目的 观察肢体缺血—再灌注(LIR)损伤过程中腹腔注射氢气的兔血清肿瘤坏死因子-相关凋亡诱导配体(TRAIL)、线粒体丝氨酸蛋白酶(Omi/HtrA2)及骨骼肌组织匀浆上清Omi/HtrA2的水平变化,并探讨其可能作用机制.方法 45只新西兰大耳白兔随机分为LIR+氢气组(H组)、LIR组(I组)及对照组(C组),每组各15只.H、I组将袖带绑缚于兔右后肢根部股动脉搏动处(超过收缩压20～30 mmHg可完全阻断血流),束缚4 h时打开球囊开关(再灌注),H组于再灌注前5 min腹腔注射5 mL/kg氢气,C、I组同时刻腹腔注射等体积空气.C组仅用相同袖带缠缚相同部位.分别于再灌注24、72、168 h时取各组大耳白兔,分别取静脉血及胫骨前肌肌组织,检测血清TRAIL、Omi/HtrA2及骨骼肌组织Omi/HtrA2.结果 与I组比较,再灌注24、72、168 h时H组兔血清TRAIL、Omi/HtrA2水平低(P均<0.01);与I组比较,再灌注24、72、168 h时H组兔骨骼肌组织匀浆上清Omi/HtrA2水平降低(P均<0.01).同组不同时间段I、H组血清TRAIL及其骨骼肌组织匀浆上清Omi/HtrA2间比较,P均<0.01,I组血清Omi/HtrA2间差异有统计学意义(P均<0.01).结论 腹腔注射氢气的LIR损伤兔血清TRAIL、Omi/HtrA2及骨骼肌组组织匀浆上清Omi/HtrA2表达均降低.TRAIL、Omi/HtrA2可能参与LIR的发生发展.氢气可通过抑制TRAIL的活化及血清及骨骼肌Omi/HtrA2释放,抑制细胞凋亡.

目的 探讨高频超声联合超微血流成像(SMI)技术对冈上肌肌腱损伤的诊断价值.方法 选择疑似冈上肌肌腱损伤患者90例,经关节镜探查,最终确诊冈上肌肌腱损伤73例.关节镜探查前,所有患者行MRI、高频超声联合SMI技术检查.观察冈上肌肌腱损伤患者超声声像特征.以关节镜探查结果为金标准,比较MRI检查与高频超声联合SMI技术检查诊断冈上肌肌腱损伤的敏感度、特异度和准确度.结果 90例疑似冈上肌肌腱损伤患者中,高频超声联合SMI技术诊断冈上肌肌腱损伤75例,其中轻度18例、中度31例、重度26例.轻度冈上肌肌腱损伤超声声像表现为冈上肌肌腱纹理稍紊乱、局部回声减低,肱骨大结节完整、无撕脱,SMI可见损伤肌腱内血流信号稍增多;中度冈上肌肌腱损伤超声声像表现为肌腱部分撕裂征象,部分病例可见滑囊面局限性变薄、肌腱部分撕裂、关节面局限性变薄、肱骨大结节处骨质撕脱,SMI可见损伤肌腱内血流信号增多;重度冈上肌肌腱损伤超声声像表现为冈上肌肌腱完全撕裂,撕裂处明显变薄,两端增厚,三角肌与肱骨头之间无正常肌腱回声,两者直接相贴,部分病例可见肩峰下滑囊不同程度积液、肱骨大结节处不同程度骨质撕脱,SMI可见损伤肌腱内血流信号明显增多.以关节镜探查结果为金标准,MRI检查诊断冈上肌肌腱损伤的敏感度为98.6％,特异度为88.2％,准确度为96.6％;高频超声联合SMI技术检查诊断冈上肌肌腱损伤的敏感度为97.2％,特异度为76.4％,准确度为93.3％.两种检查方法诊断冈上肌肌腱损伤的敏感度、特异度、准确度比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 高频超声联合SMI技术对冈上肌肌腱损伤具有较高的诊断价值,可作为冈上肌肌腱损伤的常规检查方法之一.

目的 探讨经皮腔内球囊缺血后处理对肢体缺血再灌注损伤的保护作用.方法 选择30例单侧肢体单处腘动脉狭窄患者作为样本.随机分为A、B两组各15例,其中A组经皮球囊扩张血管成形术后用球囊持续阻断血流1 min恢复血流5 min,重复操作3次作为球囊缺血后处理;B组经皮球囊扩张血管成形术后不做缺血后处理.分别于术前及术后12 h在内踝上方5 cm处测量小腿周径,并于术前及术后2、4、6 h分别取静脉血检测血清中的乳酸脱氢酶、丙二醛及超氧化物歧化酶.结果 两组术前小腿周径差异无统计学意义(P>0.05);术后小腿周径A组比B组明显减小(P<0.05);同组小腿周径术后比术前明显增大(P<0.001).两组术后各时间点(2、4、6 h)血清乳酸脱氢酶及丙二醛明显升高而超氧化物歧化酶明显降低(P<0.05).与B组比较,A组术后同时间点血清乳酸脱氢酶及丙二醛均明显降低,超氧化物歧化酶均明显升高(P<0.05,P<0.01,P<0.001).结论 经皮腔内球囊缺血后处理能够改善肢体缺血再灌注所引起的组织水肿程度及降低脂质过氧化水平,对肢体缺血-再灌注损伤具有一定的保护作用.

在临床工作中,移植、断肢再植、骨筋膜室综合征等均能引起骨骼肌缺血/ 再灌注损伤( ischemia/ reperfusion injury, IRI) [1] . IRI 包含多个病理生理过程,例如在炎症介质作用下,可引起全身炎症反应,导致多器官功能障碍等[2] ,威胁患者的生命. 因此,防治肢体 IRI 备受临床医生的关注. 我们前期研究发现[3 - 4] ,脉络宁注射液通过影响超氧化物歧化酶、8-异前列腺素 F2α、一氧化氮合酶等,减轻骨骼肌 IRI,但其保护作用及机制仍需进一步探讨. 本实验拟研究脉络宁注射液能否通过影响肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor alpha, TNF-α)和核转录因子 κB(nuclear factor-kappa B, NF-κB)而发挥保护作用.

目的 探讨二尖瓣置换术中实施胸腔镜下右胸前外侧微创切口的临床价值.方法 以随机数字表法将86例行二尖瓣置换术患者分为观察组43例,对照组43例,观察组行胸腔镜下右胸前外侧微创切口,对照组行胸正中切口,观察两组治疗效果,比较术中及术后相关指标及术后并发症发生情况.结果 2组均顺利完成手术,未出现死亡病例,术后复查心脏彩超显示人工心脏瓣膜功能良好;观察组术中出血量、胸腔引流量明显少于对照组(P＜0.05);观察组术后ICU停留时间、术后住院时间明显短于对照组(P＜0.05),观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症发生率为4.65％,对照组术后并发症发生率为9.30％,2组差异无统计学意义(P＞0.05),患者均未出现严重并发症.结论 二尖瓣置换术中实施胸腔镜下右胸前外侧微创切口,效果满意,可减少术中出血及胸腔引流,缩短术后恢复时间,且安全性高,值得推广.