目的 观察可视双腔支气管导管在肥胖肺癌患者开胸手术气管插管和肺隔离中的应用效果.方法 选取55例肥胖肺癌患者作为研究对象,剔除7例后,将患者随机分为可视组和对照组,每组24例.麻醉诱导后,可视组行可视左双腔支气管导管置入,对照组行左双腔支气管导管置入.比较2组患者导管置入时间和给药前5 min(T1时点)、诱导前即刻(T2时点)、双腔支气管导管置入即刻(T3时点)、置入后3 min(T4时点)、置入后5 min(T5时点)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,并比较2组术中导管移位情况、气管损伤情况和术后咽部疼痛、声音嘶哑情况.结果 可视组气管插管时间、气管插管移位后重新定位时间短于对照组,气管支气管损伤轻于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);可视组术后咽部疼痛、声音嘶哑发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);T3时点,可视组MAP、HR均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 可视双腔支气管导管可明显缩短气管插管时间,减少气管插管时MAP的波动,减轻气管支气管损伤,降低术后咽部疼痛、声音嘶哑发生率.

为分析术后镇痛应用氟比洛芬酯对脊柱结核术后发热的影响,笔者采用回顾性分析方法,收集2017年1月至2019年1月于首都医科大学附属北京胸科医院行脊柱结核手术的255例患者的临床资料(包括手术时间、切口数量、手术部位、是否术中输血、是否术中应用糖皮质激素、是否术后镇痛应用氟比洛芬酯,以及术后2 d发热情况等)进行分析.结果显示,研究对象术后第1天发热率为44.7％(114/255),应用氟比洛芬酯镇痛者中未发热者占77.3％(109/141),明显高于未应用氟比洛芬酯镇痛者[22.7％(32/141)],差异有统计学意义(x2 =11.970,P=0.001).研究对象术后第2天发热率为28.6％(73/255),应用氟比洛芬酯镇痛者中未发热者占72.5％(132/182),明显高于未应用氟比洛芬酯镇痛者[27.5％(50/182)],差异有统计学意义(x2=5.400,P=0.020).多因素logistic回归分析显示,脊柱结核术后第1天及第2天,应用氟比洛芬酯镇痛者发热风险降低[OR(95％CI)值分别为0.319(0.178～0.570)和0.412(0.222～0.764)].根据结果可知,术后镇痛应用氟比洛芬酯可降低脊柱结核患者术后发热风险.

目的 分析脊柱结核手术患者术中出现低体温的影响因素.方法 采用回顾性分析方法,选择2015年1月至2018年10月,北京胸科医院行脊柱结核手术的200例患者作为研究对象,包括前路病灶清除并植骨融合十内固定术52例,后路病灶清除并植骨融合十内固定术148例.根据患者术中否发生低体温将患者分为低体温组(91例)和非低体温组(109例).收集患者临床资料、术中液体总入量(含输血量)、麻醉时间和方式、手术持续时间和术式等资料.采用多因素logistic回归分析患者术中出现低体温的危险因素.结果 200例患者中有91例术中发生低体温,发生率为45.5％,体温最低为33.7℃.低体温组行开胸手术者31例(34.07％),非低体温组行开胸手术者18例(16.51％),两组比较差异有统计学意义.logistic回归分析显示,脊柱结核患者行开胸手术者术中出现低体温的风险是未行开胸手术者的2.17倍(95％CI:1.09～4.33).结论 开胸是脊柱结核手术患者术中低体温的危险因素.

目的 比较单点和两点椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者血流动力学和应激反应的影响.方法 选择拟在本院行胸腔镜下肺癌切除患者60例,男26例,女34例,年龄55～75岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA I—III级.随机分为单点椎旁注射组(S组)、两点椎旁注射组(D组)和对照组(C组),每组20例.S组患者超声引导下在T4～5椎旁间隙注射0.75％罗哌卡因15 ml和2％利多卡因5ml混合溶液,D组患者分别在T3～4和T5～6椎旁间隙注射0.75％罗哌卡因7.5 ml和2％利多卡因2.5 ml混合溶液,C组患者不予穿刺给药.记录三组患者术中麻醉诱导前(T0)、单肺通气1 h(T1)、单肺通气结束时(T2)、术毕(T3)、术后1 h(T4)、4 h(T5)和24 h(T6)的HR和MAP;采集三组患者T0、T1、T2和T3时桡动脉血,检测血液中血糖(Glu)、皮质醇(Cor)和8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α,8-iso)浓度;随访记录术后1、4、24和48 h静息和咳嗽时VAS评分;记录穿刺部位血肿、气胸、感染等阻滞相关并发症发生情况;记录术后48 h内恶心呕吐、头晕、低血压、皮肤瘙痒等镇痛不良反应发生情况.结果 三组不同时点HR和MAP差异无统计学意义.与C组比较,T2和T3时D组Glu明显降低(P<0.05),T3时D组8-iso明显降低(P<0.05),术后1、4、24、48 h S组和D组静息和咳嗽时VAS评分明显降低(P<0.05),S组和D组不同时点静息和咳嗽时VAS评分差异无统计学意义.三组无一例发生穿刺部位血肿、气胸、感染等阻滞相关并发症.三组术后48 h内恶心呕吐、头晕、低血压发生率差异无统计学意义,无一例皮肤瘙痒发生.结论 超声引导下两点胸椎旁神经阻滞较单点胸椎旁神经阻滞更能阻断胸腔镜手术中外周伤害性刺激向中枢的传导,减少应激类物质的产生,降低应激反应程度.

