妊娠可引起红细胞同种免疫,产生红细胞同种抗体,具有临床意义的红细胞同种抗体可引起免疫溶血性输血反应(immune hemolytic transfusion reaction,IHTR)和胎儿及新生儿免疫溶血性疾病(hemolytic disease of fetus and newborn, HDFN).

Background ABO blood type incompatibility hemolytic disease of newborn (ABO-HDN) and drug-induced immune hemolytic anemia (DIIHA) due to non-immunologic protein adsorption (NIPA) mainly cause extravascular hemolysis. All the reported severe DIIHA were caused by drug-induced antibodies, and rare report of acute intravascular hemolysis was caused by the NIPA mechanism or ABO-HDN. Case presentation We report the first case of acute intravascular hemolysis induced by cefotaxime sodium - sulbactam sodium (CTX - SBT) in a case of ABO-HDN which resulted in death at 55 h after birth. The mother’s blood type was O and RhD-positive, and the newborn’s blood type was B and RhD-positive. No irregular red blood cell (RBC) antibodies or drug-dependent antibodies related to CTX or SBT was detected in the mother’s plasma and the plasma or the RBC acid eluent of the newborn. Before the newborn received CTX - SBT treatment, the result of direct antiglobulin test (DAT) was negative while anti-B was positive (2 +) in both plasma and acid eluent. After the newborn received CTX - SBT treatment, the results of DAT for anti-IgG and anti-C3d were both positive, while anti-B was not detected in plasma, but stronger anti-B (3 +) was detected in acid eluent. In vitro experiments confirmed that NIPA of SBT promoted the specific binding of maternal-derived IgG anti-B to B antigen on RBCs of the newborn, thereby inducing acute intravascular hemolysis. Conclusion The NIPA effect of SBT promoted the specific binding of mother-derived IgG anti-B in newborn’s plasma to the newborn’s RBC B antigens and formed an immune complex, and then activated complement, which led to acute intravascular hemolysis. Drugs such as SBT with NIPA effect should not be used for newborns with HDN.

目的 准确鉴定1例类孟买血型OHm A,明确其分子机制.方法 对1例ABO血型常规正反定型不相符的就诊者,采用IgM单克隆抗-A、抗-A1、抗-AB、抗-B、抗-H试剂检测红细胞ABH抗原;用A、B、O型标准红细胞检测血浆中的血型抗体;用吸收放散试验检测红细胞弱表达的ABO血型抗原;用PCR产物直接测序法进行FUT1基因序列分析.结果 IgM单克隆抗-A、抗-A1、抗-AB、抗-B、抗-H试剂盐水介质即刻离心法未检出红细胞A、B、H抗原,吸收放散试验检出红细胞弱表达A抗原,血浆中检出强反应的抗-B(4+)和较弱的抗-H(与A型红细胞反应为±,与O型红细胞反应为+),FUT1基因测序检出FUT1基因c.658C>T纯合突变.结论 该就诊者符合类孟买血型OHmA的血清型和基因型.

目的 分析国内广泛使用的抗体筛选试剂红细胞标识的抗原谱,探讨其抗原组合的合理性.方法 收集4个国产厂家(G1、G2、G3、G4)和2个进口厂家(J1、J2)共68批次抗体筛选试剂红细胞的抗原谱,统计各个厂家不同批次抗体筛选试剂红细胞D、C、c、E、e、M、N、S、s、Fya、Fyb、Jka、Jkb、K、k、Lea、Leb、P1、Dia、Mur共20种抗原的表达率,及D、C、c、E、e、Fya、Fyb、Jka、Jkb、S、s、M、N共13种具有剂量效应抗原符合纯合子要求的比率.结果 6个厂家抗体筛选试剂红细胞的抗原谱均标识表达有D、C、c、E、e、M、N、s、Fya、Jka、Jkb、Lea、Leb;S在G2、G3分别仅有30％、67％的批次表达;Fyb在G1仅有29％的批次表达;P1在G4均未标识;K在G1、G4均未标识,在G2、G3均不表达;k在G1均未标识;Dia仅在G4所有批次表达;Mur在6个厂家所有批次的抗体筛选试剂红细胞均未标识.具有剂量效应的抗原仅在J1所有批次符合纯合子要求,其他厂家所有批次均不符合纯合子要求.结论 所分析的6个厂家抗体筛选试剂红细胞应用于中国人群,抗原组合均存在一定缺陷,主要是缺乏部分抗原(如S、Fyb、K、Dia、Mur)和部分具有剂量效应的抗原(如Fyb、Jka、Jkb、S、M、N)不是纯合子,存在漏检有临床意义红细胞抗体的风险.

