目的 调查北京市综合医院中医科就诊的老年人衰弱现状及中医证候。方法 采用便利抽样法,选取2021年1-7月北京市7个城区各1家综合医院中医科就诊的年龄≥60岁的老年患者为研究对象,采用一般情况调查表搜集基础资料,对研究对象进行衰弱评估,并进行中医辨证。结果 获得有效问卷共1 052份。无衰弱者179例（17.0%）、衰弱前期者267例（25.4%）、衰弱者606例（57.6%）。衰弱指数（IM-FI）:女性＞男性;重体力劳动者低于中体力劳动者、轻体力劳动者、非体力劳动者;自理程度越差即生理失能越高,IM-FI越高;与过敏史、独居史、多重用药、长期疼痛史、慢性病史相关;采取干预措施（西医、中医、中西医结合）者高于无干预者（P＜0.05）。慢性疾病前5依次为:高血压508例（48.29%）、血脂异常302例（28.71%）、冠心病290例（27.57%）、糖尿病280例（26.62%）、慢性胃炎196例（18.63%）。症状前5依次为健忘、倦怠乏力、夜尿频数、气短、不寐。无衰弱、衰弱前期、衰弱老年人群的主要证素均为气虚证,占60.30%～70.62%;血瘀证在衰弱前期和衰弱老年人中分别占44.57%、58.42%;痰浊证则是无衰弱老年人常见的第2证素,占44.13%。本研究涉及中医证候213种,前3位依次为气虚痰浊证、气虚血瘀证、阴虚夹热证;无衰弱组52种,气虚痰浊证居首位占20.67%;衰弱前期组93种,气虚血瘀证占10.11%、气虚痰浊证占9.36%,分居前2位;衰弱组188种,兼夹证多且复杂交织,证候占比均小于5%。各证型的IM-FI以阳虚证最高,其次为血虚证、气滞证、血瘀证、湿证。中西医结合干预方法在老年人中接受度较高。结论 北京市综合医院中医科就诊的老年人衰弱程度与性别、年龄、职业类型、独居现状、过敏史、多重用药、长期疼痛、自理程度、中医干预情况、老年常见病有相关性;衰弱老年人常合并多系统病症,中医证候复杂多样,兼夹证候越多,衰弱程度越高;血瘀证可能是影响老年衰弱的重要证素;中西医结合是干预老年衰弱的主要手段。

目的 评价龟龄集胶囊治疗轻-中度老年认知障碍(CI)肾虚髓减证的有效性和安全性.方法 本研究方案在ClinicalTrials.gov注册(ID.NCT03647384).采用多中心随机双盲对照试验的方法,将348例2018年9月—2020年9月全国13家医院收治的CI患者,按简单随机方法分为试验组和对照组,每组174例.试验组采用龟龄集胶囊(早饭前2 h淡盐水送服,2粒/次,每日1次)及银杏叶片模拟剂(1片/次,每日3次)治疗,对照组采用银杏叶片(1片/次,每日3次)及龟龄集胶囊模拟剂(早饭前2 h淡盐水送服,2粒/次,每日1次)治疗,服药疗程24周.治疗24周后,对两组疗效和安全性进行比较.主要疗效指标:简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)改善情况.次要疗效指标:阿尔茨海默病评定量表-认知项目(ADAS-Log)、日常生活能力(ADL)评分量表、中医证候评分量表改善情况,及神经递质血清乙酰胆碱(Ach)和乙酰胆碱酯酶(AchE)的含量,以及细胞凋亡因子Bax和Bcl-2的变化情况.安全性指标以不良事件发生率为主.结果 与本组治疗前比较,两组患者治疗12、24周MMSE评分、中医证候评分均升高,两组患者治疗24周ADAS-cog总评分降低(P＜0.01,P＜0.05);试验组患者治疗12、24周MoCA总评分升高(P＜0.01),24周血清Ach含量明显升高(P＜0.05);对照组治疗24周血清Bax、AchE含量降低(P＜0.05),对照组患者治疗24周MoCA总评分升高(P＜0.01),ADL总评分降低(P＜0.05).与对照组同期比较,试验组治疗24周后患者健忘、腰膝酸软证候改善有效率升高(P＜0.05).结论 龟龄集胶囊可改善CI肾虚髓减证患者认知功能,提高学习记忆能力,与银杏叶片疗效相当.

