目的 探讨星状神经节阻滞对帕金森疼痛患者VAS评分、炎症指标及Janus激酶(JAK)/信号转导及转录激活因子3(STAT3)信号通路影响.方法 参考电脑随机数字表法,按1:1试验原则将2020-04—2022-05厦门大学附属中山医院的80例帕金森疼痛患者随机分为药物组和阻滞组各40例.药物组给予常规药物治疗,阻滞组在此基础上给予星状神经节阻滞.比较2组视觉模拟评分法(VAS)评分、30项帕金森病非运动症状筛查问卷(NMSS)、39项帕金森病生活质量量表(PDQ-39)、血疼痛物质[5-羟色胺(5-HT)、血清P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、前列腺素E2(PGE2)、去甲肾上腺素(NE)、β-内啡肽(β-EP)]、炎症指标[白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性IL-2受体(sIL-2R)、可溶性IL-6受体(sIL-6R)]、磷酸化JAK(p-JAK mRNA)、磷酸化STAT3(p-STAT3 mRNA)、不良反应.结果 阻滞组治疗后疼痛VAS评分、NMSS评分、PDQ-39评分低于药物组(P<0.05);阻滞组治疗后5-HT、SP、NPY、PGE2、NE低于药物组,β-EP高于药物组(P<0.05);阻滞组治疗后IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、sIL-2R、sIL-6R低于药物组(P<0.05);阻滞组治疗后p-JAK mRNA、p-STAT3 mRNA低于药物组(P<0.05);阻滞组不良反应发生率5.00％(2/40)与药物组10.00％(4/40)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 星状神经节阻滞可有效抑制疼痛因子合成,增加镇痛因子合成,缓解帕金森疼痛,改善非运动症状,提高生活质量,其机制可能与抑制炎症反应和JAK/STAT3信号通路活化有关.

目的:针对右侧上肢手术老年患者行超声引导下锁骨上复合锁骨下臂丛神经阻滞,观察患者膈肌功能变化情况.方法:选取我院接受右侧上肢手术的60例患者,年龄65～79岁,ASAⅡ～Ⅲ级并通过简单随机分为两组.S组(锁骨上臂丛神经阻滞组)行超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞,注射0.33％的罗哌卡因30 mL;C组(锁骨上复合锁骨下臂丛神经阻滞组)在超声引导下先行锁骨上臂丛神经阻滞,注射0.33％的罗哌卡因10mL,后行锁骨下臂丛神经阻滞,注射0.33％的罗哌卡因20mL.对两组神经根感觉与运动阻滞时间进行观察记录,并组间对比,随访患者有无不良反应,判断类型,比较两组发生率的高低.对阻滞前后患者右侧膈肌移动幅度(平静呼吸与用力呼吸状态下)予以M型超声测量,并依据膈肌移动幅度对患者膈肌麻痹情况进行判断,对比两组膈肌麻痹程度.结果:研究中发现在运动阻滞起效时间方面,S组所需时间短于C组(P<0.05),而在感觉阻滞起效与持续时间、运动阻滞持续时间显示两组差异不大.但两组在阻滞后30min,当处于平静呼吸和深呼吸状态下,右侧膈肌麻痹率S组明显高于C组(P<0.05).结论:超声引导下锁骨上复合锁骨下臂丛神经阻滞可以为老年上肢手术提供良好的麻醉同时降低同侧膈肌麻痹的发生率.

目的:探讨超声引导肋间臂神经阻滞联合臂丛、锁骨上神经阻滞在肱骨近端手术中的临床麻醉效果.方法:择期行肱骨近端手术患者100例,随机分为超声引导下神经阻滞组(超声引导组)和常规手法神经阻滞组(对照组),每组50例,超声引导组患者麻醉方式选择超声引导肋间臂神经阻滞联合臂丛、锁骨上神经阻滞,对照组患者行解剖标志定位的臂丛神经阻滞和颈浅丛阻滞,记录两组神经阻滞操作时间,神经阻滞起效时间,神经阻滞完善时间,持续时间,麻醉完善例数、不完善例数,麻醉方式更改例数,麻醉并发症.结果:两组神经阻滞操作时间无明显差异,超声引导组麻醉起效时间明显短于对照组,阻滞成功率明显高于对照组,持续时间无明显差异;麻醉完善例数超声引导组96％,对照组60％,对照组40％需辅助静脉麻醉或切口区域局部麻醉,两组均无麻醉更改例数;超声引导组并发症发生率明显低于对照组.结论:肱骨近端手术,超声引导肋间臂神经阻滞联合臂丛、锁骨上神经阻麻醉效果完善,值得临床推广.