目的 比较纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管用于开胸手术单肺通气麻醉的临床效果.方法 选择需行开胸手术的患者60例,随机均分为两组.分别使用纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管.比较两组双腔气管导管定位时间及观察插管应激的血流动力学反应.结果 可视双腔气管导管插管组气管导管定位时间比纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管组短,定位及术中管理便捷;可视双腔气管导管插管组插管引起的血流动力学反应与纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管组也没有差异.结论 可视双腔气管导管定位时间短,定位准确,易于术中管理.但是仅有左侧双腔一种类型,应用范围存在一定局限性.

Objective To investigate the role of endoplasmic reticulum stress in skeletal muscle in surgery-induced insulin resistance in rats. Methods The rat models of open-chest surgery were created. Twenty-four rats were randomly divided into 4 groups (n=6):control group, 4-phenyl butyric acid (4-PBA) group, operation group and 4-PBA+operation group. Rats in each group were treated with hyperinsulinemic-euglycemic clamp test to assess insulin sensitivity 1 day after operation. Western blot assay was used for detecting the expression of binding immunoglobulin protein (BiP) in skeletal muscles. Results Compared with the control group, 4-PBA group and 4-PBA+operation group, the plasma free fatty acid level of the operation groups was elevated, while glucose infusion rate (GIR) was decreased, BiP was significantly increased in rat soleus samples (P<0.05). Conclusions Endoplasmic reticulum stress in skeletal muscles is involved in surgery-induced insulin resistance. 4-PBA, endoplasmic reticulum stress inhibitor, ameliorates surgery-induced insulin resistance in rats.

目的 探讨右美托咪定辅助丙泊酚、瑞芬太尼及注射用苯磺酸顺阿曲库铵行静脉复合全身麻醉(简称“全麻”)用于胸椎结核前后入路手术患者的效果.方法 2012年1月至2015年3月,首都医科大学附属北京胸科医院收治的60例择期在全麻下行胸椎结核前后入路手术患者,美国麻醉医师协会(American Society of Anes-thesiologists,ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级,年龄20～50岁.采用随机数字表法将患者分成右美托咪定组和对照组各30例.右美托咪定组麻醉诱导前20 min静脉泵注0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定,手术结束前30 min停止输注.对照组不应用右美托咪定.分别记录两组患者进入手术室后(T0,基础值),气管插管后1 min(T1),患者由仰卧变为俯卧位(T2),后路手术切皮1 min(T3),手术30 min(T4),手术60 min(T5),手术90 min(T6),患者由俯卧变为左侧卧(T7),开胸手术切皮1 min(T8),手术60 min(T9),手术结束时(T10),气管拔管时(T11)时的有创平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS).记录丙泊酚、瑞芬太尼、尼卡地平的用量.手术结束至拔管时间,苏醒时烦躁不安,术后寒颤情况,术中出血量,尿量.采用SPSS 19.0软件进行分析,所有计量资料均采用“(-x)±s”表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用两样本t检验,计数资料的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与对照组比较,右美托咪定组MAP、HR在Ti～T11时较低,对照组MAP和HR分别为(108±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(99±15)次/min、(95±14) mm Hg和(88±14)次/min、(105±15) mm Hg和(101±16)次/min、(85±16) mmHg和(86±17)次/min、(82±13) mmHg和(85±14)次/min、(80±15) mmHg和(82±10)次/min、(84±14) mm Hg和(84±15)次/min、(88±10) mm Hg和(85±16)次/min、(85±10) mm Hg和(80±11)次/min、(92±17) mm Hg和(88±19)次/min、(108±16) mm Hg和(97±10)次/min,明显高于同时点右美托咪定组[分别为(96±10) mm Hg和(83±18)次/min、(82±11) mm Hg和(78±12)次/min、(95±11) mmHg和(83±14)次/min、(72±12) mm Hg和(65±14)次/min、(68±14) mm Hg和(63±13)次/min、(68±13) mm Hg和(62±8)次/min、(70±12) mm Hg和(67±9)次/min、(71±11) mm Hg和(65±12)次/min、(71±10) mm Hg和(68±11)次/min、(82±15) mm Hg和(76±15)次/min、(93±12) mm Hg和(80±10)次/min],差异有统计学意义(t=-1.78～-2.39,P值均＜0.05).对照组与右美托咪定组患者比较,丙泊酚用量[(1860±210) mg和(860±210) mg]、瑞芬太尼用量[(1520±310) μg和(1080±240) μg]、尼卡地平用量[(3100±180) μg和(1050±270) μg]均减少;苏醒时烦躁不安(2例和0例)、术后寒颤发生率(4例和0例)低;术中出血量[(650±90) ml和(530±70) ml]少;尿量[(380±50) ml和(510±30) ml]较多,差异有统计学意义(t值分别为 2.45、-1.84、-2.07、1.98、2.19,P值均＜0.05).结论 右美托咪定辅助丙泊酚、瑞芬太尼及注射用苯磺酸顺阿曲库铵静脉复合全麻用于胸椎结核前后入路手术患者,为手术提供更为安全、有效的麻醉效果.

