PURPOSE: The purpose of this study was to describe nurses’ experiences of caring for patients with colorectal cancer who underwent surgery to create a spontaneously closed defunctioning tube ileostomy after low anterior resection. DESIGN: Exploratory, descriptive study. SUBJECTS AND SETTINGS: Data were collected from 6 registered nurses specialized in Wound, Ostomy and Continence Care (WOC nurses). The patient cohort comprised 247 hospitalized patients with histologically confirmed colorectal cancer who underwent low anterior resection of the rectum and creation of a closed defunctioning tube ileostomy. The study setting was the First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. METHODS: Semi-structured interviews and content analysis were used to collect and analyze data. The Wound, Ostomy and Continence Care nurses visited patient participants 1 week after hospital discharge and 1 to 2 times per week until the cannula was removed and the ostomy wound closed. Data were collected over a 6-month span after the surgery from January 2016 to December 2018. RESULTS: Content analysis identified 7 management strategies unique to caring for patients with a closed defunctioning tube ileostomy. They are: (1) cannula fixation (securement); (2) maintaining inflation of the cannular balloon to prevent fecal flow into the distal bowel, (3) cannular patency, (4) dietary advice for prevention of cannular blockage, (5) selecting an ostomy pouching system, (6) patient education, and (7) care during and following cannula removal (extubation). CONCLUSIONS: We identified 7 areas of nursing care unique to the closed defunctioning tube ileostomy that provide a basis for creating clinical guidelines for patients undergoing this procedure.

侵袭性皮肤型毛霉菌感染是一种侵袭性真菌病，毛霉菌进入真皮、侵入血管引起血栓[1]，最终可导致肌肉坏死、截肢等不良结局，真菌孢子还可经血行播散，引起肺部、肾脏的继发感染，病死率达40% ~ 80%[2-3]，该病好发于免疫功能严重受损的患者，具有发病率低、进展速度快、病死率高的特点，早期诊断困难，极易误诊和漏诊[4]。异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）是造血系统各种恶性疾病或非恶性增殖性疾病常见的治疗方法之一[5]。在围移植期，患者因自身疾病及免疫抑制剂治疗等原因，免疫功能受损、重建延迟，机会性感染概率增加。移植后的免疫缺陷状态容易引发严重感染及移植物抗宿主病（graft-versus-host disease，GvHD）等并发症[6]。Allo-HSCT术后继发侵袭性毛霉菌感染较为罕见，严重影响患者预后。浙江大学医学院附属第一医院于2022年7月收治1例allo-HSCT术后继发侵袭性皮肤型毛霉菌感染的患者，及时诊断并经多学科联合诊治及护理后成功救治，住院69 d，病情趋于稳定出院。现将护理体会报告如下。

造口术是结直肠癌、膀胱癌等消化、泌尿系统疾病的主要治疗方式. 2018 年美国伤口造口失禁护理学会制定的《成人粪便或尿路造口的管理指南》[1]指出 ,造口患者出院前需要接受相关护理教育 ,学习造口护理技能 ,掌握造口护理知识 ,出院后应获得延续性护理.造口患者在专业人员的帮助下学会造口自我护理 ,包括造口袋的排放和更换 ,通常造口袋 1/3 ～ 1/2 满时排放 ,3 ～ 5 d更换一次 ,如有渗漏 ,随时更换[2-3] .江浙地区冬季湿冷 ,且室内无暖气供给 ,患者衣物厚重 ,自己排放造口袋或更换造口袋操作不方便 ,为防止衣物污染 ,操作时常需要照护者协助,影响患者的独立护理能力.本研究自制束衣带和两用式造口腰带(国家实用新型专利 ,专利号:ZL 201920267322 .0) ,应用于造口患者自我护理时束缚上衣 ,效果良好 ,现报告如下.

目的 构建护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系.方法 通过文献检索、半结构式访谈拟定评价指标初稿.2022 年 3 月至 5 月采用德尔菲法对全国 19 名从事皮肤护理管理质控护理和管理的专家进行两轮函询,确定护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系的内容及各指标权重.结果 两轮专家函询的专家积极系数分别为 95％、100％,专家权威系数分别为 0.932、0.939,专家的肯德尔和谐系数分别为 0.208、0.231(P<0.001).最终形成护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标,包括 6 项一级指标、15 项二级指标、59 项三级指标.结论 本研究构建的护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系科学可靠、符合临床需求,可为护理单元皮肤护理管理质控员的遴选、培养及考核提供参考.

