甘草为豆科多年生草本植物甘草的根及根茎,性平味甘,具有缓急止痛、缓和药性、调和百药、补脾益气、润肺止咳、清热解毒的功效.其制剂主要有复方甘草片、复方甘草合剂、甘草酸单铵等.其中复方甘草片、复方甘草合剂在清热解毒、润肺止咳、化痰方面有独特疗效.目前复方甘草片、复方甘草合剂已广泛应用于临床,尤其在治疗长新冠导致的咳嗽、咳痰效果显著,因此这两种药物已成为很多患者的常用药.然而,对于甘草及其制剂能够引发假性醛固酮增多症却尚未引起有些医务人员的足够重视.

某患者,男性,35岁,因发现左侧肢体活动受限在某三甲医院神经科接受治疗.患者于三周前清晨起床无任何原因感到左侧肢体活动受限,左侧上下肢抬举困难,尤其是左下肢,不能够抬举.

钾离子(K+)是细胞内的主要阳离子,在维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡等方面发挥着重要作用,并且维持神经肌肉的兴奋性,参与调节心肌的收缩过程.钾离子是体内最丰富的阳离子,成人体内总含量约4000mmol,其中98％在细胞内,仅2％在细胞外.

近些年来,国人保健意识不断增强,很多人每年都会进行健康查体.随着医疗仪器的普及,颈动脉超声检查已成为健康查体的必备项目.在检查过程中,多数中老年人在进行颈动脉超声检查时会发现存在颈动脉粥样硬化,并伴有一处或多处颈动脉斑块.

近年来,慢性肾脏病(CKD)发病率在国内外均有上升趋势,全球平均患病率约14.3％,我国约有1.2亿人患有CKD,患病率高达10.8％.肾性贫血是CKD常见的慢性并发症之一,也是维持性透析患者最常见的并发症之一.研究表明,接受维持性血液透析的慢性肾脏病患者肾性贫血的发生率超过98.2％.

目的 对12例髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓的患者进行临床分析.方法 近五年来,北京市朝阳区小红门社区卫生服务中心和北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心病房接收大医院转来的髋关节置换术后进行康复治疗的患者,12例患者在康复治疗期间发生下肢静脉血栓,回顾分析12例患者临床资料,分析其发生原因及其危险因素.结果 8例髋关节置换患者年龄大于72岁,发生周围型深静脉血栓9例,中央型深静脉血栓3例,这3例患者均在抗凝治疗情况下1-2周内由周围型深静脉血栓发展至中央型深静脉血栓,转院后均经检查诊断为肺栓塞,均行腔静脉滤网,2例存活,1例抢救无效死亡.所有患者入院时D二聚体正常,发生下肢静脉血栓时D二聚体明显升高.结论 髋关节置换术是治疗髋关节骨折的一种有效治疗方法,但高龄患者及其合并症、D二聚体是髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的独立危险因素.

近年来,糖尿病患者不仅关注自身空腹血糖水平,而且越来越关注餐后2小时血糖情况.餐后2小时血糖值在很大程度上决定了整体血糖水平,餐后高血糖是2型糖尿病(T2DM)早期代谢变化的常见表现,同时也是T2DM并发症(包括微血管和大血管)的独立危险因素.糖尿病患者如果发生餐后高血糖,通常采取的措施是严格控制饮食、增加活动量,并过多依赖降糖药物控制餐后高血糖.糖尿病患者餐后高血糖如果长期采取以上措施,则会降低患者依从性,导致治疗不持久,血糖波动大,而且易发生低血糖.在临床实践过程中,笔者发现大多数糖尿病患者对于餐后高血糖的防治,往往采取的是上述方法,却忽视了自身饮食模式.

目的 探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓致肺栓塞的诊断价值,为临床预防和治疗提供依据.方法 回顾性分析10年来两个社区医院收治的在三甲医院接受骨科手术术后转来做术后康复及本地区收治的慢性疾病患者,在治疗期间发生肺栓塞12例,12例均为老年患者,男性5例,女性7例,年龄70-86.7岁,平均年龄为(74.8±5.12)岁,9例患者年龄>72岁.行髋关节置换术7例,膝关节置换术1例,腰椎管狭窄术1例,脑梗死1例,冠心病心力衰竭及风湿性心脏瓣膜置换后心衰各1例.采用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成与肺栓塞的相关性.结果 12例患者均经肺CT或肺动脉造影证实为肺栓塞.12例PE患者共检出下肢深静脉血栓12例,肺栓塞合并下肢深静脉血栓的超声检出率为100％.左下肢形成深静脉血栓的比例高于右下肢,但是无统计学意义(P>0.05).结论 彩色多普勒超声能够准确地显示静脉结构、血栓部位、阻塞程度、血管周围组织及血流动力学信息,对下肢深静脉血栓形成和肺栓塞有很高的诊断价值.

肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白( MYO) 是传统诊断心梗的三项指标,长期以来传统的"心梗三项"一直被称为诊断急性心肌梗死(AMI)的金标准,在临床上广泛应用,而且普及到了社区卫生服务站.