目的 探讨回收式自体输血应用于凶险性前置胎盘剖宫产术的临床效果.方法 选取经B超确诊为凶险性前置胎盘择期行剖宫产术的65例产妇为研究对象,采用随机数字表法分为对照组32例和试验组33例.试验组行回收式自体输血,对照组行异体血输血.对比两组输血前、中、后的体温、心率、血压、血氧饱和度变化情况,手术中的出血量和输血量,术前和术后24h红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT).结果 两组输血前血压显著低于术前,输血中血压显著低于输血前,差异有统计学意义(P<0.05);体温、心率、血氧饱和度组间及各时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组总出血量、总输血量及术后出血量相比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后Hb、RBC、HCT、PLT显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组Hb、RBC、HCT、PLT术前、术后分别进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05).试验组输血后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 凶险性前置胎盘剖宫产术中行回收式自体输血疗效显著,对患者的生命体征、血常规无不良影响,可节约血源并有效避免异体血存在的潜在危险,值得临床推广.

目的:探讨回收武自体输注在产科手术中的应用价值.方法:选取我院2017年1月～2018年1月收治的因凶险性前置胎盘拟行剖宫产术的患者37例,根据是否术中行回收式自体输注分为两组,研究组15例行回收式自体输注,对照组22例未行回收式自体输注.观察两组患者术中出血量、输血量、住院天数、血常规指标、凝血指标及不良反应,比较研究组术中洗涤前后甲胎蛋白、白细胞、胎儿血红蛋白、羊水成分阳性率.结果:两组术中出血量比较无统计学意义(P＞0.05);研究组输血量、住院天数均明显低于对照组(P＜0.05);输血前,两组血常规及凝血功能各指标比较无显著性差异,P＞0.05;输血24h后,两组WBC、PT、APTT均较前明显升高,RBC、Hb、HCT、PLT明显降低(P＜0.05),但均在正常范围内,除HCT以外,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),研究组HCT明显高于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组术中洗涤后甲胎蛋白、白细胞、胎儿血红蛋白、羊水成分阳性率比较均明显低于洗涤前(P＜0.05).结论:剖宫产术中回收式自体输注可安全有效地应用于产科凶险性前置胎盘患者,值得临床推广应用.

目的:将回收式自体输血运用在剖宫产术中大出血产妇中,探究和评价其临床疗效.方法:选取2017年2月至2018年3月东莞市妇幼保健院收入的30～40周凶险型前置胎盘产妇并行剖宫产的20例术中大出血产妇,按照硬币法开展分组,输注异体血液治疗方法实行于对照组(共纳入10例),回收式自体输血技术治疗方法实行于观察组(共纳入10例),计算和研究两组产妇治疗前后的血红蛋白、红细胞比容、血小板、舒张压、收缩压、血氧饱和度、心率、发热和输血反应发生率等.结果:观察组产妇治疗后的血红蛋白、红细胞比容检测值显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组产妇治疗后的血小板检测值与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组产妇发热、输血反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对剖宫产术中大出血产妇开展回收式自体输血治疗展示良好临床疗效.

目的:探究手足口病患儿心肌酶谱与超敏C反应蛋白变化的临床意义。方法:随机抽取2011年10月-2012年10月笔者所在医院收治的180例手足口病患儿作为观察组,检测其心肌酶谱(AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,随机抽取同期来笔者所在医院检查的60例健康儿童作为对照组,同样检测心肌酶谱与CRP水平,比较两组检测结果,并进行分析。结果:心电图正常的手足口病120例患儿AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH及超敏C反应蛋白水平有部分对照组;60例心电图异常患儿心肌酶谱及CRP水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:心肌酶谱及超敏C反应蛋白可作为手足口病患儿合并心肌损伤的早期诊断依据,而且心肌酶谱及超敏C反应蛋白水平的升高程度与心电图表现呈正相关性。