Objective: To analyze the epidemic characteristics and drug resistance of pulmonary tuberculosis among the floating population in Beijing and to provide a scientific basis for formulating strategies for the prevention and control of tuberculosis among the floating population. Methods: Data of tuberculosis patients who were positive for Mycobacterium tuberculosis culture was collected from 16 districts and one municipal institution of tuberculosis control and prevention in Beijing in 2019. The strain samples were tested for drug sensitivity by the proportional method. According to household registration location, patients were divided into the floating population and Beijing registration. SPSS 19.0 software analyzed tuberculosis patients' epidemic characteristics and drug resistance in the floating population. Results: In 2019, there were 1 171 culture-positive tuberculosis patients in Beijing, among the floating population, 593 (50.64%) patients were identified, with a male-to-female sex ratio of 2.2∶1 (409∶184). Compared to patients under household registration as Beijing residents, a higher proportion of young adults aged 20-39 years (65.09%,386/593) were noticed, with 55.65% (330/593) reported from the urban areas and 96.80% (574/593) were reported the first time. The differences were statistically significant (all P<0.05). After completing the drug sensitivity test, 37 cases were with multiple drug-resistant tuberculosis, accounting for 6.24% (37/593). The rates of isoniazid resistance (42.11%,8/19) and multidrug resistance (21.05%,4/19) in floating population patients after retreatment were significantly higher than those in newly treated patients (11.67%, 67/574 and 5.75%, 33/574), and the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusions: Most patients with tuberculosis in the floating population in Beijing in 2019 were young males aged 20-39 years. The reporting areas were urban areas and the newly treated patients mainly. The patients with tuberculosis in the re-treated floating population were more likely to suffer from multidrug and drug resistance, which should be taken as the key population for prevention and control.

Objective: To evaluate the application value of the fluorescent PCR probe melting curve （MeltPro） technique in the detection of rifampicin-resistance of Mycobacterium tuberculosis （MTB） in sputum samples. Methods: Sputum samples of primary treated pulmonary tuberculosis （PTB） with positive GeneXpert MTB/RIF from Beijing Center for Disease Control and Prevention between May 2021 and May 2022 were collected. These sputum samples were tested using smear， mycobacterium isolation， and rifampicin-resistance by MeltPro technique. Drug sensitivity test （DST） of rifampicin was used for culturing positive strains， the differences in the detection rate of rifampicin resistance using DST， GeneXpert MTB/RIF， and MeltPro technique were compared. The proportional DST results of rifampicin were used as a standard to evaluate the drug-resistance detection efficiency of MeltPro technique. Results: A total of 158 qualified positive MTB sputum samples were collected， after mycobacterium culture， 130 strains were got. The success rate of the detection by MeltPro technique for rifampicin in sputum samples was 79.1% （125/158）. As the grade of sputum smear results increased， the success rate of MeltPro technique increased from 59.3% （32/54， negative） to 100.0% （18/18， positive， grade +++）; the success rate also increased with the increase of MTB grade detected by GeneXpert MTB/RIF， from 64.5% （20/31， extremely low） to 92.9% （26/28， high）， the differences between each grade were statistically significant （Z=22.271， P=0.001; Z=15.637， P=0.001）. The detection rates of rifampicin resistance using MeltPro technique， GeneXpert MTB/RIF method and proportional DST were 17.5% （22/126）， 12.7% （20/158） and 13.1% （17/130）， respectively. There was no statistically significant difference between the three methods (χ 2 =1.537， P=0.464). Based on the results of proportional DST， the sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， Kappa of MeltPro technique in the detection of rifampicin were 100.0% （17/17）， 94.6% （88/93）， 77.3% （17/22）， 100.0% （88/88）， 0.845， respectively， and were 100.0% （17/17）， 97.3% （110/113）， 85.0% （17/20）， 100.0% （110/110）， 0.906， respectively of GeneXpert MTB/RIF in the detection of rifampicin. Conclusion: The MeltPro technique has high sensitivity and specificity in detecting rifampicin resistance of MTB in sputum samples of PTB， and can quickly and accurately screen the rifampicin resistance; attention should be paid to the quality of sputum samples when promoting the application in grassroots laboratories.