低T3综合征(LT3)在临床上十分常见,主要表现为游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平降低,游离甲状腺素(FT4)水平处于参考值范围内或降低,促甲状腺激素(TSH)水平一般正常.研究表明,在急重症或慢性消耗性疾病患者中,约有44％的患者伴有甲状腺激素水平异常,其中以LT3最为常见,且其与患者的预后及远期生存率密切相关.在临床实践过程中,笔者发现有的医生将LT3误当做甲减治疗,这是十分危险的,其不仅不能缓解病情,反而还会导致原发病加重.正如笔者在某社区医院会诊时遇到的一个典型病例.

当前流行病学研究表明,我国成年高尿酸血症(HUA)患者人数高达1.8亿,总体患病率13.3％,男性患病率21.6％,远高于女性8.6％的患病率.高尿酸血症患者中仅有5％-19％的高尿酸血症会发展为痛风,大部分则为无症状高尿酸血症.高血压和高尿酸血症均为常见的心血管病危险因素,二者常常并存,相互影响、相互作用,共同增加冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心力衰竭及肾功能不全等心血管事件风险.实际临床中,高血压伴高尿酸血症中绝大多数为无症状高尿酸血症,导致有些人误以为无症状高尿酸血症危害性不大,因此,常常忽略对高血压伴无症状高尿酸血症的治疗.

在临床工作和日常生活中,低血糖非常多见.但人们对低血糖的认识通常仅局限于心慌、手抖、饥饿感、出虚汗、四肢无力、头晕、视物模糊等症状.随着低血糖逐渐加重,患者可出现自言自语、躁动不安、肢体抽搐、偏瘫、意识恍惚、嗜睡、昏迷等神经精神症状.此时,立即检测患者血糖,如果患者无糖尿病史,血糖低于3.0mmol/L或有糖尿病史,血糖低于2.8mmol/L时,应诊断为低血糖症.如果患者一般情况很好,无明显低血糖症状,这时应提高警惕,进一步查明引起低血糖的原因,并要考虑到假性低血糖的可能性.

目的 回顾性分析12例肺血栓栓塞症患者心电图特点.方法 回顾性分析10年来两个社区医院接诊的由三甲医院骨科手术术后转来做术后康复及该地区收治的慢性疾病患者,在治疗期间发生肺栓塞12例,12例均为老年患者,男性5例,女性7例,年龄70-86.7岁,平均年龄为(74.8±5.12)岁,9例患者年龄大于72岁.髋关节置换术7例,膝关节置换术1例,腰椎管狭窄术1例,脑梗死1例,冠心病心力衰竭及风湿性心脏瓣膜置换后心衰各1例.12例患者均经肺CT或肺动脉造影证实为肺栓塞.对12例患者发生肺栓塞前后做心电图检查,并对这12例肺栓塞患者心电图进行分析.结果 12例患者发生肺栓塞时心电图与住院时心电图比较变化如下:发生完全性右束支阻滞2例,发生不完全性右束支阻滞3例,严重心肌缺血4例表现为V1-V4导联T波倒置,aVR导联R波增高3例,心电图没有任何变化3例.9例患者表现窦性心动过速,3例为正常窦性心率.结论 大部分PTE患者出现了心电图异常变化,但无特征性的改变,仔细观察心电图特征对于PTE的诊断及观察治疗过程中病情变化具有很重要的应用价值.

目的 回顾性分析11例肺血栓栓塞症患者临床资料.方法 回顾性分析10年来两个社区医院收治的由三甲医院骨科手术术后转来做术后康复的患者及本辖区收治的慢性疾病患者,在治疗期间发生肺栓塞11例,对这11例肺栓塞患者临床情况进一步分析.结果 11例患者中男性4例,女性7例,年龄70-87岁,平均年龄为(74.4±4.62)岁,8例患者年龄>72岁.髋关节置换术6例,膝关节置换术1例,腰椎管狭窄术1例,脑梗死1例,冠心病心力衰竭及风湿性心脏瓣膜置换后心衰各1例.11例患者中有烟酒嗜好者7例、高血压7例、糖尿病5例、高脂血症8例、脑血管疾病2例.11例患者均做D二聚体、心电图、下肢静脉超声及肺CT或肺动脉造影检查,证实肺栓塞.10例存活,1例死亡.结论 高龄、髋关节置换术、慢性心血管疾病(包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病)患者是肺栓塞的高危人群,高水平D二聚体有助于肺栓塞诊断.

