病例资料 患者,女,45 岁,发现右乳肿物 7 个月,无乳头溢液、无压痛. 查体:右乳房增大,外上象限触及大小约6.0 cm×5.0 cm 肿块,边界不清,质韧. 影像检查: 双乳钼靶 X 线: 右乳外上象限见大小约6.2 cm×5.0 cm 卵圆形等纤维腺体密度影,局部界欠清,内未见钙化,提示 BI-RADS 3 类,双侧腋窝未见肿大淋巴结影(图1a,1b). 超声检查:右乳外上象限结构紊乱,回声增强,局部腺体明显增厚,内可见扩张导管,内部及周边未探及血流信号(图2a,2b).乳腺MRI 平扫+增强:右乳外上象限见大小约6.5 cm×4.6 cm 卵圆形异常信号影,界限清晰, T2抑脂呈等高信号(图3a),T1WI 呈混杂稍低信号(图3b),动态增强扫描(DCE-MRI)病变延迟缓慢强化(图 3c),右乳血管较丰富、略增粗(图 3d),DWI 呈稍高信号(图 3e), ADC 图等高信号(图 3f),时间-信号强度曲线为缓慢持续上升型(Ⅰ型) (图3g ). 患者行右侧乳房单纯切除术,术后5 年随访,未出现复发及转移.

患者 女,27岁.10年前发现右小腿下端外侧一突起肿物,逐渐增大,活动时略疼痛,近3个月肿物增长明显,疼痛加剧.临床触诊肿物呈长条形,质软,囊性感,有少许活动度,且有压痛感,局部皮肤色泽正常,行走略受限.MRI平扫显示右侧腓骨长短肌内可见条片状T1WI等信号、T2WI高信号为主混杂信号影,T2 stir呈不均匀高信号影,周围可见低信号,边界尚清,邻近腓骨长短肌受压推挤,周围软组织略肿胀(图1,2).MRI增强显示病灶呈渐进性明显强化,强化程度与同层血管相似,其内可见条片状不强化区,周围似可见供血血管(图3,4).MRI诊断为右小腿血管瘤.

目的:探讨动态增强磁共振(DCE-MRI)参考区域模型与扩散加权成像(DWI)对Luminal-A型乳腺癌(LABC)和Luminal-B型乳腺癌(LBBC)分型的诊断价值及与生物标志物Ki-67表达的相关性.方法:回顾性分析2016年12月-2017年6月本院经手术病理及免疫组化结果为luminal型乳腺癌102例.采用Siemens 3.0 T超导MRI扫描仪,行MR常规乳腺扫描、DCE-MRI及DWI扫描,获取病变表观扩散系数(ADC)值,运用后处理软件(Omni-Kinetics)测量灌注参数(Ktrans和Kep),分析其相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)评估Ktrans值联合ADC值对luminal型乳腺癌分型的诊断价值.结果:LABC与LBBC的平均Ktrans和ADC值差异有统计学意义(P=0.002、0.000),Kep值差异无统计学意义(P=0.875).Ktrans值与Ki-67表达呈正相关(r=0.369,P=0.001＜0.05),而ADC值与Ki-67表达呈负相关(r=-0.465,P=0.000＜0.05),Kep值与Ki-67表达无相关性(P=0.392＞0.05).ROC曲线分析,当Ktrans和ADC值的阈值分别取0.724/min和0.853×10 3mm2/s时,鉴别LABC与LBBC的敏感度分别为74.5％、63.3％,特异度分别为63.3％、76.6％,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.689、0.741,联合Ktrans和ADC值的敏感度、特异度、AUC分别为71.0％、71.0％、0.777.结论:Ktrans值及ADC值与Ki-67表达有明显相关性;DCE-MRI参考区域模型(Ktrans值)和DWI(ADC值)有助于luminal型乳腺癌的鉴别诊断,且两者联合对luminal型乳腺癌的诊断效能高于单独使用.