现代临床诊疗观正从经验型向研究型转变,从单学科向多学科转变,多学科诊疗成为肿瘤治疗的主流趋势.通过总结肺癌诊疗中心建设的实践经验,从纵横协同、团队协作、分级例会、创新转化、目标考核、资源保障等方面,探讨了科研主导的系统化、多平台、整合式肺癌诊疗中心工作机制.未来将创建实体化肺癌诊疗中心,建立标准化随访管理平台,开展多元化技术交流合作等,以促进肺癌诊疗中心高质量发展.

文章以长三角一体化发展战略为背景,利用PEST-SWOT模型,从政治环境、经济环境、社会环境、技术环境等宏观环境角度分析建设长三角区域肺部肿瘤专科联盟的优势、劣势、机会、威胁,指出建设长三角区域肺部肿瘤专科联盟具备可行性,并提出相关对策与建议.

目的 从家庭医生的角度了解肺癌医联体的实践效果与存在的问题,从而提升家庭医生签约服务内涵.方法 对上海市胸科—徐汇肺癌医联体内的191名家庭医生进行问卷调查与访谈,了解其对医联体的认知与评价,发现医联体运行中的问题.结果 家庭医生对肺癌医联体的知晓度为88.5％,总体满意度为60.9％,其中,对"社区肺癌高危人群筛查"工作的满意度和参与度最高,认为医联体的最大成效是"优化医疗资源配置、促进分级诊疗",但是上转比例明显高于下转.结论 医联体内基层医疗服务水平和工作积极性有待进一步提高,从流程优化、资源共享、制度落实等方面完善改进,推动医联体的可持续发展.

目的 了解居民对肺癌医联体的评价与需求,为完善医联体运行提出对策建议.方法 以上海市胸科—徐汇肺癌医联体内的社区居民为研究对象,选取520名居民进行问卷调查,分析居民对医联体的认知度、满意度、需求度以及参与度.结果 居民对社区首诊的认可度较高,对肺癌医联体的知晓度为51.9％,总体满意度为82.6％,对"社区完成一键支付"和"三级医院专家下沉社区"两项的服务需求比例大于60％,能够积极参加医联体内的健康讲座和高危筛查,超过60％的居民没有参与过双向转诊,主要原因是病情无转诊需要.结论 肺癌医联体的专病管理模式得到居民认可,要进一步扩大社区宣传、促进资源下沉、加强政策支持,以期增强群众基础,促进专病医联体建设.

医联体通过信息的跨组织协同特征,有利于充分整合医疗资源.采用新兴古典经济学理论的超边际分析方法,解析医联体的网络形态和信息协同的演变趋势,并进行肺癌早筛医联体的具体案例研究.随着大数据及5G等技术的高速发展,建设信息平台的边际效益得到提高,助推了医联体的闭环健康管理流程.

目的 分析肺癌医联体的实践效果与存在的问题,为构建以项目为载体的专病医联体提供循证依据与政策参考.方法 以Donabedian模型为理论框架,从结构、过程、结果3个维度对上海市胸科医院与徐汇区共建的肺癌医联体实践效果进行综合分析.结果 肺癌医联体的组织架构清晰合理、分工明确、区域全覆盖,建成肺癌专病防治信息系统,制定具有可操作性的双向转诊流程,形成肺癌高危人群的防治一体化闭环式管理,减少患者就诊次数,缩短就医等候时间,节省一定的就医费用;但考核激励机制尚未健全,医联体内上下帮扶不密切,基层医疗服务水平仍需提高.结论 该医联体实现肺癌防治闭环管理,形成专病分级诊疗新模式,但在落实绩效考核、促进资源下沉、加强专科建设等方面仍需改进.

健康中国行动要求实施慢性病综合防控,强化癌症筛查和早期发现.癌症已经纳入社区慢病管理的研究范围,采取积极预防、早期筛查、规范治疗等措施,对于降低癌症的发病率和死亡率具有显著效果.以上海市胸科医院的学科项目型医联体为例,依托于肺癌早期筛查项目,通过流程优化与整合,建立社区肺癌防治一体化的闭环式管理,通过加大政府财政支持、建立分层培训制度、完善考核激励机制,进一步推动医联体的可持续发展.

目的 利用信息化手段进行疾病早筛的流程重构,建立项目型专科医联体的新模式.方法 以上海市胸科医院与徐汇区卫生健康委合作的肺癌早筛2.0项目为研究背景,通过流程优化后的居民感知,实证分析资源整合的能效.结果 常态化运行减少了居民的就医次数和等候时间,有利于闭环的全程健康管理.结论 基于信息互联互通的医联体模式实现了合理有序的分级诊疗,具有可复制和可推广的应用前景.

发展医联体是近几年新医改任务的重中之重.结合上海市胸科医院专科医联体建设的实践经验,以肺癌防治一体化管理为依托,探索建立以项目为载体、以疾病为纽带的医联体合作新模式,构建八大体系保障医联体顺畅运行,提出大力发展学科项目型医联体、制订病种分级诊疗规范标准、发挥网络信息技术支撑作用,为推进分级诊疗和医联体建设提供借鉴和参考.

构建多种形式医联体,是推动分级诊疗制度落地的有效载体.在健康中国背景下探索以项目为载体、以疾病为纽带的专科医联体建设是一种创新尝试.运用PEST模型,从政治、经济、社会和技术4个方面对学科项目型医联体发展的环境条件进行深入分析,探讨学科项目型医联体建设的必要性与可行性,为专科医联体建设提供发展思路.

日间病房作为诊疗模式创新的具体体现,具有加快床位周转、降低医疗费用、提高服务效率、增强人民群众就医获得感等优点.上海交通大学附属胸科医院立足专科特色,探索建立以病人为中心的具有肺部肿瘤专科特色的日间病房诊疗模式,取得了良好的社会效益和经济效益,同时提出要严控安全、流程改造、医保支持等完善建议,进一步促进日间病房的开展与推广.

As the main part in China's medical service system, public hospitals should practice the purpose of public welfare and shoulder the social responsibility in the charitable medical aid. This paper was intended to provide some ideas for charitable medical aid through analyzing the establishment of charitable medical aid in public hospitals.