总结 1 例肌萎缩侧索硬化症患者行直肠癌根治+回肠造口手术的围手术期护理.针对患者肌力下降等情况,术前做好预康复训练和合理的造口定位;术后给予个体化的活动方案、饮食护理、造口护理和出院指导.患者在围手术期避免了因肌力下降引起相关并发症,恢复顺利,术后第 7 天出院.

总结43例坏死性筋膜炎患者常见并发症的预防及护理.坏死性筋膜炎治疗过程,加强病情观察和血流动力学监测,给予感染、血小板减少症等并发症预防护理,如抗休克治疗,重视营养及伤口管理,积极控制患者原有基础疾病.一旦发生并发症,及时报告医生,并给予对症护理,以及早缓解症状.经治疗和护理,3例患者因病情恶化自动出院,40例患者顺利出院.

Anastomotic leakage is one of the most serious postoperative complications after colorectal surgery. A fistula or chronic sinus formation is one kind of anastomotic leakage. Most fistulas may heal after conservative treatment, but some patients will develop a chronic anastomotic leakage, which definitely requires elective surgery due to the formation of a sinus tract or an internal fistula. This study reports a case of an 88-year-old man with sigmoid colon cancer who developed a chronic anastomotic leakage after colorectal surgery. Endoscopic mucosal advancement combined with titanium clips was successfully performed to close the fistula. The patient was discharged 12 days after the operation and resumed a normal diet 1 week after discharge. Endoscopic mucosal advancement could be an alternative choice for the treatment of chronic anastomotic leakage and can prevent a secondary surgery; however, good bowel preparation and strict inclusion criteria are required.

总结1例急性出血坏死性肠炎伴感染性休克患者术后多个消化道造瘘的护理体会.针对本例患者多次手术术后感染严重、营养状况差、切口和造瘘多、位置临近、造瘘排泄量大等问题,多学科共同参与评估和诊疗,针对多处不同菌株多重耐药菌感染采取经验性联合抗生素治疗、动态调整全静脉营养配方、抑制消化液分泌、心理支持等措施;运用负压封闭引流技术、分区隔断管理切口和造瘘,选用合适的造口袋有效收集造瘘排泄物,避免造瘘排泄物渗漏,促进切口愈合.患者术后30 d感染控制,腹部切口愈合,造瘘功能良好;术后4个月生活自理,为后期治疗奠定了基础.

目的 探讨回肠插管造口术后套囊压力监测频次优化方案的应用效果,为减轻患者就医负担提供参考.方法 2018年1 月至2021 年12月,采用整群抽样法选择在杭州市某三级甲等医院行直肠癌低位/超低位前切除+自闭保护性回肠插管造口术201 例患者为研究对象,以2018年1 月至2019年12月的114例患者为对照组,2020年1 月至2021 年12月的87例患者为观察组.对照组实施常规压力管理方案,观察组实施监测频次优化方案.比较两组患者粪便转流情况及并发症、插管拔除时间、插管期间专科护理门诊随访次数、压力监测和调节次数.结果 两组患者插管造口粪便转流、并发症发生率的差异均无统计学意义(均P＞0.05),插管拔除时间、插管期间患者专科护理门诊随访次数、术后插管期间压力监测和调节总次数的差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 回肠插管造口术后套囊压力监测频次优化方案可减少专科护士工作量,减轻患者医院就诊负担.

综述高排量回肠造口患者护理管理措施及临床护理路径的建设,分析护理特点及不足,为拟定高排量回肠造口的护理管理方案提供参考.