目的 观察腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果.方法 选择我院2014年4月至2015年2月择期行膝关节结核手术的患者40例,按随机数字表法分为腰丛-坐骨神经阻滞组(A组)与蛛网膜下腔阻滞组(B组),每组20例.记录两组术中不同时间点,即阻滞前(T0)、阻滞后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)血压变化、心率情况,感觉神经和运动神经阻滞起效和持续时间.采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,计量资料以“x±s”表示,组内各时点参数比较采用单因素方差分析,组间参数采用两独立样本t检验,计数资料采用x2检验.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 阻滞后,B组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均下降[SBP:T0为(133±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),T1为(108±9)mm Hg,T2为(113±15)mm Hg,T3为(116±15)mm Hg(F=13.442,P=0.000);DBP:T0为(77±8)mm Hg,T1为(68±5)mm Hg,T2为(67±9)mm Hg,T3为(66±8)mm Hg(F=8.264,P=0.000)].阻滞后,A组患者各时间点SBP、DBP均高于B组,两组比较差异有统计学意义[A组T1时SBP为(134±20)mm Hg(与B组比较,t=5.519,P=0.000),DBP为(78±10)mm Hg(与B组比较,t=3.848,P=0.000);T2时SBP为(133±19)mm Hg(与B组比较,t=3.701,P=0.001),DBP为(79±10)mm Hg(与B组比较,t=3.101,P=0.004);T3时SBP为(130±23)mm Hg(与B组比较,t=2.398,P=0.022),DBP为(80±10)mm Hg(与B组比较,t=4.898,P=0.000)].阻滞前后,两组心率(HR)比较差异均无统计学意义[A组:T0为(74±9)次/min,T1为(73±10)次/min,T2为(74±6)次/min,T3为(74±14)次/min (F=0.015,P=0.998);B组:T0为(73±9)次/min,T1为(73±9)次/min,T2为(72±5)次/min,T3为(74±13)次/min(F=0.093,P=0.964)].A组感觉神经阻滞起效时间慢于B组[A组平均起效时间为(14±2)min,B组为(5±2)min(t=12.802,P=0.000)];A组感觉神经阻滞持续时间长于B组,两组比较差异有统计学意义[A组平均持续时间为(523±23) min,B组为(377±17)min(t=22.425,P=0.000)].A组运动神经阻滞起效时间慢于B组[A组平均起效时间为(16±2)min,B组为(5±1)min(t=26.323,P=0.000)];A组运动神经阻滞持续时间长于B组,两组比较差异有统计学意义[A组平均持续时间为(410±41)min,B组为(294±19)min(t=11.280,P=0.000)].B组有3例恶心、呕吐,5例尿潴留;A组无不良反应,两组不良反应比较差异有统计学意义(x2=10.000,P=0.003).结论 腰丛-坐骨神经阻滞用于膝关节结核手术,与蛛网膜下腔阻滞相比,对血压、心率影响小,镇痛时间长,不良反应少.

