目的 调查分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients,MHD)患者的营养状况及其相关因素.方法 分别采用改良主观综合评估法(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)和人体成分检测仪(body composition monitor,BCM)对我院MHD1年以上的患者进行营养状况评估,采集近6个月的实验室数据,调查3天饮食情况及统计平均每日蛋白质摄入量(di-etary protein intake,DPI).结果 87例患者纳入分析,男性49例.以MQSGA进行评估,87例患者中营养良好占66.67％、营养不良占32.18％;以BCM进行评估,营养良好占60.92％(53/87)、营养不良占39.08％ (34/87).两种方法对营养状况的评估结果是高度一致的(kappa=0.768).87例患者中49例完成饮食调查,DPI为(1.05±0.30) g/(kg·d).以MQSGA评分进行分组,营养良好组(58例)与营养不良组(29例)患者的白蛋白(albumin,Alb)、尿酸(Uric acid,UA)、血肌酐(serum creatine,SCr)、尿素清除指数(K t/V)、肌肉组织指数(lean tissue index,LTI)、体质量指数(body mass index,BMI)及DPI有显著性差异(P＜0.05).多元回归分析提示,MQSGA评分与年龄(P=0.000)、白蛋白(P=0.018),BMI(P=0.001)独立相关.结论 MQSGA和BCM对营养状态的评估具有高度的一致性;年龄、血清白蛋白(Alb)水平及BMI是影响MHD患者营养状态的独立影响因素.

目的 心脏外科术后急性肾损伤(CSA-AKI)实施连续性肾替代治疗(CRRT)的患者预后分析. 方法 回顾首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月～2013年12月实施CRRT的114例CSA-AKI患者的临床资料.结果 114例患者中男性73例,年龄21～83岁,平均55.8±13.1岁.通过首都医科大学附属北京安贞医院创建的“成人心脏外科手术后急性肾损伤的预警评分系统”进行评分,≥12分的高危患者占64.9％ (73/114),平均12.9±3.3分.开始CRRT的时机在术后2～144h,中位数26.5 h (20.0,68.0),CRRT的总治疗时间24～692h,中位数77 h (36.0,148.5).114例患者中死亡63例(55.3％)、肾功能恢复36例(31.6％)、进入维持性肾替代治疗15例(13.1％).死亡组63例患者与存活组51例患者在年龄、预警评分、CRRT的总时间存在显著性差异(P＜0.05);死亡组患者接受联合手术机率(17.5％比3.9％)及低心排综合征等并发症的发生率明显多于存活组(P＜0.05);114例患者中早期实施CRRT的54例患者比晚期CRRT的60例患者有显著的肾功能恢复率(P＜0.05).多元Logistic回归分析显示,术后肺机械通气＞24h、术后低血压是CSA-AKI实施CRRT患者死亡的独立危险因素(P＜0.05). 结论 CSA-AKI的死亡率非常高,尤其接受肾替代治疗的患者.预警评分能预测AKI的发生及死亡的风险.术后肺机械通气＞24h、术后低血压是死亡的独立危险因素.患者高龄、接受联合手术、术后发生低心排综合征等因素也与其死亡有关.早期实施CRRT能促进CSA-AKI患者肾功能恢复.