目的 了解2019年北京市结核病防治机构老年肺结核患者与非老年患者结核分枝杆菌的耐药特征差异.方法 选取2019年1-12月收集的北京市14家结核病防治机构和6家定点医院收治的1 168例肺结核患者痰培养阳性的结核分枝杆菌临床分离株,统计分析老年肺结核患者(老年组)与非老年肺结核患者(非老年组)的药物敏感性试验情况.结果 老年组和非老年组在户籍分类构成和治疗史分类构成间的差异有统计学意义(P＜0.01);老年组男性、本地患者、初治患者的总耐药率显著低于非老年患者(P均＜0.05);在不同耐药类型的比较中,老年组总耐药率20.5％显著低于非老年组总耐药率28.1％(P＜0.05),老年组耐多药率3.1％及利福平耐药率3.8％显著低于非老年组的耐多药率6.6％及利福平耐药率9.0％(P均＜0.05).结论 2019年北京市老年肺结核患者总耐药率低于非老年组,提示北京地区在现有结核病防控力度下,老年结核病防控取得了一定的效果.同时也要进一步关注非老年肺结核患者的耐药情况,持续加强非老年患者的耐药监测力度.

目的 分析北京市非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)分离率、菌种分布情况、危险因素及耐药情况.方法 采用回顾性调查方法,对本市2019年16个区县及市级结防机构所收集的全部培养阳性的分枝杆菌菌株进行菌群鉴定,所有经鉴定为NTM的菌株采用比例法进行药敏试验,应用SPSS19.0软件对数据进行分析,采用logistic回归模型分析NTM的影响因素,P<0.05时差异有统计学意义.结果 北京地区2019年分枝杆菌培养阳性菌株共1254株,鉴定出NTM 81株,分离率为6.5％(95％CI:0.051～0.078),缓慢生长型占59.26％,快速生长型占40.74％;多因素logistic回归分析显示,复治患者(P<0.001)、年龄越大(P<0.001),报告区县为城区(P=0.02)将增加NTM分离的风险;NTM对8种抗结核药物(INH、RFP、SM、EMB、LFX、AK、CPM、PAS)的耐药性分别为97.53％、66.67％、91.36％、77.78％、61.73％、69.14％、74.07％、97.53％.结论 NTM菌种分布缓慢生长型、快速生长型趋平均;北京地区NTM分离率随年龄增长而增加,人口密集地区分离率较高;NTM对常用的抗结核药物表现为较高的耐药性,对于耐药及耐多药的结核病患者,应及时进行菌种鉴定.

目的 通过对北京市怀柔区耐药监测点药敏结果的分析,了解怀柔区肺结核患者的耐药情况,为结核病的防治工作提供参考.方法 选取2009-2018年北京市怀柔区耐药监测点全部培养阳性肺结核患者的临床分离株进行体外固体药物敏感性实验(drug susceptibility test,DST),并对实验结果进行回顾性研究分析.同时对比例法DST结果提示对异烟肼(INH)或利福平(RFP)产生耐药的菌株进行MTBDR plus检测.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 MTB临床分离株中任何耐药率为33.62％,单耐药率为7.66％,多耐药率为8.09％,耐多药率为10.21％,准广泛耐药率为2.98％,广泛耐药率为0.85％,RFP耐药率为11.91％.其中,复治患者的耐多药、准广泛耐药和RFP耐药的耐药率都明显高于初治患者(x2分别为21.25、13.39和21.34,P均＜0.05);女性患者的任何耐药率高于男性患者(x2=5.05,P＜0.05);20～60岁年龄段耐多药和RFP耐药的耐药率最高.2009-2018年,耐药结核分离株比例变化不大,保持在小范围内波动.MTBDR plus检测提示INH最主要的突变发生在katG基因的S315T1位点(22/35,62.86％),RFP最主要的突变发生在rpoB基因的S531L位点(15/24,62.50％)结论北京市耐药监测地区结核病耐药疫情仍然严峻,应对耐多药和利福平耐药患者加强管控.

目的 分析北京市结核病防治机构(简称"结防机构")管理的肺结核患者结核分枝杆菌临床分离株耐药情况,为北京市结核病防治工作提供依据.方法 对2019年1-12月北京市各结防机构收集的1241株分枝杆菌培养阳性临床分离株采用对硝基苯甲酸/噻吩2羧酸肼(PNB/TCH)生长试验法进行初步菌种鉴定,使用比例法进行8种抗结核药物的药物敏感性试验,药品包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(Sm)、乙胺丁醇(EMB)、左氧氟沙星(Lfx)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、对氨基水杨酸(PAS).结果 1241株分枝杆菌培养阳性临床分离株中,结核分枝杆菌(MTB) 1156株,占93.15％,非结核分枝杆菌(NTM) 85株,占6.85％.1156株MTB分离株总耐药率为24.83％ (287/1156),RFP耐药率为7.27％ (84/1156),多耐药率为6.75％ (78/1156),耐多药率为5.28％(61/1156),准广泛耐药率为1.73％(20/1156),广泛耐药率为0.17％(2/1156).8种抗结核药物的耐药顺位依次为Sm(17.91％,207/1156)＞INH(11.76％,136/1156)＞RFP(7.27％,84/1156)＞EMB(4.84％,56/1156)＞Lfx(4.76％,55/1156)＞PAS(2.16％,25/1156)＞Cm(1.47％,17/1156)＞Am(0.69％,8/1156).耐药谱共有43种,包括单药耐药7种、耐多药6种、准广泛耐药8种、广泛耐药1种、多耐药21种.结论 北京市结防机构管理的结核病患者临床分离株耐药谱呈现复杂性和多样性,应重视结核病患者的耐药筛查,加强耐药结核病患者的治疗管理.

