth of a child and contact with him. This issue was not discussed with females in labor in 51% of cases. Neuroaxial methods of analgesia were used in 36% of cases in vaginal childbirth, whereas anesthesia was not performed in 40% of patients. Sedative therapy was needed by 76% of females in the postpartum period, which was prescribed only in 25% of cases. A third of respondents rated unsatisfactory medical care provided, and 94% of females believe that special training and seminars on communication with patients who have had a stillbirth are necessary for medical workers. CONCLUSION: The analysis of questionnaires filled out by women with stillbirth revealed several problems in the quality of medical care provided to them, wherein the most significant was the insufficient realization of the patients desire for contact with a dead child, insufficient anesthesia in childbirth, and sedation in the postpartum period, as well as unsatisfactory psychological care provided by doctors of an interdisciplinary team and a clinical psychologist, according to respondents.

УДК 616.94:57РОЛЬ МОЛЕКУЛЯРНЫХ БИОМАРКЕРОВ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ СЕПСИСА У ПАЦИЕНТОВ УРОНЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Кулигин А.В. 1 , Лушников А.В. 1 , Астафьева Е.В. 1 , Букин И.А. 1 , Гурьянов А.М. 1 , Жемчугова Н.Н. 1 , Кабанова И.А. 1 , Морозов И.А. 1 , Павлов Д.А. 1 , Панченко Е.И. 1 , Подрезова Г.В. 1 , Решетников А.А. 1 , Самсонова А.И. 1 , Хримин А

МЕТАБОЛИЗМ У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Кулигин А.В. 1 , Капралов С.В. 1 , Колоколов О.В. 1 , Городкова Е.Н. 1 , Имамов А.М. 1 , Гурьянов А.М. 1 , Лушников А.В. 1 , Беспалова А.Ю. 1 , Бугрова И.А. 1 , Букин И.А. 1 , Кабанова И.А. 1 , Котов С.Н. 1 , Морозов И.А. 1 , Павлов Д.А. 1 , Панченко Е.И. 1 , Подрезова Г.В. 1 , Самсонова А.И. 1 , Харитонова Е.Б. 1 , Хримин А

УДК 616.24-008.47ПРЕДИКТОРЫ ДИСФУНКЦИИ СИСТЕМЫ ГАЗООБМЕНА У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Кулигин А.В. 1 , Капралов С.В. 1 , Лушников А.В. 1 , Бугрова И.А. 1 , Букин И.А. 1 , Городкова Е.Н. 1 , Горохов С.В. 1 , Гурьянов А.М. 1 , Иванов В.В. 1 , Кабанова И.А. 1 , Котов С.Н. 1 , Кочедаева Т.Д. 1 , Морозов И.А. 1 , Осинцев Е.Ю. 1 , Павлов Д.А. 1 , Панченко Е.И. 1 , Подрезова Г.В. 1 , Самсонова А.И. 1 , Харитонова Е

In this paper, we compare four methods of extracting the sequence of intervals between heartbeats from the photoplethysmogram signal to estimate the total percentage of phase synchronization of autonomic regulation circuits of blood circulation that are designed to operate in real time. In the analysis of the experimental ensemble of records of healthy subjects, the optimal parameters for the used approaches were selected. We compared cardiointervalograms obtained from photoplethysmogram signals with cardiointervalograms isolated from simultaneously recorded electrocardiogram signals during the analysis of phase synchronization between the phases of the extracted signals in the low-frequency range (0.04–0.15 Hz), which reflects the element activity of autonomic control of blood circulation. The operability of the approaches used in the analysis of the total percentage of phase synchronization of the autonomic regulation circuits of the cardiovascular system based on the photoplethysmogram signal for groups of healthy people and patients during COVID-19 was demonstrated.

МЕТОдИЧЕСКАЯ СИСТЕМА КАФЕдРЫ СКОРОй НЕОТЛОЖНОй И АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОй ПОМОЩИСадчиков д

АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ КОНЦЕПЦИЙ АНЕСТЕЗИИ И ВАРИАНТОВ ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ ПАЦИЕНТОК ВЫСОКОГО РИСКА МАССИВНОЙ АКУШЕРСКОЙ КРОВОПОТЕРИ Кулигин А.В. 1 , Лушников А.В. 1 , Афанасьева Г.А. 1 , Зеулина Е.Е. 1 , Букин И.А. 1 , Подрезова Г.В. 1, Лушникова Е.А. 1 , Панченко Е

ТЕПЛОВОЙ ГОМЕОКИНЕЗ У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Кулигин А.В. 1 , Лушников А.В. 1 , Букин И.А. 1 , Гурьянов А.М. 1 , Кабанова И.А. 1 , Павлов Д.А. 1 Панченко Е.И. 1 , Подрезова Г.В