目的 分析青海省某三级综合医院碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染情况及经济负担.方法 回顾性收集2017年1月-12月在青海省人民医院住院患者发生肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌医院获得性感染的临床资料、住院天数和住院各类费用.根据药敏结果将患者分为耐药组和非耐药组,比较两组患者住院天数和住院费用的差异.结果 521例患者纳入此次研究,其中120例患者为CRO感染(耐药组),401例患者为碳青霉烯敏感细菌感染(非耐药组).耐药组患者中位住院时长为19 d,中位住院总费用为31292元;非耐药组患者中位住院时长为15 d,中位住院总费用为22610元,差异有统计学意义(P<0.05).分层分析显示,碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌感染患者中位住院时长为17 d,中位住院总费用为25227元,非耐药的住院时长为14 d,中位住院总费用为20326元;耐药组呼吸道和血流感染的中位住院时长分别为19 d和30 d,中位住院总费用为30315元和30050元,非耐药菌呼吸道和血流感染住院中位时长分别为15 d和13 d,中位住院总费用为21562元和24853元,差异有统计学意义(P<0.05).结论 住院患者发生CRO医院感染会增加住院时间和住院费用,给患者带来经济负担,应采取有效防控措施以降低CRO医院感染的发生率.

Objective:To analyze the status of targeted surveillance of nosocomial infection in intensive care unit (ICU) of Qinghai Provincial People′s Hospital to provide a basis for nosocomial infection prevention strategy in hospitals at high altitude.Methods:By means of retrospective survey, the data of targeted surveillance of nosocomial infection and device-related infection in ICU of Qinghai Provincial People′s Hospital from January 2017 to December 2020 were collected.Results:Totally 6283 patients were enrolled in the study. The incidence of nosocomial infection was 6.20%, and the case-time infection rate was 6.94%. The patients with respiratory system infection were dominant among the patients with nosocomial infection, accounting for 58.68%, followed by urinary system infection, accounting for 17.58%. Among the patients with device-related infection, the incidence of ventilator-related pneumonia (VAP) was 8.88‰, the incidence of catheter associated urinary tract infection (CAUTI) was 2.53‰, and the incidence of catheter-related bloodstream infection (CRBSI) was 0. The daily VAP rate was 15.09‰ in 2017 and 8.38‰ in 2020.Conclusion:The incidence of ICU device-associated infection shows an overall downward trend. The incidence of nosocomial infection in ICU can be effectively reduced by carrying out the targeted monitoring of nosocomial infection in ICU, discovering the risk factors in time, and taking intervention measures.

目的 调查某医院重症监护病房(ICU)发生的泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)引起的疑似医院感染暴发的原因.方法 收集8例感染XDR-AB的患者资料,对疑似受到污染的环境物品开展环境卫生学监测采样,进行微生物培养和致病菌鉴定、开展药敏检测试验,并通过调取感染发生期间ICU的监控录像及开展现场手卫生观察2种方式调查医务人员无菌操作及手卫生执行情况.结果 该医院ICU在2019年1-3月内连续发生8例XDR-AB感染患者,属于疑似医院感染暴发.患者平均年龄58.38±16.41岁,2例转科继续治疗,4例出院,2例死亡.观察到医务人员手卫生依从性为36.36％.在该ICU空气、物体表面、医务人员标本中,检出鲍曼不动杆菌共22株,检出率55％.结论 该医院此次综合ICU所发生的XDR-AB感染与环境消毒不彻底、医务人员手卫生依从性差、无菌操作不规范相关.通过落实整改措施,有效控制了本次疑似院内感染的发展.

目的 了解青海省某院2010—2017年医院感染现患情况及变化趋势.方法 采用病历调查与床旁调查相结合的方法,对2010—2017年各年份该院某日的所有住院患者医院感染情况、抗菌药物使用情况、医院感染病原体及治疗性使用抗菌药物细菌培养送检情况进行调查.结果 8次横断面调查共调查住院患者12446例,发生医院感染488例,555例次.医院感染现患率为3.92％,例次现患率为4.46％.各年份医院感染现患率为2.93％～5.70％.医院感染现患率最高的科室为综合重症监护病房(ICU),为58.72％;医院感染部位主要为下呼吸道(279例次).各年份抗菌药物使用率比较,差异有统计学意义(χ2=135.98,P<0.01),由2010年的55.56％下降至2017年的16.05％.抗菌药物使用以治疗用药为主(65.74％),治疗用药所占比率逐渐下降;以一联用药为主(91.52％),2011—2017年三联及以上用药比率均为0.各年份治疗性使用抗菌药物病原学送检率比较,差异有统计学意义(χ2=57.48,P<0.05).共检出病原体203株,以革兰阴性(G-)菌为主,占67.98％(138株),革兰阳性(G+)菌占25.62％(52株),其余为真菌及其他病原体.结论 该院医院感染现患率总体较平稳,抗菌药物使用及治疗性使用抗菌药物病原学送检逐步得到规范,需密切关注ICU、神经外科、血液科等科室的医院感染管理工作.

目的 了解医院感染管理队伍建设现状,为加强医院感染管理工作提供依据.方法 通过问卷调查方式和现场查询方法,对青海省127家二、三级医院的医院感染管理人员现状进行调查.结果 127家医院中,20家三级医院均设置了医院感染管理部门;107家二级医院中有64.49％的医院设置独立的医院感染管理部门.调查的127家医院中,有85.87％的医院设置独立医院感染管理部门,在35家民营医院中仅有28.57％的医院设置了独立的医院感染管理部门.调查涉及159名医院感染管理专职人员.其中女性占95％,年龄在30～50岁范围的占59.99％;医院感染管理队伍中有81.19％的人为护理专业.结论 该省基层医院和民营医院的医院感染管理组织尚不够健全,还需要提高医院感染管理队伍的整体素质,提示医疗行政部门应给予重视.