目的 评价硅酮敷料联合压力疗法防治患者增生性瘢痕的有效性.方法 检索Cochrane Library、CINAHL、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库中有关硅酮敷料联合压力疗法防治患者伤口增生性瘢痕的随机对照研究或类实验研究.运用Stata 17.0软件对数据进行Meta分析.结果 本研究共纳入10篇文献,入组655例患者,共计720个伤口.Meta分析结果显示:与单纯压力治疗相比,硅酮敷料联合压力治疗组患者温哥华瘢痕量表总评分、瘢痕柔软度、瘢痕瘙痒和疼痛评分明显降低;瘢痕厚度、瘢痕颜色无明显差异.结论 与单纯压力治疗相比,硅酮敷料联合压力疗法在降低瘢痕评分、改善瘢痕柔软度、缓解瘢痕瘙痒及疼痛程度方面的效果更显著.

总结1例同种异体小肠联合全层血管化腹壁移植患者的腹壁和造口护理.护理要点:做好血管化腹壁移植体的设计和术前腹壁皮肤的清洁准备;术后伤口造口专科护士早期全程介入,重点评估移植腹壁功能和排斥反应,做好移植腹壁切口感染的预防和处理;选用一件式带观察窗的大容量造口袋,处理造口并发症,通过全身情况和造口排泄物观察,评估移植肠功能康复程度,采用合理肠内营养支持方案;指导患者移植腹壁和造口的自我监测及护理.本例患者术后30 d腹壁切口拆线,术后58 d腹壁切口愈合,恢复半流质饮食,移植肠造口功能良好.

总结11例腹部肿瘤累及肠系膜根部血管患者行胰十二指肠切除联合自体小肠移植术的围手术期护理经验.护理要点:多学科移植团队术前综合评估,做好预康复准备;术后严密监测血流动力学,积极补液抗休克;加强并发症的早期识别和干预;重视肠功能康复和出院随访.11例患者经积极治疗和护理,均康复出院.

报道1例浆细胞肿瘤并发系统性淀粉样变性再发肠穿孔患者的术后护理.术后严密监测病情,做好感染性休克及心力衰竭的观察和护理,做好切口/造口护理,采用造口护肤粉和皮肤保护膜均匀喷洒及覆盖于累及的皮肤破损处,加强营养支持、出院指导及随访.术后13 d患者出院,出院后1周门诊复查切口愈合予以拆线,皮肤未见明显瘀斑瘀点.随访1个月,患者饮食正常,回肠造口排气排便通畅,结肠造口无排便予以纱布覆盖,能自我护理.

目的 设计襻式造口支撑棒装置并探讨其在造口护理中的应用效果.方法 自行设计和制作襻式造口支撑棒装置,该装置由2片固定翼硬片、2片固定翼软片、1根支撑棒棒体组成.选取2019年8月—2020年10月浙江省某三级甲等综合医院收治的拟行直肠肿瘤切除+回肠襻式造口手术的患者及其照顾者作为研究对象,将患者随机分为试验组、对照组1和对照组2,试验组采用自制的襻式造口支撑棒装置,对照组1和对照组2分别使用传统缝合法和环套法固定支撑管,比较3组的一般资料、护士和照护者更换造口袋操作时间、操作时患者的疼痛程度、造口相关并发症发生率等指标.结果 3组的一般资料、护士和照护者更换造口袋操作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);护士和照护者更换造口袋操作时患者局部疼痛程度评分比较,试验组分别为(1.90±0.64)分、(1.33±0.83)分,对照组1分别为(4.11±0.77)分、(4.21±0.64)分,对照组2分别为(2.52±0.68)分、(2.63±0.60)分,3组比较,差异均有统计学意义(均P<0.001);患者压力性损伤、 造口黏膜皮肤分离、 造口周围皮炎并发症发生率比较,试验组分别为0、3.23％、12.90％,对照组1分别为32.26％、32.26％、54.84％,对照组2分别为20.00％、26.67％、40.00％,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 自行设计的襻式造口支撑棒装置应用于造口护理,能有效降低患者造口相关并发症的发生率,减轻护理时局部的疼痛程度,提高患者的舒适度.