目的 探讨D-二聚体与心电图联合检测对急性肺栓塞(APE)患者的诊断意义,为急性肺栓塞的诊治提供快速、有效的依据,也对基层医院急性肺栓塞患者的救治提供帮助.方法 回顾性分析十年来两个社区医院由三甲医院骨科手术术后转来做术后康复及本地区收治的慢性疾病患者,在治疗期间发生肺栓塞12例,均为老年患者,男性5例,女性7例,年龄70-86.7岁,平均年龄为(74.8±5.12)岁,9例患者年龄＞72岁.行髋关节置换术7例、膝关节置换术1例、腰椎管狭窄术1例、脑梗死1例、冠心病心力衰竭及风湿性心脏瓣膜置换后心衰各1例.采用D-二聚体联合心电图检测评估其与肺栓塞的相关性.结果 12例患者均经肺CT或肺动脉造影证实肺栓塞,均在急性肺栓塞发生前后做D-二聚体、心电图检测.所有患者发生肺栓塞前D-二聚体(2.3±0.9)mg/L,发生肺栓塞后D-二聚体明显升高[(5.97±1.16)mg/L],与发生肺栓塞前比较,有统计学意义(P＜0.01).12例患者发生肺栓塞时心电图与住院时心电图比较变化如下:发生完全性右束支传导阻滞2例,发生不完全性右束支传导阻滞3例,严重心肌缺血4例表现为V1-V4导联T波倒置,aVR导联R波增高3例,心电图没有任何变化3例.9例患者表现窦性心动过速,3例为正常窦性心率.12例患者11例存活,1例死亡.结论 D-二聚体与心电图联合检测对急性肺栓塞具有较好的诊断意义.

心血管疾病是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一,而冠心病又是心血管疾病中最主要的疾病,其特点为发病率高、并发症多、复发率高、住院率高、死亡率高.国内外研究表明,冠心病不仅是男性高发疾病,同样也是女性死亡和致残的第一位原因.我国的女性死因排序中,因心脏病死亡的人数已超过了脑卒中和肿瘤,成为首位死亡原因.尽管患有冠心病的男性和女性在许多方面是相似的,但也因性别差异存在明显的不同.多年来,临床上对男性冠心病研究较多,而且研究比较广泛、深入,相对而言,对女性冠心病的研究和预防工作却一直未予以重视,为此,近年来我国发布了《女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识》,以促进我国女性冠心病防治工作的开展.

目的 探讨血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在新四联治疗慢性射血分数低下心力衰竭中的价值.方法 回顾性选取1999年3月-2022年4月期间在北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心及小红门社区卫生服务中心住院或门诊接受治疗的16例HFrEF患者作为研究对象,共观察三个月.在标准抗心衰药物基础上给予新四联治疗,对比新四联中血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)药物治疗前后血压、心率、体质量(kg)、24h尿量(ml),肾功能(BNP)、Scr水平、服用利尿剂剂量(mg/d)、NT-proBNP、6分钟步行试验及心功能变化,并密切观察患者药物不良反应.结果 新四联中血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)治疗慢性射血分数低下心力衰竭,明显改善了患者的临床症状、心功能,患者体质量、肾功能(BNP)及Scr水平、服用利尿剂剂量、NT-proBNP水平均降低,24h尿量增加,左室舒张末内径(LVEDd)减少,6分钟步行试验及左室射血分数(LVEF)均升高.结论 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在新四联药物治疗慢性射血分数低下心力衰竭中起到主要作用.

最新流调显示,我国老年糖尿病患病率为30.2％,患病人数达3550万,约占全球老年糖尿病患者的1/4,位居全球首位.大量循证医学研究证明,糖尿病患者持续高血糖状态是引起糖尿病血管病变的主要原因.

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)最重要的危险因素之一,升高的血糖可通过损伤血管促进ASCVD发生、发展和恶化,直接影响ASCVD患者的发病率及病死率,而ASCVD又是2型糖尿病患者的主要健康威胁.糖代谢异常与心血管疾病存在高度"共病"关系,会进一步增加罹患心血管疾病的风险.近年来,随着糖尿病的防治手段日益丰富,国内外循证医学证据的不断积累,以及糖尿病的防治理念及治疗策略不断更新,迫切需要临床医务人员与时俱进,不断吸收新的防治理念以指导临床治疗.

近日,社区医院齐医生给笔者带来一个年轻女性患者,齐医生表示自己对其所患疾病十分陌生.该患者是一名15岁的学生,前不久参加了校运动会的1500米长跑,在快到终点时突发胸闷、憋气、心悸、咳嗽并有呼吸困难,遂退出比赛.老师及同学看见她呼吸困难,口唇发绀后,紧急呼叫120,将其送至某三甲医院急诊科,并收入院诊治.经检查,她被诊断患有运动性哮喘,治疗后病情好转,四天后出院.齐医生说,行医10年,他仅知道支气管哮喘、过敏性哮喘、药物性哮喘,从来没有听说过运动性哮喘,也不知道如何诊断及治疗.因此,在该患者到门诊开药时,齐医生带她请笔者会诊.该患者的母亲复印了她的所有病历,笔者查看了病历后认为其完全符合运动性哮喘诊断.运动性哮喘顾名思义是运动诱发的哮喘,是一种特殊类型的哮喘,针对齐医生对该疾病的疑惑,笔者指出,测定患者运动前后肺功能的变化是诊断运动性哮喘的金标准,针对运动性哮喘的诊断,需要通过诱发支气管收缩的直接或间接激发试验.