尺骨撞击综合征是导致腕部尺侧疼痛的重要原因之一,其病因多为尺骨阳性变异,诊断依靠症状、查体、影像学检查及腕关节镜检查.X线检查可观察到尺骨阳性变异,月骨和三角骨硬化、囊变等;MRI检查可以早期发现骨髓及软骨改变如水肿、囊变,以及三角纤维软骨复合体损伤等,灵敏度及特异度较高;腕关节镜可以直接观察到腕关节月骨偏尺侧软骨软化或损伤,发现MRI等影像学检查难以发现的早期细微病变,是诊断尺骨撞击综合征的金标准,同时镜下可进行治疗性操作.尺骨撞击综合征通常保守治疗效果有限,以手术治疗为主,手术方法主要有尺骨短缩截骨术、Wafer术、腕关节镜下清理术、桡骨截骨矫形术等.该文就尺骨撞击综合征诊断及治疗进展进行综述.
三角纤维软骨复合体(TFCC)是腕关节尺侧维持腕关节稳定性的重要结构,腕尺侧疼痛为TFCC损伤最常见的首发症状.经保守治疗后疼痛症状未缓解及腕关节功能差的创伤型TFCC损伤(PalmerⅠ型)应行手术治疗.腕关节镜手术具有创伤小、腕关节功能恢复快、术后并发症少等优点.单纯的浅层TFCC撕裂可于腕关节镜下直接缝合;对于合并止点撕脱及伴远尺桡关节不稳的TFCC损伤,酌情行腕关节镜下缝合锚固定修复或切开行韧带重建;对于陈旧性TFCC损伤,大多伴发远尺桡关节脱位或不稳,多需切开行韧带重建.该文就TFCC的解剖结构、损伤分型、诊断及近年来腕关节镜下治疗TFCC的理念和进展作一综述.
桡骨远端关节内骨折为常见的上肢骨折,治疗难度高,治疗不当容易影响腕关节功能.桡骨远端B型、C型骨折在腕关节镜下复位固定可使关节面台阶小于1 mm,显著降低术后关节炎发生率,同时能在术中镜下诊断并处理合并的腕关节软组织损伤.对于桡骨远端关节内的骨折,可采用腕关节镜下辅助复位联合克氏针或掌侧锁定接骨板固定.该文就腕关节镜下治疗桡骨远端关节内骨折的研究进展作一综述.
舟状骨骨折作为最常见的腕骨骨折,不仅易漏诊和误诊,而且治疗不当很容易引起延迟愈合或不愈合.对于稳定性舟状骨骨折患者,一般可采取石膏固定;对于不稳定性舟状骨骨折及骨不愈合患者,可采取腕关节镜辅助经皮螺钉内固定,其中舟状骨远极及腰部骨折采用掌侧入路,近极骨折采用背侧入路.该文就舟状骨骨折诊断、分型及治疗的研究进展作一综述.
