冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是临床常见病种,分为稳定型冠心病、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征、ST段抬高型急性冠状动脉综合征.冠状动脉造影及介入治疗是其重要的诊断与治疗手段,术前进行适应证和禁忌证评估十分重要.

目的 评价中国健康志愿者单次静脉注射低、中、高3个负荷剂量的盐酸尼非卡兰的安全性及QT间期等药效学指标的变化.方法 用随机双盲、安慰剂对照、剂量爬坡临床试验.低、中、高(0.15,0.30和0.50 mg·kg-1)3个剂量试验组,每组纳入14例受试者,每组中各有12名受试者给予试验药物,各组另外2名受试者给予安慰剂.根据体重计算给药量,药物溶于0.9％NaCl,配制为含2 mg·mL-1盐酸尼非卡兰的液体,注射泵5 min匀速注射给药.评价4组受试者给药前后QT间期、PR间期、QRS间期、RR间期、QTc间期指标的变化.结果 低、中、高剂量试验组和安慰剂组受试者用药后血压无明显变化,低剂量试验组心率较基线无明显变化,中、高剂量试验组心率较基线略有下降,部分时间点心率的平均值低于60次/分,均在给药后24 h回复至基线水平.低、中、高剂量试验组受试者均于给药结束即刻出现QT间期延长,静注结束后3 min达到峰值,分别为(450.33±22.25),(476.33±59.30)和(524.31±55.80)ms,QTc间期的变化趋势同QT间期.安慰剂组的QT间期、QTc间期均无明显变化.低、中、高剂量试验组及安慰剂组各时间点PR间期、QRS间期无明显变化.低、中、高剂量试验组受试者RR间期在负荷给药结束即刻至静注结束3 min出现延长,在静脉注射结束3 min至4 h稳定;RR间期在静脉结束后4～6 h较基线明显下降,6～10 h逐渐恢复至基线,10～12 h较基线下降.安慰剂组RR间期的变化趋势同试验组.低、中、高剂量试验组和安慰剂组受试者用药后均无不适主诉.本研究无严重不良事件.结论 在0.15～0.50 mg·kg-1剂量内,受试者单次静脉给予负荷剂量盐酸尼非卡兰的安全性好,盐酸尼非卡兰抗心律失常的药效学指标QT间期延长具有剂量依赖性.

目的 探讨分步课程设计在原发性醛固酮增多症临床医学教学中的应用及其意义.方法 对2019年轮转中国医学科学院北京协和医学院阜外医院高血压专科的临床规范化培训医师及进修医师24例开展了原发性醛固酮增多症的专题教学,按随机数字表法分为两组,12例采取传统课程设计法授课;另12例采取分步课程设计法授课,由同一讲者分别采用基于上述不同理念制作的幻灯教学.在随后收治疑诊原发性醛固酮增多症患者的过程中,每名医师均在自主汇报病史基础上,进行诊断?诊断依据?鉴别诊断?治疗计划的口头分析.结果 经分步课程设计法授课培训的医师,在掌握相关概念?诊疗思路上优于传统课程设计法培训的医师;在出科考试理论笔试部分,分步课程设计法授课培训的医师整体表现[(94.4±2.7)分]优于传统课程设计法培训的医师[(83.8±2.5)分],差异有显著性(t=10.171,P=0.000);临床技能考核部分,分步课程设计法授课培训的医师整体表现[(85.2±2.3)分]优于传统课程设计法培训的医师[(75.8±1.3)分],差异有显著性(t=12.039,P=0.000).结论 分步课程设计原则具有很强的优势,可垂直整合基础与临床知识,有效帮助临床带教老师设计出更加出色的课程,促进高质量的临床教学实践,使学生从容面对实际临床工作常见问题.

微血管心绞痛是一个近期才被正式命名的疾病,隶属于冠状动脉微血管疾病( coronarymicrovascular disease,CMVD). CMVD是指在多种致病因素的作用下,冠状前小动脉和小动脉的结构和(或)功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征[1]. 2017年我国发布了《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗专家共识》,将其分为不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD、合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD及其他类型的CMVD.

目的 分析16例自发性冠状动脉夹层患者的临床资料,为自发性冠状动脉夹层的诊治策略积累经验.方法 选取中国医学科学院阜外医院2008年11月至2016年10月收治的采用冠脉造影诊断的16例自发性冠状动脉夹层患者,回顾性分析患者的一般情况、临床表现、受累冠状动脉、治疗方式及部分患者的随访结果.结果 男性10例,女性6例,其中有2例围产期患者.发病年龄(51.7±11.8)岁,体重指数(24.53±2.49)kg/m2,合并高血压病、高脂血症、2型糖尿病的比例分别为31.2％、12.5％、50.0％.3例为稳定心绞痛,13例为急性冠脉综合征.3例(18.75％)为2支冠脉受累,13例(81.25％)表现为单支冠脉单个或多个节段受累.9例单纯药物治疗,7例行经皮冠状动脉成形术.随访冠脉影像学复查5例,其中4例冠状动脉夹层愈合,支架通畅,1例远段血管闭塞.结论 自发性冠状动脉夹层是一种少见但仍具有重要临床意义的疾病,容易漏诊,又可能发生严重心血管事件,对有易患因素的患者应尽早行冠脉造影,必要时行血管内超声、光学相干断层成像等进行诊断,并给予个体化的治疗及随访.

近年来,随着心血管疾病的诊治、预防越来越受到重视,心脏康复也成为心血管疾病治疗不可或缺的部分.在心脏康复中,心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)是金标准,可以测定运动峰耗氧量(peakVO2),即达到最大运动量后动静脉血氧差和心排血量的乘积,能够反映心排血量随代谢增加的储备能力,但该试验需要专业技术人员和设备、费用昂贵、方法复杂,限制其在常规门诊中的应用.除此之外,对于部分高龄患者、合并其他疾病如关节肌肉病变等,不适宜行心肺运动试验,故6分钟步行试验(6-minute walk test,6mWT)作为次极量试验的代表,是心肺运动试验较好的补充,可以用来反映日常活动中所需要的运动强度,被广泛应用于心脏康复领域[1].

心力衰竭是一种由于心脏结构和(或)功能异常,引起静息或负荷时心输出量减少、心内压力增高,从而导致典型的症状(如呼吸困难、疲乏),可伴有体征(如颈静脉压升高、肺部啰音、外周水肿)的一类临床综合征[1].心力衰竭已成为心内科常见疾病,且多数患者都会经历生活质量下降、反复住院等事件,严重影响其身心健康,故如何有效提高心力衰竭患者生活质量,降低再住院率、心血管事件率、死亡率等成为近年来研究热点.心脏康复包括运动、生活方式管理等多方面的综合治疗手段,以达到身体、精神、职业、社交功能的恢复,控制心血管疾病系统复发的因素,改善抑郁状态[2].