ФЛЕБОЛОГИЯ, 4, 2012 Интерес к проблеме тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) связан с ее широкой распространенностью (0,4—2,08 на 1000 населения в год), высокой летальностью (4,4—28,0%) и инвалидизацией больных, связанной с формированием постэмболической легочной гипертензии (0,5—15%) и развитием сердечной недостаточности [1—3]. Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена также трудностями своевременной диагностики из-за полиморфизма клинических синдромов [1, 4]. Для подтверждения диагноза ТЭЛА используют различные методы исследований — как лабораторные, так и инструментальные. Степень их информативности варьирует. Среди наиболее важных с точки зрения верификации ТЭЛА и ее осложнений такие методы, как определение содержания D-димера, электрокардиография, ультразвуковые (эхокардиография) и лучевые методы (рентгенография органов грудной клетки, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, компьютерная томография органов грудной клетки, ангиопульмонография). В статье в качестве примеров, иллюстрирующих возможности некоторых диагностических методов, использованы собственные данные авторов, полученные при проведении эхокардиографии и ангиопульмонографии у пациентов с ТЭЛА. ТЭЛА и ее причины Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия артериального русла легких тромбом, как правило, первоначально сформированным в венах большого круга кровообращения или в правых камерах сердца и мигрировавшего затем в сосуды легких с током крови [5]. Источником ТЭЛА наиболее часто (в 70—90% случаев) является тромбоз в системе нижней полой вены [6, 7]. В 4—19% случаев к ТЭЛА могут приводить тромбы правых отделов сердца [8, 9], образующиеся при фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, инфекционном эндокардите, эндокардиальной электрокардиостимуляции [5, 6, 10]. Реже (около 3,5%) легочной эмболией осложняется тромбоз верхней полой вены, что связывают с постановкой венозных катетеров в отделениях реанимации и интенсивной терапии [10, 11]. Механизмы тромбообразования были сформулированы R. Virchow еще в середине XIX века: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и повышение свертываемости крови. Наиболее важными для возникновения венозного тромбоза являются гемодинамические нарушения (замедление кровотока), при этом ключевую роль в формировании тромба играет активация

Summary Patients with ischemic heart disease (IHD) have a high risk of the death during the first year after an episode of pulmonary embolism (PE). This study involved 71 patients with IHD and PE. Data of medical history, clinical manifestations and laboratory findings were analyzed. Factors predic tive for poor outcome in patients with IHD and PE were age > 65 yrs, concomitant chronic obstructive pulmonary disease, malignancies, seizures and severe hypertension as clinical manifestations of PE, the left ventricle ejection fraction 50 mmHg, diameter of the pulmonary artery > 28 mm. У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после эпизода тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) сохраняется высокий риск летального исхода в течение одного года. В исследование был включен 71 пациент с ИБС в сочетании с ТЭЛА. Были проанализирова ны анамнестические данные, клинические проявления, данные инструментального исследования у этих пациентов. Выявлены следую щие предикторы неблагоприятного исхода при ТЭЛА у больных ИБС: возраст > 65 лет, сопутствующие хроническая обструктивная бо лезнь легких и новообразования, клиническая манифестация ТЭЛА в виде синкопального состояния и тяжелой артериальной гипотен зии, фракция левого желудочка 50 мм рт. ст. и диаметр легочной артерии > 28 мм. Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, ишемическая болезнь сердца, прогноз, летальность.

Summary. Patients with ischemic heart disease (IHD) have a high risk of the death during the first year after an episode of pulmonary embolism (PE). This study involved 71 patients with IHD and PE. Data of medical history, clinical manifestations and laboratory findings were analyzed. Factors predictive for poor outcome in patients with IHD and PE were age > 65 yrs, concomitant chronic obstructive pulmonary disease, malignancies, seizures and severe hypertension as clinical manifestations of PE, the left ventricle ejection fraction < 45 %, pulmonary artery systolic pressure > 50 mmHg, diameter of the pulmonary artery > 28 mm.