目的:探讨老年多系统病症的中医证候特征及与多重用药的关系.方法:采集498例住院老年多系统病症患者的中医证候、多系统病症以及多重用药资料进行数据分析.结果:老年虚证以气虚、阴虚证候为主,实证以痰浊、瘀血、湿、毒证候为主;毒证合并的多系统病症数最多;合并7～8个系统病症的患者,阳虚、痰浊、血瘀、气滞、毒、阴虚和湿证7个证候的出现频率为最高;在各个年龄段,阳虚证的多重用药都是最多的,而毒证患者的多重用药数次之.结论:老年多系统病症患者中医证候特征以气阴两虚、痰湿瘀毒证候为主;合并系统病症越多,证候的复杂性亦增加;多重用药现象在阳虚患者中尤为严重.

衰弱是多因素影响、多系统受累的介于健康和失能的一种中间状态,表现为老年人生理储备下降导致机体易损性增加和抗应激能力减退,是当前老年医学的研究热点之一.尽管目前现代医学的研究已取得较大的进展,但在诊断、干预等方面均面临着一定的困难.作为一种非特异性的整体状态,中医学对此具有丰富的理论和实践认识.文章从中医学的整体观念和辨证论治的学术特色以及已有的理论、实践出发,针对衰弱的概念、诊断、干预等,提出可从扩大内涵、开放视野、中年振复、动态精准以及丰富手段等方面进一步深入研究的愿景.

目的:通过对我国2015年至2017年间60岁及以上老年医保患者123 020条中药注射剂住院用药数据进行调研分析,为临床合理用药提供参考.方法:以全国城镇医保抽样数据(CHIRA数据)为基础,利用MySQL8.0、Excel对全国60岁及以上参保患者中药注射剂的使用品种数,基本使用情况,各亚类用药人次、用药金额及构成比,用药金额排序,用药人次排序及不同级别医疗机构中药注射剂整体使用情况等进行统计分析.结果:3年间全国60岁及以上医保患者中药注射剂的用药人次逐年增加,用药金额也显著上升;不同亚类注射剂用量差别较大,其中祛瘀剂用药金额和用药人次均位列第1(分别为64.41％和69.20％);中药注射剂用药集中度较高;2015年至2017年前10位品种的用药金额分别占总数的54.87％、55.24％、54.36％,人次分别占总数的52.05％、52.87％、49.97％;三级医院用药金额比例最高(占50％以上),其余依次为二级医院、一级医院和社区及乡镇医疗机构.结论:中药注射剂在临床上得到了越来越广泛的应用,临床应用的品种类别与老年人的生理特点和疾病谱密切相关;不同亚类、不同品种中药注射剂用量差别较大,且临床使用以三级医院为主.

老年衰弱是老年医学关注的热点.中医古籍及近代文献认为衰弱的发生发展与五脏功能衰减、彼此协调作用失衡密切相关.通过梳理部分老年疾病与衰弱的关联,阐述老年衰弱的病因、病机及干预方法.在本研究团队前期对老年衰弱评估工作的基础上,初步提出立足于调和五脏的综合干预思路,以期为老年衰弱的防治提供借鉴.

感冒后诸症是临床常见病症,包括感冒后遗留症状和感冒后继发症状;目前文献多见感冒后咳嗽为主的报道,其他情况涉及较少.文章基于临床,补充了感冒后味觉消失、感冒后失音的情况;针对感冒后诸症,提出了从重视脾胃"给邪以出路"论治的观点,最后结合病案,援引古籍文献,对其进行了阐释.

肌肉衰减综合征(sarcopenia,SP)亦称为肌少症,是老年综合征的重要组成部分,与活动障碍、跌倒、骨质疏松症及多种慢性疾病密切相关,严重影响老年人的生理机能、生活质量及预期寿命,近10余年越来越受到老年医学领域的广泛关注.2010年欧洲老年人肌少症工作组首先颁布了 SP共识,将其定义为进行性、广泛性骨骼肌质量减少和力量下降,以及由此引起的机体功能和生活质量降低甚至导致死亡的综合征[1],并于2018年对共识进行了更新.

目的 研究老年代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)的中医证候特点,分析影响老年代谢综合征发病的相关危险因素,为防治老年代谢综合征提供证据支持.方法 选取2012年12月—2014年3月期间于北京医院中医科及内分泌科门诊、病房进行就诊的患者,收集整理患者基本信息:年龄、家族史、坐位累计时间等.四诊信息:症状、舌脉;理化指标:腰围、血常规、生化等.运用相关统计学方法对其进行分析.结果 老年代谢综合征发生的症候类型排前3位的包括以下几类,即:血瘀占比为56.91％、阴虚占比为38.12％、火热占比为32.58％.脏腑部位排前3的包括以下几类,即心占比为56.91％、肝占比为55.25％、肾占比为54.7％.在老年代谢综合征中,比较常见的几种危险因素:阴虚、气虚、阳虚、血瘀.阳虚、血瘀,肾在老年组所占比例均较中年组高.结论 老年代谢综合征主要常见为血瘀与阴虚,脏腑定位关系到心、肝、肾所具有的症候特征.

