高胡萝卜素血症(hypercarotenaemia)是由于血液中β-胡萝卜素水平升高而导致皮肤黄染的一种疾病,基层医疗机构多见,因容易被误诊为黄疸,导致进一步过度检查,给患者心理、经济造成一定的负担和压力.高胡萝卜素血症一般都是良性过程,全科医生应该熟悉该疾病,正确鉴别,实行全专合作.

随着居民生活方式的改变和人口老龄化的进程,高尿酸血症的发病率逐渐上升,社区老年高尿酸血症患者的生活质量受到严重威胁.国内外的研究进展提示非药物干预对社区老年高尿酸血症患者的生活质量具有明显的改善作用.本文拟对社区老年高尿酸血症的非药物干预予以回顾.

紫色尿袋综合征在临床并不多见,多发生于基层医疗机构老年护理病房和养老院,由于患者长期留置导尿管,相关尿路感染以及体内色氨酸的复杂代谢导致该现象的发生.本文报道1例紫色尿袋综合征病例,并对其病因、发病机制、临床特点以及预防和治疗进行文献复习,为全科医生今后面对此类病例提供借鉴和参考.

目的:探讨居家老年人对医养结合养老服务的认知、相关政策知晓程度及对社区卫生服务的需求、利用等情况,从而提出进一步提升医养结合服务内涵、促进健康老龄化的相关建议.方法:于2018年6—8月采用分层随机抽样方法选取上海市徐汇区康健社区5个小区、每个小区150名老年人作为研究对象进行问卷调查,共发放有效问卷750份,回收有效问卷750份,有效回收率100.0％.结果:556名(74.1％)老年人罹患慢性病,260名(34.7％)老年人罹患2种及以上慢性病.582名(77.6％)老年人就诊首选社区卫生服务中心或社区卫生服务站,不同家庭月收入的老年人对医疗机构的选择差异具有统计学意义(P<0.05).签约人群与未签约人群相比,首诊医疗机构为社区卫生服务中心和社区卫生服务站的比例更高,就诊频次也更频繁(P<0.05).508名(67.7％)老年人知晓"1+1+1"组合签约服务,537名(71.6％)老年人已进行"1+1+1"组合签约.223名(29.7％)老年人知晓上海正在推行长期护理保险制度,535名(71.3％)老年人知晓社区卫生服务中心提供居家医疗服务项目.结论:应进一步提升基层医疗机构服务能力,加强公共媒体宣传力度,加大对社区卫生相关新政策的宣传和解读;同时充分考虑老年群体的年龄、健康状况、需求等各方面差异,提供个性化的医疗卫生服务.

Objective To investigate the clinical effect and safety of oxiracetam combined with donepezil hydrochloride for treating vascular dementia. Methods Totally 98 patients with vascular dementia admitted to our hospital from January 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,49 cases in each group. All patients were given basic treatment continually(intravenous injection of oxiracetam,4. 0 g/time,once a day),on this basis,the patients in the observation group taken donepezil hydrochloride orally,5 mg/time,3 times a day,21 d for a course of treatment,both of the two groups were treated for 3 courses of treatment. Results The total effective rate of the observation group was 93. 88％,which was significantly higher than 79. 59％ of the control group(P < 0. 05). After treatment,the scores of orientation,language expression,attention and calculation,memory and recall of the MMSE scale in the two groups were significantly higher than those before treatment(P < 0. 05),and those in the observation group were significantly higher than those in the control group(P < 0. 05). The HDS score and ADL score of the two groups were significantly higher than those before treatment,and those in the observation group were significantly higher than those in the control group(P < 0. 05)The incidence rate of adverse reactions in the two groups was similar(34. 69％ vs. 28. 57％,P > 0. 05). Conclusion Oxiracetam combined with donepezil hydrochloride for treating patients with vascular dementia can significantly improve the clinical efficacy,and it also has an obvious promoting effect on the patients′ mental,cognition and viability without serious adverse reac-tion,which is worthy of promotion.

