EST联合LC术治疗胆囊结石并胆总管结石临床疗效分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术(LC+LCBDE)与内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(EST+LC)两种手术方案在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的手术效果.方法:选择2012年1月-2014年6月于笔者所在医院普外科住院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者78例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各39例.观察组给予LC+EST术式,对照组给予LC+LCBDE术式.观察两组手术情况、住院情况并进行对比.结果:观察组患者手术成功率为94.9%(37/39),1例患者术中发现十二指肠乳头开口于憩室内无法ERCP和EST,1例因胆总管结石嵌顿无法取石,2例均转开腹手术.观察组患者术后并发出血者1例,胰腺炎2例,并发症发生率7.7%.结石残留1例,占2.6%.对照组患者手术成功率为92.3%(36/39),2例因腹腔致密粘连无法行内镜治疗,1例因胆囊炎症较重,胆囊三角模糊不清无法行内镜治疗,3例均转开腹手术.对照组患者术后并发胆漏者3例,并发症发生率7.7%.结石残留2例,占5.1%.两组患者在手术成功率、并发症发生率及结石残留率方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组患者平均手术总时间和平均住院费用显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).但两组平均住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:两种术式治疗胆囊结石并胆总管结石各有优缺点,应依据患者具体病情、术者经验及医院设备等方面为患者选择适宜的术式.EST+LC术式更适用于胆总管直径<1.0 cm、结石位置偏下(如胆总管中下段)、或结石直径较大(>2.5 cm)的年老体弱患者;而LC+LCBDE术式则首选胆总管直径>1.0 cm且结石好发于胆总管且为多发的中青年患者.