目的 探讨超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞复合胸壁神经阻滞在尿毒症患者肘上动静脉瘘成形术中的临床应用效果.方法 选择2017年8月至2018年4月在厦门大学附属中山医院行肘上动静脉瘘成形术的尿毒症患者60例,按随机数表法分成两组,每组30例.分别在超声引导下给予锁骨上臂丛神经阻滞(S组)和锁骨上臂丛神经阻滞复合胸壁神经阻滞(C组),比较两组患者的麻醉效果.结果 C组患者动、静脉血管内径均大于S组,差异有显著性(P<0.05);C组术后6h内瘘血管血流量高于S组,差异有显著性(P<0.05);两组患者血栓形成率差异无显著性(P>0.05).C组术中视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分低于S组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后VAS评分均较术中明显改善,且C组明显低于S组,差异有显著性(P<0.05);C组手术时间短于S组,差异有显著性(P<0.05).结论 超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞复合胸壁神经阻滞的麻醉效果好,可有效缩短手术时间,缓解疼痛程度.

目的 评价超声引导第二肋指引腋静脉置管术的可行性和临床应用效果.方法 选取2017年6月—2018年12月在本院择期行深静脉置管患者100例作为研究对象,随机分为体表定位锁骨下组(C组)和超声引导第二肋指引腋静脉组(R组)两组,每组各50例.记录比较两组穿刺时间,一次穿刺成功率,二次穿刺成功率,失败例数以及穿刺并发症发生的情况.结果 R组穿刺时间短于C组,R组的一次穿刺成功率和二次穿刺成功率均高于C组,C组有3例患者锁骨下静脉穿刺失败,改为第二肋骨指引后3例均穿刺成功;R组有1例发生血肿,C组有5例发生血肿,两组差异有统计学意义(P<0.05),其他穿刺并发症无差异.结论 超声引导第二肋指引腋静脉穿刺因有骨性结构阻挡,穿刺并发症更少,保障了临床穿刺安全性,值得临床推广.

目的 评价不同麻醉深度对幕上肿瘤切除术患者术后认知功能的影响.方法 选取100例幕上肿瘤切除术患者并分为L组和D组,每组50例,L组脑电双频谱指数(BIS)控制在45～60,D组BIS控制在30 ～45.记录患者诱导前(T0)、置入气管导管前(T1)、切皮时(T2)、缝皮时(T3)、定向力恢复时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),采用简易智能量表(MMSE)评定认知功能.结果 L组和D组T1～ T3时MAP、HR显著低于T0时,差异有统计学意义(P＜0.05),两组各时间点MAP、HR比较无明显差异(P＞0.05);D组术后第1、3天MMSE评分明显高于L组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后第7天MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 神经外科幕上肿瘤手术切除过程中,术中BIS值维持在30 ～45对患者术后早期的认知功能影响更小.

目的 探讨罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉在下肢手术的麻醉平面与镇痛临床效果.方法 研究资料均为该院于2015年12月-2017年12月期间收治的行下肢手术治疗患者104例,随机分组各52例,对照组行罗哌卡因麻醉,观察组增加舒芬太尼麻醉,观察两组麻醉效果.结果 观察组患者感觉阻滞达到平面时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组镇痛持续时间显著长于对照组(P＜0.05);但两组感觉、运动阻滞程度比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组麻醉不良反应发生率(3.84％)明显低于对照组(19.23％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在下肢手术中采用罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉方法可获得良好的麻醉效果,缩短感觉阻滞达到平面时间,应用效果较高,值得推广.

选取2012年7月～2013年6月我院收治的内镜逆行胰胆管造影术患者84例，并按照抛硬币的方法将其分为治疗组和对照组各42例，对比两组患者麻醉效果。结果对比两组患者术前、术后平均动脉压、心率及血氧饱和度及术中血氧饱和度，差异无统计学意义（P＞0.05）；对比两组患者术中平均动脉压及心率，差异有统计学意义（P＜0.05）。舒芬太尼复合丙泊酚在内镜逆行胰胆管造影术临床上麻醉效果显著，可有效提高患者治疗效果。

暴发痛是Portenoy 1990年开始报道,在癌痛病人按时接受阿片类药物治疗过程中,可突然暴发短暂剧烈疼痛.很多病人描述这种疼痛发作时非常剧烈和痛苦.氨酚曲马多(Paracetamol and Tramadol Hydrochloride Tablets),商品名及通安,是曲马多(17ramadol)和对乙酰氨基酚(APAP)组成的复方制剂,是一种起效迅速的新型镇痛药物.我们使用及通安治疗癌性暴发痛,观察及通安抑制暴发痛的效果,并与曲马多进行初步临床比较.