目的：通过应用NCCN进行癌症疼痛的全面评估和具体量化方法，评价在改善癌症晚期临终病人癌痛控制效果的作用。方法：通过美国国家综合癌症网络成人癌痛专家组制订的2010年NCCN 成人癌痛临床实践指南对来院的56例经二级医院以上明确诊断的晚期癌症伴有癌痛的患者进行全面疼痛评估，镇痛药物滴定及不良反应处理。结果：经过全面评估及镇痛滴定治疗后癌痛患者疼痛数字评分（ NRS）：轻度疼痛25例，中度13例，重度1例，较治疗前有显著改善。结论：通过NCCN进行癌症疼痛全面评估，量化，细化，能更快速减轻癌痛，镇痛效果更好；在社区终末期肿瘤临终关怀服务中有很好的指导及实际应用意义。

目的分析α-硫辛酸治疗奥沙利铂神经毒性总体疗效。方法回顾分析我院收治治疗的60例直肠癌患者,将其按照治疗方式,分为预防治疗组(30例)、对照组(30例)。对照组行全身化疗,采用mFOLFOX6(L-OHP+CF+5-Fu)方案。预防治疗组在对照组治疗的基础上实施α-硫辛酸针剂静脉滴注。结果预防治疗组,其周围神经毒性的程度和外周神经传导速度与对照组比较,有显著性差异,(P<0.05)。结论预防治疗组应用奥沙利铂的患者会出现不同程度的周围神经毒性,外周神经传导速度也出现明显变化。提示α-硫辛酸可降低奥沙利铂的神经毒性。

<正>患者25岁,妊娠足月,拟择期腰硬联合阻滞下行剖宫产术。既往无腰椎外伤及腰椎病病史。术前查体:身高162cm,体质量66kg,生命体征平稳,脊椎呈生理弯曲,各项辅助检查无异常。术前禁食水,开放静脉通道。取右侧膝胸卧位,选L2～3间隙正中穿刺,第一次穿刺失败,再次进针倾斜针体与身体尾部呈60°夹角进入硬膜外腔,确定为硬膜外腔,皮肤至硬膜外腔深度6.5cm。从硬膜外导针插入腰麻针至蛛网膜下腔,见脑脊液外流通畅。取0.75%布比

目的研究甲状腺功能减退症对缺血性脑病患者认知功能的影响。方法用简易智力状态检查、韦氏成人智力量表、逻辑记忆测验、视觉再生测验,威斯康星卡片分类测验、评估缺血性脑病中亚甲状腺功能减退症(亚甲减组)、甲状腺功能正常(对照组)的认知功能情况,再做进一步分析。结果亚甲减组在逻辑记忆(12.5±2.3)分、视觉再生(7.6±3.2)分方面均差于健康对照组(16.4±1.8)分、(9.0±1.8)分,在威斯康星卡片分类测验的总应答数、准确应答数、持续错误数、完成分类数等方面亦差于健康对照组差异有显著性(P<0.05);亚甲减组在认知功能方面较正常组受损明显,差异有显著性;而两组在简易智力状态检查总分、总智商方面差异无显著性。结论亚临床甲状腺功能减退症患者均存在明显认知功能受损。

肥胖患者颈部短粗,胸锁乳突肌和前斜角肌显露不清,加之气管切开术后,咳痰、呛咳及对气管套管的护理等特点,对此类患者选择锁骨下静脉锁骨上进路,以锁骨为穿刺标志,穿刺点定位容易,穿刺成功率高,50例患者未发生穿刺并发症,平均留管25d,留管期间输液通畅。

<正>我院10余年对危重患者、晚期癌症患者、化疗患者进行深静脉穿刺置管,用7~(fr)单腔或双腔中心静脉导管测中心静脉压、静脉高营养、化疗。留管期间最常见的问题是附管壁血栓形成,致管腔完全闭塞。本文中出现的局部外渗或渗出液沿穿刺针孔渗入局部皮下形成渗出性肿胀,从2006～2007年出现3例,现报告如下。

<正>1病历摘要患儿,男,年龄12岁,体质量62 kg,生长发育良好,ASAⅠ级,既往身体健康,家族中无运动障碍疾病病史。急性阑尾炎拟连续硬膜外阻滞麻醉下行阑尾切除术。选T_(12)-L_1椎间隙穿刺,向头端置硬膜外导管4 cm,3%盐酸氯普鲁卡因18 ml,阻滞平面T_6以下,15 min后手术,但患者哭闹不合作,静脉推注芬太尼0.1 mg+氟哌啶醇5 mg,2 min后入睡,

我院2003～2006年共完成102例高龄原发性高血压患者的择期经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术.术前经扩冠、抗高血压、抗心律失常治疗,采用腰硬联合阻滞麻醉,病人安全渡过麻醉手术期,现报告如下.

目的探讨高精度脑立体定向微创手术治疗,通过在颅内多种病变的临床应用。提高手术的准确性和安全性。方法69例首先做普通CT检查发现病变后,安装立体定向头架,做薄层CT扫描,计算X、Y、Z轴到靶点的值。然后安装定向仪进行不同方式的定向手术。结果效果良好的达90%。结论高精度脑立体定向微创手术治疗能明显提高临床疗效,降低病死率和致残率。