基于中西医协同诊疗,在北京医院老年多学科诊疗深厚积淀基础上,结合目前本院援鄂医疗队接管的武汉华中科技大学同济医院中法新城院区B区11东病房收治的老年新型冠状病毒肺炎患者的临床实践,从老年人新型冠状病毒肺炎的发病特征、中西医协同诊疗等方面进行初步探析,尤其从中西医优势互补、诊疗互通、有主有辅、中医特色发挥等方面进行进一步思考和观点阐释.

目的:观察参芪补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺气虚证营养不良患者的临床疗效,探讨其疗效和安全性,为COPD稳定期肺气虚证营养不良的防治提供依据.方法:采用随机对照临床试验设计,选取2015年10月至2018年1月贵州省人民医院和贵州中医药大学第一附属医院就诊的90例COPD稳定期Ⅱ级,中医辨证为肺气虚证的营养不良患者随机分为治疗组和对照组,每组各45例.治疗组予参芪补肺汤+常规西医治疗,对照组予常规西医治疗,4周为1个疗程,治疗3个疗程,观察两组治疗前后中医证喉积分营养学指标、肺功能及安全性指标.结果:治疗后,治疗组临床总有效率为83.7％(36/43),对照组临床总有效率为28.6％(12/42);治疗组临床总有效率优于对照组(P＜0.05).治疗后,治疗组营养学各指标较治疗前升高(P＜0.05,P＜0.01),且优于对照组同期(P＜0.05,P＜0.01).结论:参芪补肺汤治疗COPD稳定期肺气虚证营养不良患者具有良好疗效,可有效改善COPD稳定期肺气虚证营养不良患者的临床症状、营养状态,且安全性良好,可应用于临床.

老年衰弱的发病率较高,欧洲优势联合行动成员国人口水平衰弱患病率的系统综述(62篇论文,68个独立数据昇显示总体衰弱患病率估计为18％[1];Collard RM等[2]发表的一篇系统综述,纳入了美国、加拿大、意大利、英国、中国等21个原始研究,结果显示衰弱在全球社区老年人中的患病率为10.7％,衰弱前期患病率41.6％;我国研究者对中国社区老年人衰弱发生率进行调查,结果显示社区老年人的衰弱发生率为12.7％,衰弱前期发生率为47.3％[3].老年人往往衰弱、失能、多病共存,失能可作为衰弱的危险因素、多病共存又可促使衰弱进展,衰弱不仅影响老年人身心健康、器官功能和生活质量,也是疾病发生进展、预后转归的重要因素,已成为当下老年医学关注的热点.

目的 探讨老年糖尿病患者中医证候特征与衰弱程度的相关性.方法 按照国家《中医临床诊疗术语·证候部分》的证候判定标准及病变脏腑诊断标准,同时应用《中西医结合老年衰弱评估量表》评估患者的衰弱指数,根据《临床衰弱量表》计算患者的衰弱分级情况,采用皮尔逊相关分析、斯皮尔曼分析、独立样本T检验及卡方检验比较不同证候的衰弱指数及衰弱分级情况.结果 171例患者中常见的证候依次为阴虚、气虚、血瘀.患者兼夹证候越多,衰弱指数及衰弱等级便越高;患者病程越长,衰弱指数及衰弱等级便越高;患者并发症越多,衰弱指数越高;衰弱指数在血虚、阳虚、痰浊、血瘀、火热、毒证候下差异有统计学意义(P<0.05),而在气虚、阴虚、气滞、湿证候下差异无统计学意义(P>0.05);阴虚、气滞、火热、湿、毒各证在不同衰弱分级情况下差异无统计学意义(P>0.05),而气虚、血虚、阳虚、痰浊、血瘀证在不同衰弱分级情况下差异有统计学意义(P<0.05).结论 本研究提示老年糖尿病患者部分中医证候与衰弱程度密切相关.

老年病泛指人在老年阶段所患的与衰老有关,并且有自身特点的疾病.随着我国人口老龄化问题的日趋严重,临床诊治老年病患的压力亦将增大.李怡教授系北京医院中医科主任医师,在30年的临证过程中积累了比较丰富的老年病诊治经验,其临证思路和处方用药主要体现在:注重老年人的生理、病理、心理特点,倡导老年病证多元化的综合调治,讲究以虚为本、重脾顾胃,攻补兼施、药性平和,衷中参西、畅情达志.