目的 分析结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、结核抗体、痰涂片与痰培养联合检测在活动性肺结核诊断中的临床意义.方法 收集2014年1月至2019年12月北京结核病控制研究所门诊收治的疑似活动性肺结核患者715例,最终诊断为活动性肺结核患者412例(肺结核组),非结核病患者303例(非结核组).715例患者均行T-SPOT.TB检测、结核抗体检测及痰涂片、痰培养检查;以临床诊断结果为标准,分析4种方法单独及联合检测的临床意义.结果 肺结核组患者中,T-SPOT.TB阳性检出率为83.7％(345/412);非结核组患者中,T-SPOT.TB阳性检出率为20.8％(63/303);两组阳性检出率差异有统计学意义(x2=2.823,P=0.000).T-SPOT.TB对活动性肺结核检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为83.7％(345/412)、79.2％(240/303)、84.6％(345/408)、78.2％(240/307)、81.8％[(345+240)/715];4种方法联合诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为93.7％(386/412)、50.8％(154/303)、72.1％(386/535)、85.6％(154/180)、75.5％[(386-154)/715].T-SPOT.TB检测、结核抗体检测及痰涂片、痰培养检查的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.815、0.575、0.593、0.715,四项联合检测的AUC为0.894.结论 T-SPOT.TB检测的敏感度、阴性预测值较好,T-SPOT.TB检测联合结核抗体、痰涂片和痰培养检测的敏感度、AUC较高,联合检测可提高对肺结核的诊断效能.

目的 分析北京市非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)分离率及菌种分布情况,为科学制订北京地区分枝杆菌病的预防和控制策略提供理论依据.方法 采用回顾性调查方法,采用微阵列基因芯片法对本实验室2009和2019年度经对硝基苯甲酸(PNB)鉴别培养基鉴定为非结核分枝杆菌的菌株进行菌种鉴定,基因芯片检测技术与表型方法检测结果不同的菌株,经传代分离纯化后提取核酸对16SrRNA基因测序进行最终鉴定,两个年度非结核分枝杆菌分离率、菌种分布及流行病学情况均采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析.结果 2009年分枝杆菌培养阳性菌株1 552株,鉴定出非结核分枝杆菌45株,分离率为2.90％,共分离出9个分枝杆菌菌种,2019年分枝杆菌培养阳性菌株1 254株,鉴定出非结核分枝杆菌81株,分离率为6.46％,共分离出9个分枝杆菌菌种;2009年缓慢生长型占86.67％,快速生长型占13.33％,2019年缓慢生长型占59.26％,快速生长型占40.74％,2009和2019年两年NTM分离率(x2=21.065,P＜0.001)、菌种分布(x2=19.602,P=0.014)比较,差异均有统计学意义.2009年感染者中年龄在40岁以上人群占77.78％,2019年感染者中,年龄在40岁以上人群占67.90％;两个年份的年龄分布比较,差异具有统计学意义(x2=10.527,P=0.015),NTM分离率在0～19岁、20～39岁及60岁以上年龄段差异无统计学意义,在40～59岁年龄段差异有统计学意义(X2=9.800,P=0.002).结论 北京地区非结核分枝杆菌分离率呈显著增高趋势,菌种分布从缓慢生长型占绝对优势向快速生长型、缓慢生长型趋于平均化转变,北京市40岁以上患者为高危人群,应积极开展分枝杆菌菌群、菌种鉴定.

