目的 分析消化道恶性肿瘤的证素基本特征及核心证候分布规律.方法 遵循临床流行病学调查原则,选取大样本回顾性研究设计.收集2012年1月-2021年12月湖南中医药大学第一附属医院1 739例消化道恶性肿瘤患者的病历资料,自拟《消化道恶性肿瘤中医证候学临床调查表》进行调查,提取病性、病位等证素信息,建立Excel数据库,采用SPSS26.0统计软件进行因子分析和聚类分析,分析消化道恶性肿瘤的核心证候分布规律.结果 共纳入73项有效四诊信息条目,常见病位证素包括脾、胃、肝,常见病性证素包括气虚、气滞、气郁、血瘀、水湿.聚类分析结果显示,证候可依次归纳为脾气亏虚证(31.24%)、瘀血内阻证(28.37%)、胃气亏虚证(17.43%)、脾虚湿盛证(11.97%)、气机阻滞证(10.99%).结论 消化道恶性肿瘤病机繁复庞杂,总的病机为本虚标实,其核心证候可归纳为"中虚血积".

癌痛严重影响癌症患者的心身状态.基于治疗癌痛的临床实践,提出"卒病痼疾,荣亏瘀伤"的癌痛辨治理念,将癌痛病因病机归结于"卒病痼疾"与"荣亏瘀伤",将中医"卒病痼疾"理念与西医"急慢性癌痛综合征"相融合,认为"荣亏瘀伤"的癌痛病机特点为中州胃气不足、下元精血虚衰,导致气血乏源,阳气亏损,气血津液运行无力形成瘀血等有形之邪,邪气阻络而痛.治疗上首要辨清癌痛病因,根据"卒病痼疾"的缓急原则进行治疗,察胃气以衡攻补,建中填精以养荣,温阳活血以通瘀,佐以补肾平肝防转移,标本兼顾,通补相合,共奏止痛之功.

目的 初步分析虫类药治疗肝癌的用药规律.方法 从中国知网、万方数据库、维普数据库检索筛选出含虫类药治疗肝癌的处方,利用中医传承辅助平台(V2.5)分析其用药规律.结果 筛选出186首治疗肝癌的含虫类药处方,涉及中药221味,其中虫类药35味,高频虫类药为鳖甲、牡蛎、土鳖虫等;虫类中药多与补虚类药、解毒类药、化瘀类药、化湿类药、理气类药等配伍使用,处方中常用虫类药药味数为1-3味,药性以寒、温、平为主,五味以咸、甘为主,近1/3的虫类药均有毒性,主入肝、肾、心、胃、脾经.获得使用频次≥20次的常用含虫类药物药对47对,药物关联规则20条.基于复杂系统熵聚类分析,得到含虫类药物新方核心组合12个,治疗肝癌的候选新处方6个.结论 运用含虫类处方治疗肝癌常用鳖甲、牡蛎、土鳖虫等虫类药,其疗效确切、效专力猛,多与益气健脾、利水渗湿等功效的药物联用,契合病机,体现了肝癌扶正祛邪之大法,为临床用药提供一定的参考和借鉴.

目的 观察薯蓣丸对肿瘤微环境中HIF-1α与p53的表达以及线粒体损伤的影响,及其对肝细胞癌的治疗作用.方法 制备人肝癌裸鼠皮下移植瘤模型,雄性BALB/c裸鼠(n=24,5周龄),随机分为4组,每组6只:模型组(0.9％生理盐水0.2 mL/d)、薯蓣丸组(薯蓣丸0.4 g/d),薯蓣丸+顺铂组(薯蓣丸0.4 g/d+每周腹腔注射顺铂5 mg/kg)、顺铂组(每周腹腔注射顺铂5 mg/kg).每只裸鼠灌胃剂量为0.2 mL/d,每2天测量1次肿瘤体积与小鼠体质量,连续干预14 d后脱颈处死,剥离皮下移植瘤;电镜下观察肿瘤组织线粒体结构和数量;Western blot与RT-qPCR法分别检测人肝癌裸鼠皮下移植瘤中HIF-1α、p53的蛋白及mRNA表达.结果 与模型组相比,薯蓣丸组可抑制人肝癌裸鼠皮下移植瘤的生长,抑制HIF-1α的mRNA与蛋白表达(P<0.05),上调抑癌基因p53的m-RNA与蛋白表达(P<0.05),同时改善线粒体结构损伤;与薯蓣丸组或顺铂组相比,薯蓣丸联合顺铂组对HIF-1α、p53基因表达及改善线粒体结构作用更显著(P<0.05).结论 薯蓣丸可通过促使HIF-1α的失活与p53的活化,改善线粒体结构损伤,从而抑制人肝癌裸鼠皮下移植瘤的生长,与顺铂联用后具有协同增效作用.

恶性肿瘤的发病率连年升高,现已证明许多恶性肿瘤属于心身疾病范畴.心理因素在肿瘤的形成与发展阶段产生了不可忽视的作用,在肿瘤形成后亦导致了一系列心身症状,影响肿瘤的临床治疗效果.然而,临床医师对肿瘤患者的心身症状存在识别率较低,治疗方法不足的问题 [1],常将心理因素与躯体症状割裂开看待,使得临床疗效欠佳.心身症状是指与心理社会因素密切相关的症状,患者常因躯体症状就诊于非精神科室,但症状的严重程度与疾病并不相符.临床常见的肿瘤相关心身症状包括焦虑、抑郁、癌痛、失眠、疲乏、自主神经功能紊乱如恶心呕吐等 [2].焦虑、抑郁是最常见的肿瘤心身症状,虽然属于心理症状,但常作为其他躯体症状的伴见因素,治疗肿瘤心身症状多可以从识别、治疗焦虑、抑郁着手.本文将分享笔者对肿瘤心身症状中焦虑、抑郁的临床诊疗 体悟.