目的:探讨肩胛间区低频电刺激对家兔胆囊痛及脊髓后角pERK1/2表达的影响.方法:家兔随机分为5组:对照组、生理盐水组、甲醛溶液组、肩胛间区电刺激组和非肩胛间区电刺激组,每组6只.采用2Hz、3mA电流,应用生理功能学方法、免疫组织化学方法和Western blot技术,观察肩胛间区电刺激对胆囊痛模型呼吸频率和心率的改变及脊髓后角pERK1/2表达的影响.结果:肩胛间区电刺激组呼吸频率和心率分别为(50.23±0.81)和062.60±0..7)min-1(P<0.01),与甲醛溶液组比较分别降低约22%和28%,同时脊髓后角pERK1/2表达减少,与甲醛溶液组比较,减少约58%(P<0.01).结论:肩胛间区低频电刺激可在一定程度缓解家兔胆囊痛模型的生理指标改变,抑制其脊髓后角ERKl,2的激活.

临床开展皮内注药治疗遗尿症、带状疱疹后神经痛(PHN)及内脏痛[1],取得了显著的疗效,尤其是PHN,经过几年摸索,总结出一套有效的治疗方法,但机制尚不清楚,经动物实验初步探讨其疗效机制[2],可能与皮内神经末梢到脊神经节和交感神经节神经细胞的上行轴浆流通道有关,现将1997年6月～2002年12月随访资料完善的28例皮内注射地塞米松或泼尼松龙复合液治疗PHN的疗效分析如下.

Objective To investigate the effectiveness of treating postherpetic neuralgia (PHN) by intradermal drug injection.Methods Ten rabbits of both sexes weighing 2.3-2.8 kg were anesthetized with intravenous urethane 1.5 g/kg. In group A (n = 5) 30% horseradish peroxidase(HRP) 500 μl and in group B (n = 5) 1%-2% fluorescent nuclear yellow (NY) 500μl were injected intradermally at 6-8 points along the both sides of spine in the scapula region. After 48-72 h the animals were sacrificed and C4 -T10 spinal ganglia, cervical and thoracic sympathetic ganglia and celiac ganglia were harvested for identification of labeled neurocytes. Results Labeled neurocytes were found in C4-T10 spinal ganglia, cervical and thoracic sympathetic ganglia and celiac ganglia. There were more labeled neurocytes in the C6-T8 spinal ganglia. There were more labeled neurocytes in the sympathetic ganglia than in the spinal ganglia. The distribution of fluorescent labeled neurocytes corresponded to neurocytes labeled by HRP method. At the same segment there were more fluorescent labeled neurocytes than neurocytes labeled by HRP. Conclusion There is an ascending axoplasma streaming channel from nerver ending to the neurocytes in the ganglion as shown by morphological study and the good therapeutic effect of intradermal drug injection in the treatment of PHN may be related to this channel.

目的:根据由胆囊机械扩张刺激和化学性刺激引起血浆外渗出现的部位,确定胆囊痛的牵涉区. 方法:先经家兔胆囊底部放置导管.静脉注入伊文斯蓝,待其在血浆中均匀分布后分组实验,观察皮肤渗出斑并同时记录动物呼吸和心率的变化,测量皮肤渗出斑内染料的含量. 结果:动物在机械扩张胆囊和化学刺激胆囊时呼吸加快和心率增加,血浆外渗所致的伊文斯蓝渗出点主要集中在肩胛间区,且该区皮内染料含量明显高于其他部位(P＜0.01). 结论:胆囊伤害性刺激可以使肩胛间区皮肤出现明显的血浆外渗,推测该部位可能是胆囊痛的牵涉区.

本文从胆囊的伤害性感受器、传入神经及其在伤害性刺激条件下痛信号在中枢神经系统的传导途径等不同侧面综述了有关胆囊痛的基础研究进展.以期为临床治疗胆囊痛提供新的思路.