目的 探讨基于多参数MRI的影像组学在直肠腺癌新辅助放化疗疗效评估中的价值.方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院 2017 年 8 月至 2021 年 10 月的 70 例NCRT后行TME的直肠腺癌患者的临床与影像资料,根据术后病理将患者分为疗效良好组和疗效不良组,分别对每名患者NCRT后的轴位T2WI、DWI及增强动脉期LAVA序列图像逐层勾画病灶的感兴趣区,提取出影像组学特征后对其进行降维,将所有患者按 7∶3 的比例分为训练组和测试组,建立基于轴位T2WI、DWI及增强动脉期LAVA序列图像的逻辑回归模型及基于影像组学标签的联合模型,绘制受试者工作特征曲线、临床决策曲线评估模型性能,绘制基于联合模型的列线图对直肠腺癌患者NCRT疗效进行个性化评估.结果 疗效良好组 26例,疗效不良组 44 例,两组间性别、年龄、用药情况、肿瘤指标情况差异无统计学意义(P>0.05).每位患者每种序列图像均提取出 106 个特征,特征降维后三种序列分别剩余 4、4、9 个特征,对这些特征进行Spearman相关性分析发现每个序列中各有一个特征与疗效呈负相关(P<0.05).Model 1～4 的 AUC 值分别为 0.838、0.718、0.723、0.862,Delong 检验显示 Model 4 与Model 2、3 间差异有统计学意义(P<0.05),余两两间差异无统计学意义(P>0.05);DCA显示三个模型均可以临床获益,其中联合模型获益最大.结论 基于多参数MRI的影像组学在直肠腺癌新辅助放化疗疗效评估中有一定的价值.

目的 探讨CT灌注成像诊断奥沙利铂肝窦损伤的效能.方法 收集128例接受奥沙利铂化疗方案的胃癌、结直肠癌患者的影像资料.由2位放射科医师分别对患者CT门静脉期肝脏实质不均匀强化程度进行4分法评分.评分≥2分作为诊断肝窦阻塞综合征(HSOS)标准,将患者分为HSOS组和无HSOS组.应用后处理软件测量患者门静脉灌注(PVP)、动脉增强分数(AEF)并计算门静脉灌注指数(PVPI),进行统计学分析.结果 2位医师对肝脏实质不均匀强化程度评分具有较好的一致性(Kappa=0.828,P<0.05).其中,无HSOS组有58例(45.3％)患者,HSOS组有70例(54.7％)患者.HSOS组患者PVP明显低于无HSOS组[(0.254±0.072)mL?min-1?100 mL-1 vs(0.315±0.057)mL?min-1?100 mL-1,P<0.05],而2组患者间AEF无明显差异性[(0.434±0.057)％vs(0.449±0.052)％,P>0.05],并且HSOS组PVPI明显高于无HSOS组(0.320±0.138 vs 0.144±0.129,P<0.05).PVPI诊断HSOS的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.828[95％置信区间(CI)0.754,0.902],临界值为0.212,敏感性为71.9％,特异性为76.8％.结论 CT灌注成像参数PVP可以定量肝窦门静脉血流灌注,PVPI可以反映化疗后肝窦门静脉血流降低率,PVP和PVPI对诊断奥沙利铂肝窦损伤具有一定的临床价值.

目的 评价类CT灌注成像(CTPI)监测奥沙利铂(OXA)化疗致肿瘤患者肝窦损伤的价值.方法 纳入128例接受OXA化疗的胃癌或结直肠癌患者,测量其肝脏门静脉灌注量(PVP)、动脉增强分数(AEF)及脾脏体积,比较化疗前、化疗中期(第2～4周期)及化疗末期(第6～8周期)各参数差异;记录化疗前后各时期血小板(PLT)、谷丙转氨酶(GPT)及谷草转氨酶(GOT),并计算GOT/PLT比值及基于4因子的纤维化指数(FIB-4),比较各时期临床指标差异.采用Spearman相关性分析评价类CTPI参数与临床指标的相关性.结果 化疗各期PVP均较化疗前明显降低(P均＜0.05),脾脏体积均较化疗前明显增大(P均＜0.05),而AEF差异无统计学意义(P均＞0.05).相比化疗前,化疗后PLT明显降低(P＜0.05),GOT、GPT、GOT/PLT比值及FIB-4明显升高(P均＜0.05).PVP变化与GOT/PLT比值、FIB-4及脾脏体积均呈负相关(r=-0.18、-0.28、--0.34,P均＜0.05).结论 OXA化疗后类CTPI参数PVP明显降低,且与反映肝窦损伤的实验室指标及脾脏体积变化相关,可作为评估肝窦损伤的敏感指标.

奥沙利铂(OXA)相关肝窦阻塞综合征(HSOS)是一类以肝窦内皮损伤为主的药物性肝损伤,早期症状隐匿,实验室检查肝功能正常或轻度异常,临床确诊困难.监测OXA诱导HSOS的发生发展对预防和治疗相关并发症具有重要意义.CT、MRI可用于无创评估药物性肝损伤.本文就CT、MRI评估OXA诱导HSOS的进展进行综述.