患者男性,64岁,因晕厥2次入院.入院后常规心电图示显著窦性心动过缓(44次/分),Lambda波ST段及T波改变.建议行埋藏式心脏转变除颤器(ICD)植入治疗,但患者及家属拒绝.第一次晕厥后约50天凌晨6时无明显诱因再次出现胸闷伴牙痛而入院.心电图:心房颤动(见1次长1.88 s的长R-R间期),成对室性早搏及短阵室性心动过速(连续3次心搏),Lambda波(下壁导联下斜型ST段抬高没有第1次晕厥后1 h明显),ST段、T波改变.后给患者植入双腔ICD.

Micra无导线起搏器具有与Medtronic传统的单腔心脏起搏器不完全相同的心室自动阈值管理功能,笔者通过近20例Micra植入者的动态心电图分析,发现该功能运作在动态心电图及起搏Lorenz-RR散点图上有特征性的表现,尤其通过散点图逆向回放技术能快速识别.

患儿男性,12岁,2017-03-27课堂中(老师点名上台时)突发晕厥,伴双眼上翻、上肢强直,持续约1 min后自行转醒,醒后否认胸闷、胸痛.家长急送我院急诊科,追问病史得知第一次晕厥出现在1年前学校体育课时(具体情况不详),第二次晕厥发生在半年前在日本旅游时无明显诱因下突发胸闷、呼吸困难,继而出现晕厥,伴有肢体抽搐、双眼上翻,当时在日本医院就诊但原因未查明.我院急诊医生高度怀疑癫痫,急诊脑电图检查提示:脑电波轻度异常.常规心电图(图1)检查提示窦性心律不齐,平均心率60次/min,Ⅱ、aVF、V5～V6T波低平、切迹或双峰,部分导联酷似U波增高、TU融合,QT间期明显延长,QTc间期520ms.

自动左心室阈值管理功能见于CRT起搏器植入的患者,如果不熟悉该功能的运作方法、心电图表现,容易误认为起搏器故障、心律失常事件.本文以动态心电图实例来说明这一功能运作时的心电图特点.