基层医疗机构应依据《中华人民共和国精神卫生法》积极开展社区精神卫生工作.依法对社区疑似精神障碍患者提出“建议”;不能推诿为社区精神障碍患者治疗躯体疾病;对已确诊居住社区的患者开展建档、随访、药物和康复治疗、监护人培训和技术指导,对严重精神障碍患者信息收集和报送;对社区心理健康指导、精神卫生知识宣传教育活动提供技术指导等.建议继续深入学习精神卫生法;尽快制定完善相关的社区诊疗法制化规范;不断提高自身技术业务水平.

甘一方:本次主要讨论社区常见抑郁的识别与处理.在社区,是否见到过抑郁患者?怎样判断是不是抑郁? 学员:遇到过很多,像愁眉苦脸、自残,中年人觉得活着无望、很自责,还有失眠、吃的很少、自认为有病,考虑可能是抑郁症,希望他们到专科就诊。

随着我国医疗改革,特别是社区医疗服务体制的进一步完善以及各项社区医疗工作的不断深入开展,如今,社区医疗卫生工作已进入了全面发展的阶段,而作为社区医疗卫生工作重要内容之一的社区精神卫生服务不仅已逐步纳入全科医师的日常工作,同样亦面临着新的形势,并在新形势下出现了新的特点,迎来了新的发展机遇和挑战.

由于国家大力推进社区卫生服务模式,不仅在边远地区,既使是在大城市,将会有越来越多的患者就诊于社区卫生服务中心(站).全科医师在诊治各种躯体疾病的日常繁忙工作中,很可能会遇到各种精神障碍或发现患者出现心理问题,就象上述病例分析中报道的那样,甚至连正常分娩、正常做手术都可能遇到患者突然出现精神障碍.为了避免造成误诊、误治,避免给患者及家属造成痛苦和损失,同时也是为了避免引起医疗纠纷,全科医师应特别提高精神卫生服务理念,应进一步提高对各种常见精神症状以及相关疾病的识别和处理能力.

慢性躯体疾病如高血压、糖尿病等已经纳入全科医师的社区慢性非传染性疾病(慢病)管理,这些躯体疾病常伴发或继发精神障碍,而精神障碍对躯体疾病的转归有重要的影响.因此,识别和处理常见的躯体疾病伴发或继发精神障碍对于社区卫生服务具有重要的意义.

<span id="ChDivSummary" name="ChDivSummary" class="abstract-text">&lt;正&gt;分析北京大学第六医院（精神病专科医院）2003-2006年期间急诊情况的记录资料,并与1972-1982年间精神科急诊部分资料分析结果比较。1对象和方法1.1对象根据我院2003年～2006年急诊记录本内容录入数据,作为近年的临床资料;对比资料为罗和春等《精神科急症1622例临床分析》一文主要数据,该文统计了我院1972-1982年10年间的急诊病例。2003年-2006年急诊记录本记录项目包括:急诊时间、患者性别、年龄、症状学诊断、疾病分类学诊断等。主要项目与20年前基本相同。</span>

自20世纪60年代以来,在欧美等发达国家精神疾病的管理模式已从传统的医院模式转向社区精神卫生服务模式,这种新的管理模式不仅有利于精神病患者的巩固维持康复治疗,有利于他们回归社会,更有利于不断提升社区整体人群的心理健康水平并预防精神疾病的发生,同时也可以合理使用医疗资源,大幅度的降低医疗成本,这是一种有效而经济的管理模式.

自20世纪90年代末以来,随着我国卫生改革,特别是卫生服务体系改革的推进,社区卫生服务已在全国各地深入发展并稳步推进.就全科医师而言,虽发展不平衡,但医师整体队伍不断壮大,人员素质和业务水平不断提高.

盐酸丁螺环酮为芳香族哌嗪类抗焦虑药,其机制为选择性作用于5-HT1A受体,通过下调5-HT功能而起到抗焦虑作用[1].因其特异性高,且无明显镇静、催眠、肌肉松弛以及引起依赖或戒断反应等不良反应,目前已广泛使用于精神科临床.但一般是用于治疗广泛性焦虑症[2].我院曾使用国产盐酸丁螺环酮片治疗年龄较高焦虑症及躯体疾病伴发的焦虑状态病人,未见明显不良反应,取得较好疗效.

本文按就诊顺序,统计了1998.2-1998.9到我院门诊的首发首诊精神分裂症105例病人(包括分裂样精神病10例)的首次用药情况,其中男56例,女49例,男女之比为1.14:1;年龄平均24.7±6.8岁;职业、学历、婚否不限.

<span id="ChDivSummary" name="ChDivSummary" class="abstract-text">使用ＷＨＯ提供的基层卫生保健病人特征问卷（ＰＨＣＰＣＱ），调查了北京市某区级医院连续就诊的２００例病人，１２项精神症状调查结果显示，其中９人至少存在６项，使用ＩＣＤ－１０研究用抑郁发作诊断标准由专科医生重新诊断应为抑郁发作病例，占４．５％，而基层卫生保健医生病历记录中有诊断抑郁发作者仅１例，占０．５％，二者差异有显著性，表明一些抑郁症病人可能会被基层卫生保健医生漏诊；精神药物的使用调查结果显示，苯二氮类药物最多，共３２例（１６％），抗抑郁剂仅１例（０．５％）；结果提示，对基层卫生保健医生进行有关抑郁症诊断治疗方面的培训是十分必要的。</span>

<span id="ChDivSummary" name="ChDivSummary" class="abstract-text">对40例银屑病患者进行艾森克个性问卷、生活事件问卷、STAI 和 Zung 氏抑郁量表（SDS）测查,发现半数病人人格明显偏离常态;65%的病人在发病前或复发前存在中等强度以上的负性生活事件;STAI 和 Zung 氏量表测得分银屑病人显著高于正常对照;对其中16例病人进行地塞米松抑制试验（DST）及24小时尿 MHPG.SO₄浓度测定发现,DST 的阳性检出率为31.3%,尿 MHPG.SO₄浓度明显离散。</span>

<span id="ChDivSummary" name="ChDivSummary" class="abstract-text">通过对3750名不同职业群体的紧张生活事件量表评定分析,发现丧偶或家庭主要成员死亡是学生、工人、农民的高强低频事件,科技干部没有评定高强事件,且对相同事件也较其它职业者评定劣低。本人被人误会、错怪及工作中遇到困难之低强高频事件均占职业之首。学生所承受的年心理压力最高;农民最低、工人及科技人员居中。不同职业的心理紧张刺激刺激与反应类别之间未见特定关系。</span>