目的 系统地评价益气补肾方治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及其安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方医学数据库、维普数据库、PubMed、Cochrane Library、EM-base等数据库,检索时间均从建库至2018年10月28日.并且手工检索《中华糖尿病杂志》《中国中西医结合肾病杂志》《中华肾脏病杂志》《中华中医药杂志》《中医杂志》《中国中西医结合杂志》等近两年的相关文献,对采用益气补肾法治疗早期糖尿病肾病的临床随机对照试验(RCT)进行筛选,按照Cochrane Handbook 5.1标准进行资料提取、文献质量的评价,运用Rev Man 5.3软件对提取的数据进行Meta分析.结果 共纳入12项研究.纳入的研究质量普遍偏低.Meta分析结果显示:与联合疗法相比,单用益气补肾方在减少尿蛋白[RR=-0.74,95％CI=(-0.89,-0.59)]、降低糖化血红蛋白[RR=-0.28,95％CI=(-0.58,0.01)]和空腹血糖[RR=-0.56,95％CI=(-0.77,-0.36)]方面更加具有优势.结论 益气补肾方能够提高早期糖尿病肾病患者的临床有效率,减少蛋白尿,降低糖化血红蛋白水平,且具有良好的临床安全性.

糖尿病肾病是临床常见的糖尿病主要微血管并发症之一,其基本病理改变为肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜增厚与肾小球硬化[1],逐渐发展为肾小球、肾小管间质纤维化,最终导致肾功能衰竭,从而步入透析[2].其在早期尚可通过严格控制血糖、血压以减缓病程进展,一旦进入临床期肾病阶段,病情常呈持续性进展,常规治疗方法极难逆转,直至发展为终末期肾病.

病机是决定病情变化的关键,针对糖尿病的中医核心病机,专家或强调虚,或强调瘀,或认为糖尿病可划分为郁热虚损不同阶段,更有提出糖尿病贯穿“壮火食气”热伤气阴病机者.针对糖尿病基本治法,专家或强调健脾补肾、益气养阴;或强调活血化瘀;或强调分“脾瘅”和“消瘅”,分别给予消中满、清内热与清胃健脾治法.更有认为应以清热为基本治法,并针对胃肠结热、肝经郁热、脾胃湿热以及痰火、瘀热等,具体选用清泄、清解、清化以及清补治法者.其实,糖尿病不同阶段,证候表现与病机特点有所不同,临床上应该紧抓糖尿病不同阶段的病机,选用针对性的治法,如此才能反映出中医药防治糖尿病及其并发症的丰富多彩.

目的 研究血红蛋白毛细管采集系统(HCCS)贮存血样在冷藏、冷冻及超低温冷冻等条件下,保存不同时间后对糖化血红蛋白(HbA1 c)测定值稳定性的影响.方法 用HCCS分装保存糖尿病患者和健康体检者的全血样本共计20例,分别于冷藏(2～8℃)保存14周、冷冻(-18～-22℃)和超低温冷冻(≤-70℃)保存28周,于保存不同时间取样,冻融后用VARIANTⅡTURBO糖化血红蛋白仪(HPLC法)测定HbA1c水平,以绝对偏差和平均百分偏差为指标,比较分析保存温度和时间对HbA1 c测定结果的影响.同时考察冻融对HCCS贮存样品测定HbA1 c的影响及样品冻融后于室温放置的稳定性.结果冻融对HCCS贮存样品的HbA1 c测定无影响,冻融后的血样可于室温至少放置24 h.与基础值相比,HCCS贮存样品在3种条件下分别保存不同时间后,HbA1 c测定值间的差异均无统计学意义(均P>0.05),偏差均在0.26％以内,平均百分偏差均小于4％.结论 HCCS贮存血样用于HbA1 c测定,在2～8 ℃可稳定保存至少14周,在-18～-22 ℃和≤-70 ℃可稳定保存至少28周.

代谢综合征患者心血管事件和2型糖尿病的发病率分别是非代谢综合征患者的2～3倍和5倍,而年龄与代谢综合征的发病率又呈正相关,因此,老年代谢综合征就更加值得关注.中医古籍尚无对该病的具体论述,笔者发现,百合地黄汤与老年代谢综合征或有某些相关性,文章从基础理论结合现代研究、援以案例对二者关系进行了论述.

老年人功能性便秘患病率高,严重影响老年人生活质量,引发心脑血管病等诸多疾患;其成因复杂,多与老年人的生理、病理、心理和全身器质性疾病及药物等因素相关,临床诊疗需要综合考量,注重整体与局部兼顾;中西医各有优势和不足,积极配合、互相借鉴、协同诊疗,将使老年人更大获益.