Qin-Song Sheng 1 Kang-Xin He Jian-Jiong Li Zi-Feng Zhong Fei-Xia Wang Le-Lin Pan 1 Jian-Jiang Lin 1 1Department of Colorectal and Anal Surgery, the First Affiliated Hospital of College of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou, People’s Republic of China; 2State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, the First Affiliated Hospital of College of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou, People’s Republic of China; 3Department of Colorectal and Anal Surgery, the First Affiliated Hospital of College of Medicine, Zhejiang University, Ningbo, People’s Republic of China Background: To understand the biological effect of gut microbiome on the progression of colorectal cancer (CRC), we sequenced the V3-V4 region of the 16S rRNA gene to illustrate the overall structure of microbiota in the CRC patients. Methods: In this study, a total of 66 CRC patients were dichotomized into different groups based on the following characteristics: paired tumor and adjacent normal tissues, distal and proximal CRC segments, MMR (-) and MMR (+), different TNM staging and clinic tumor staging. Results: By sequencing and comparing the microbial assemblages, our results indicated that 7 microbe genus (Fusobacterium, Faecalibacterium, Akkermansia, Ruminococcus2, Parabacteroides, Streptococcus, and f_Ruminococcaceae) were significantly different between tumor and adjacent normal tissues; and 5 microbe genus (Bacteroides, Fusobacterium, Faecalibacterium, Parabacteroides, and Ruminococcus2) were significantly different between distal and proximal CRC segments; only 2 microbe genus (f_Enterobacteriaceae and Granulicatella) were significantly different between MMR (-) and MMR (+); but there was no significant microbial difference were detected neither in the TNM staging nor in the clinic tumor staging. Conclusion: All these findings implied a better understanding of the alteration in the gut microbiome, which may offer new insight into diagnosing and therapying for CRC patients.

目的:探讨多元化护理干预方案对结直肠癌患者术后首次排气时间的影响.方法:选取浙江大学医学院附属第一医院2019年1-12月进行手术的结直肠癌患者669例,以患者手术日期先后顺序分组,2019年1-6月收治的患者为对照组(341例),2019年7-12月收治的患者为观察组(328例).两组术前均采用常规护理措施,观察组术后在对照组的基础上采用多元化护理干预方案,比较分析两组术后首次排气时间.结果:观察组术后首次排气时间(57.54±23.82)h,对照组术后首次排气时间(61.72±21.53)h,两组差异有统计学意义(t=2.36,P＜0.05).结论:术后采用多元化护理干预方案可以缩短结直肠癌患者术后首次排气时间,促进患者康复.

原发性骶前肿瘤是一种组织来源多样、生长于骶前间隙内的少见肿瘤,国内外报道的发病率约为0.003％～0.014％,通常无症状性生长,往往是在盆腔或直肠的体检中偶然发现,不及时处理的肿瘤持续生长,会增加感染、恶变风险和手术难度[1-3].所以骶前肿瘤一经确诊应采取积极的手术治疗方式[4-5].由于骶前肿瘤病理类型多样、周围解剖结构复杂,术后存在一定的并发症,文献报道其并发症发生率在8.3％～36％[1,4-7].为降低术后并发症的发生,本研究对2015年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属第一医院行原发性骶前肿瘤切除的77例患者资料进行回顾性分析,旨在为临床护理提供参考依据.现报告如下.

总结1例心肌桥患者直肠癌术后并发急性心肌梗死和肺栓塞的护理.护理要点:立即启动院内急救系统,及时抗休克、抗凝治疗,加强出血的观察与护理,积极预防并护理再发肺栓塞、心肌梗死,做好肺部感染的护理,完善出院指导和随访.术后第14天,患者康复出院.术后3个月,患者行造口回纳术.随访11个月,患者生活自理,生活质量满意.

总结医院抗击新型冠状病毒肺炎疫情以来造口伤口专科护理开展工作的策略与方法.主要包括改进专科门诊疫情防控就诊流程、加强专科门诊医院感染防控措施、强化远程随访和咨询、保护高风险暴露人员面部皮肤、做好危重新型冠状病毒肺炎患者压力性损伤的预防和处理等.2020年1月19日至2月11日,医院造口伤口专科护理门诊接诊患者494例次,电话随访和互联网医院随访咨询306例次,未发现医院感染情况;一线医护人员在防护建议下皮肤保护良好,2名后勤保障人员颜面部出现1～2期压力性损伤,经加强培训同时对症处理后痊愈;隔离病区接诊新型冠状病毒肺炎重症和危重症患者62例,无医院获得压力性损伤发生,2例外院转入危重患者带入压力性损伤,经对症处理后好转.