目的 探讨选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用效果.方法 2012年5月至2013年9月在北京胸科医院骨科因胸椎6以下结核择期行胸椎结核后路内固定+右开胸前路病灶清除术或右开胸前路内固定+病灶清除术的患者38例,按照随机数字表法分为2组:单侧肺通气组(OLV组)和选择性肺叶隔离组(SLB组)各19例.OLV组患者采用35号(女)或39号(男)左双腔气管导管,SLB组患者采用ID 7.5(女)、ID 8.0(男)加强单腔气管导管加支气管阻塞器行选择性右中下肺叶隔离.分别于左侧卧双肺通气10 min(T1)、单侧肺通气或肺叶隔离30 min(T2)、恢复双肺通气15min(T3)记录各时点的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat),气道顺应性(Comp),收集动脉血做血气分析,术者评价术野暴露情况.采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,计量资料以“(x)±s”表示,两组间比较采用独立样本t检验,组内各时点参数比较采用单因素方差分析,计数资料采用x2检验.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T2时点,SLB组的PaO2高于OLV组[分别为(189.4±58.2)mmHg(1mmHg＝0.133kPa)、(145.6±50.4)mm Hg;t＝4.28,P＝0.00];SLB组的SaO2高于OLV组[分别为(99.6±0.3)％、(97.5±1.0)％;t＝8.21,P＝0.00].T2时点,SLB组的Ppeak低于OLV组[分别为(18.1±3.2)cm H2O(1 cm H2O＝0.098 kPa)、(20.5±4.1)cmH2O;t＝2.15,P＝0.04];SLB组的Pplat低于OLV组[分别为(16.3±3.2)cm H2O、(20.2±2.4)cm H2O;t＝3.94,P＝0.00],SLB组的Comp高于OLV组[分别为(34.8±14.5)ml/cm H2O、(26.4±15.2)ml/cm H2O;t＝6.07,P＝0.00].术野暴露情况,OLV组18例优,1例良;SLB组17例优,2例良,差异无统计学意义(x2＝0.36,P＝0.55).结论 选择性右中下肺叶隔离技术可明显改善右开胸非高段胸椎结核前路手术患者氧合和呼吸力学指标,并不影响胸椎手术的术野暴露和手术操作.

Objective To investigate the effects of different positions of the patients mechanically ventilated under general anesthesia on respiratory mechanics during one or both lung ventilation before thoracotomy.Methods Twelve ASA Ⅰ or Ⅱ patients of both sexes (8 males, 4 females) aged 33-63 years weighing 62-85 kg scheduled for general thoracic surgery were studied. The preoperative lung function of the patients was normal. The patients were premedicated with intramuscular pethidine, promethazine and atropine. Anesthesia was induced with fentanyl, droperidol, midazolam, propofol and vecuronium. Left-sided double-lumen tube was inserted and correct placement was confirmed using a fiberoptic bronchoscope inserted through the bronchial lumen. Anesthesia was maintained with propofol and vecuronium infusion. The magnitude of neuro-muscular blockade was monitored by stimulation of radial nerve with TOF pulses. T4/T1 was maintained at 0 during study. The patients were placed in supine, left and right lateral position. In each position both lungs, left and right lung were ventilated for 10 min respectively. The non-ventilated bronchial lumen was open to the air during one-lung ventilation. The ventilatory parameters were kept unchanged during the study (VT = 8-10 ml·kg-1 , RR = 12 bpm, I:E = 1:2). Pressure-volume loop (P-V loop), peak airway pressure (Ppeak), airway resistance (Raw), total compliance (CT) (lung and thorax) and PETCO2 were measured and recorded at the end of each 10 min ventilation using S/5 monitor ( Datex-Ohmeda Finland) . Results During both lung ventilation Ppeak was significantly increased and CT was significantly decreased in left and right lateral position as compared with supine position ( P 0.01). In supine position during one lung ventilation, either left or right, Ppeak and Raw were significantly increased and CT was significantly decreased as compared with the both lung ventilation. During right lung ventilation there was no significant difference in Ppeak and Raw but CT was significantly increased when the patients were turned from supine position to right lateral position (right lung down) ( P 0.01). During left lung ventilation there was no significant change in Ppeak and CT but Raw was significantly increased when the patients were turned from supine position to left lateral position (left lung down) (P 0.01) .Conclusion There is significant increase in Ppeak and decrease in CT from supine to the lateral position during both lung ventilation. During one lung ventilation when the patient is turned from supine to the lateral position with the lower lung being ventilated there is no significant change in Ppeak but Raw (left lateral) or CT (right lateral) is increased significantly but the increase is moderate.