目的 分析2009年2019年北京市结防机构结核病患者临床分离株耐药情况变化.方法 对2009年2019年北京市结防机构分枝杆菌培养阳性临床分离株进行初步菌种鉴定及药物敏感性试验.结果 2009年1554株分枝杆菌阳性分离株中,结核分枝杆菌(MTB)1506株(96.9％),非结核分枝杆菌(NTM)48株(3.1％).2019年1241株分枝杆菌阳性分离株中,MTB1156株(93.2％),NTM85株(6.8％).2019年NTM分离率明显高于2009年,差异有统计学意义(χ2=21.530,P<0.001).2019年MTB感染者中60岁以上患者,外地户籍患者,初治患者比例较2009年有所增加,差异有统计学意义(χ2=36.952、7.054、19.719,P值均<0.05).2019年异烟肼、利福平、乙胺丁醇、卷曲霉素耐药率均低于2009年,差异均有统计学意义(χ2=7.526、4.165、45.212、10.178,P值均<0.05).2019年总耐药率为24.8％、耐多药率为5.3％,较2009年的31.6％、7.6％均有所下降,差异有统计学意义(χ2=14.702、5.598,P值均<0.05).结论 北京市总耐药率与耐多药率均有下降,今后应在NTM与MTB的鉴别,流动人口防控,老年结核病防治,疗前药物敏感性检测等方面加以重视.

目的 评估痰涂片抗酸染色镜检(简称“涂片法”)、L-J培养基(Lowenstein-Jenden medium)固体培养(简称“L-J法”)、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960法”)及GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert法”)等4种结核分枝杆菌检测方法检出结核病病原菌的能力.方法 搜集2018年1月1日至2018年12月31日北京结核病控制研究所451例疑似肺结核患者的痰标本,同时使用涂片法、L-J法、MGIT 960法及GeneXpert法进行检测.对上述4种方法的检测结果以临床诊断情况(总体分为“肺结核患者”与“非肺结核患者”)为参考标准,计算各种检测方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率;同时计算4种方法联合检测结果的病原学阳性率(其中任何一种方法检测结果为阳性,即判断为联合检测结果为阳性).结果 451例疑似肺结核患者中,临床最终诊断依据《WS 288-2017肺结核诊断》标准进行,诊断为肺结核患者227例(肺结核225例、肺结核并发结核性胸膜炎2例),非肺结核患者224例[非结核分枝杆菌(NTM)肺病11例,陈旧性肺结核6例,肺部阴影待查181例,胸腔积液3例,肺纤维化1例,肺炎3例,肺癌1例,密切接触者筛查18例].以临床诊断结果为参考标准,涂片法、L-J法、GeneXpert法、MGIT 960法检测敏感度分别为22.5％ (51/227)、32.2％ (73/227)、37.9％ (86/227)、43.2％(98/227),特异度分别为96.0％(215/224)、96.4％(216/224)、100.0％ (224/224)、95.1％(213/224),一致率分别为59.0％(266/451)、64.1％(289/451)、68.7％(310/451)、69.0％(311/451).涂片法和L-J法联合检测,以及涂片法、L-J法和GeneXpert法联合检测,4种方法联合检测的敏感度分别为34.8％(79/227)、43.6％(99/227)、49.8％(113/227),特异度分别为96.0％ (215/224)、96.0％ (215/224)、93.8％(210/224),一致率分别为65.2％(294/451)、69.6％(314/451)、71.6％(323/451).结论 以临床诊断为参考标准,MGIT 960法检测的敏感度最高;GeneXpert法检测的特异度最高;4种方法联合检测能够显著提高诊断敏感度,与临床诊断的一致率也显著提高.

目的 分析初诊肺结核患者留取痰标本的质量对于细菌学检查结果的影响,为临床诊断及指导留取高质量痰标本提供参考.方法 采用回顾性调查方法,对2016年1月至2017年12月就诊于北京结核病控制研究所的564例初诊肺结核患者的痰标本进行抗酸杆菌涂片镜检和分枝杆菌培养检查(包括固体培养和液体培养),不同性状痰标本的阳性率、阳性分级情况及不同培养方法的阳性率均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计数资料的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 每例初诊肺结核患者留取3份痰标本进行抗酸杆菌涂片检查,并选取2份性状较好的痰标本同时进行分枝杆菌培养检查,564例患者共留取痰标本1692份,标本合格率67.3％(1138/1692);确诊242例,占42.9％(242/564);3份留取的痰标本均合格者311例,占55.1％(311/564).涂片、固体培养、液体培养检测在合格痰标本中的阳性率分别为21.1％(240/1138)、37.4％(258/690)和68.0％(68/100);在不合格痰标本中的阳性率分别为3.4％(19/554)、16.2％(49/302)和27.8％(10/36);在合格与不合格痰标本中各类检测技术阳性率比较,差异均有统计学意义(x2值分别为89.64、44.04、17.51,P值均＜0.001).结论 初诊肺结核患者痰标本合格率较低,合格痰标本的分枝杆菌检出率明显高于不合格痰标本,故重视并提高留取痰标本的质量显得十分重要.