2020年7月16日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表了替格瑞洛和阿司匹林治疗急性缺血性卒中或TIA预防卒中和死亡(Acute Stroke or Transient Ischaemic Attack Treated With Ticagrelor and ASA for Prevention of Stroke and Death,THALES)试验的结果 (图1).作为氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群(Clopidogrel in High-risk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events, CHANCE)研究在高危非致残性缺血性脑血管事件(high-risk non-disabling ischemic cerebrovascular events,HR-NICE)患者双抗治疗方面取得历史性突破后的又一项重要的双抗临床研究,THALES研究结果 发表后立即在国内外脑血管病领域引起广泛关注.

(上接第10期第842页) 7 评估吞咽困难 作为卒中患者初始评估的一部分,在卒中患者开始经口摄入药物、液体或食物前,应使用简单、有效及可行的床边检查工具筛查有吞咽困难的患者(B级证据)(表6).

这份声明主要是针对医师和护理短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)患者的健康工作者.基于文献回顾及资料分析,声明支持以下基于组织的TIA定义:由局部脑组织、脊髓或视网膜缺血而造成的短时间的神经功能缺损,除外急性脑梗死.TIA的患者有早期卒中的较大风险,可以根据临床量表、血管影像及磁共振(magnetic resonance,MR)弥散成像对其风险进行分层.关于诊断的推荐包括:TIA患者应该在症状出现24h内进行神经影像学的评估,最好行包含弥散序列的MR检查;应进行无创性颈部血管及颅内血管检查;心电图应该在TIA发生后尽早进行,对于血管病因尚未明确的患者,应考虑进行随后的心电监测及心脏超声检查;可行常规血液检查;如患者是发病72h内且ABCD评分≥3分,提示早期再发的风险较高,应该收入院治疗,另外,在门诊难以快速完成评估的患者,也应该入院治疗.

在澳大利亚,心血管疾病是最主要的致死和致残性疾病.由于人口老龄化,预计心血管疾病所造成的负担在未来十年内将进一步加重.

SITS-MOST是一项前瞻性、开放性的监测观察研究,目的是评估阿替普酶(alteplase)对发病3h内急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的安全性和有效性,研究的主要结局是24h内2型症状性脑出血和3个月时病死率,其结果与随机对照试验的结果进行比较以评估临床常规应用阿替普酶的安全性。SITS-MOST由14个欧洲国家的285个中心共同完成,从2002年到2006年,共收集了6483名患者。与汇总的一些随机对照实验结果比较:SITS-MOST中患者24h症状性脑出血的发生率是1.7%,7d时为7.3%,而汇总的随机对照试验组7d时症状性脑出血发生率为8.6%。SITS-MOST组3个月病死率为11.3%,汇总的随机对照试验组为17.3%。研究证实,缺血性卒中发病3h内常规应用阿替普酶进行溶栓治疗安全有效。结果进一步支持应更广泛的对合适的患者进行溶栓治疗。

<正>与缺血性卒中相比,脑出血的预后差、病死率高(接近50％),缺乏有效的治疗方法。最近一项超过1000名患者的大型研究显示,幕上出血患者行早期手术治疗无明显益处,但新的研究显示,脑出血发病4h内应用重组活性Ⅶ因子(rFⅦ_a)能改善患者的预后。