HTML Цель исследования – определить влияние нарушений сердечного ритма на формирование рестеноза коронарных артерий после экстренного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Материал и методы. В исследование были включены 223 пациента, перенесшие экстренное коронарное стентирование по поводу ОКС с имплантацией голометаллических стентов, которым по показаниям была выполнена повторная коронарография. В зависимости от наличия и выраженности внутристентового рестеноза пациенты были разделены на две группы: с рестенозом более 50% и с рестенозом менее 50% или без рестеноза. Всем пациентам выполняли комплекс лабораторных и инструментальных исследований с целью выявления общих и местных факторов риска, а также сердечных аритмий. Результаты. Гемодинамически значимый рестеноз достоверно чаще наблюдали у пациентов с ранней желудочковой экстрасистолией более 3000 в сутки (ОР 5,396, p < 0,001), а также у пациентов с фибрилляцией предсердий с паузами между сокращениями желудочков более 2 с (ОР 2,984, p < 0,001), при сравнимых показателях по другим общеизвестным факторам риска. Заключение. Более высокий риск развития внутристентового рестеноза у пациентов с ранней желудочковой экстрасистолией более 3000 в сутки и фибрилляцией предсердий с паузами более 2 с связан с дополнительной травматизацией артерии в зоне имплантированного стента, усиливающей влияние местных факторов риска. Поэтому, по мнению авторов, целесообразно прицельное выявление вышеуказанных форм аритмий после экстренного стентирования по поводу ОКС с назначением рациональной противоаритмической терапии, а также выполнение пациентам из группы риска по наличию неблагоприятных форм аритмий повторной коронарографии в период от 6 до 12 мес после экстренного стентирования для своевременного выявления рестеноза.

Цель исследования – определить препараты, с помощью которых возможно быстро и безопасно для больного добиться системной артериальной гипертензии при выполнении операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ). Материал и методы. Обследованы 120 больных, которым была выполнена КЭАЭ. Операцию проводили в условиях общей комбинированной анестезии с искусственной вентиляцией легких. Для защиты головного мозга от ишемии применяли системную артериальную гипертензию. Перед пережатием прецеребральных сосудов в условиях первично корригированной центральной гемодинамики осуществляли создание управляемой системной гипертензии. Для исследования были взяты препараты, до настоящего времени рекомендуемые разными коллективами для повышения системного артериального давления в хирургии сосудов. В зависимости от использованного препарата пациенты были разделены на группы: 1) добутамин; 2) внутривенная объемная инфузия; 3) фенилэфрин; 4) норэпинефрин. Оценивалась способность препаратов быстро и безопасно достигать целевых уровней АД. Кроме того, учитывали наличие нарушений ритма, изменение сегмента ST по данным ЭКГ монитора при воздействии препаратов, обратимость гипертензивного эффекта после прекращения введения препаратов. Результаты. В группах пациентов не было различий по количеству эпизодов нарушения ритма, элевации сегмента ST на ЭКГ и времени регресса гипертензивного эффекта (р>0,05). ЧСС в группе добутамина статистически значимо возросла при его использовании (р<0,05). В других группах влияния препаратов на ЧСС не установлено (р>0,05). Использование кардиотонического препарата добутамина и проведение объемной инфузионной нагрузки не у всех пациентов приводит к достижению целевых значений артериального давления. Применение для создания управляемой артериальной гипертензии фенилэфрина и норэпинефрина оказалось эффективным у 100% больных. Заключение. Препараты фенилэфрин (мезатон) и норэпинефрин (норадреналин) следует признать оптимальными для создания управляемой артериальной гипертензии во время проведения КЭАЭ. HTML

HTML Цель исследования – определить значимые факторы риска развития острого почечного повреждения (ОПП) при выполнении операции по поводу юкстаренальной аневризмы брюшной аорты. Материал иметоды. Висследование были включены 50 пациентов. Изних восновную группу вошли 25 больных с юкстаренальными аневризмами брюшной аорты, которым интраоперационно выполнялись пережатие и реконструкция почечных артерий, в контрольную группу – 25 больных с аневризмами аорты, которым пережатие почечных артерий не проводилось. Основную группу дополнительно разделили на две подгруппы: подгруппа А (n=9) – пациенты без признаков почечной дисфункции после операции, подгруппа В (n=16) – больные, у которых диагностировано острое почечное повреждение в послеоперационном периоде. Результаты. Исследуемые группы оказались сопоставимы по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям, исходной почечной функции до операции. В основной группе ОПП после операции развивалось статистически чаще, чем в контрольной (p=0,001). Группы значимо отличались по продолжительности операции (p=0,002) и ишемии почек (p<0,001), объему кровопотери (p=0,001), общей инфузии (p=0,012), перелитой свежезамороженной плазмы (p=0,043), трансфузии эритроцитарной взвеси (p=0,004). Индекс массы тела (ИМТ) в подгруппе B оказался достоверно больше по сравнению с подгруппой А (p=0,014). Пороговое значение ИМТ составило 24,59 кг/м2. Выявлено снижение объема интраоперационного диуреза в подгруппе В по сравнению с подгруппой А (p=0,057). Полное восстановление почечной функции к моменту выписки наблюдалось у 81,3% (n=13) пациентов с развившимся ОПП. Заключение. Убольных сюкстаренальными аневризмами брюшного отдела аорты важным предоперационным фактором развития острой послеоперационной почечной дисфункции является повышенный индекс массы тела. Снижение объема диуреза интраоперационно – самый ранний показатель развития почечной дисфункции после операции.

Цель – определить эффективность различных профилактических мер для снижения риска развития кардиальных осложнений при открытых операциях на брюшном отделе аорты. Материал и методы. Работа основана на результатах лечения 262 больных с аневризмой брюшного отдела аорты. Всем больным, разделенным на две группы, была выполнена операция протезирования брюшного отдела аорты. В первую группу (158 чел.) были включены больные, у которых до операции проводилась интенсивная подготовка с применением современного комплекса медикаментозных средств. Во второй группе (104 больных) дополнительно выполняли стресс-ЭхоКГ и при наличии положительного стресс-теста выполнялась коронарография. Если при коронарографии выявлялось значимое поражение коронарных артерий, первым этапом выполнялись операции реваскуляризации миокарда (24 больных), АКШ (5 больных), стентирование коронарных артерий (19 больных). Результаты. Несмотря на интенсивную предоперационную медикаментозную подготовку, количество инфарктов миокарда и ОКС в контрольной группе больных оказалось значимо выше, чем в группе больных, у которых применялся индивидуальный подход с применением различных способов предварительной реваскуляризации миокарда. Выводы. Индивидуализированный подход к выбору способа кардиопротекции перед операцией протезирования брюшного отдела аорты существенно сокращает развитие неблагоприятных кардиальных событий.

Цель исследования определить значимость параметров центральной гемодинамики для коллате- ральной компенсации нарушенного магистрального кровотока головного мозга при выполнении опе- рации каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ). Материал и методы. Были обследованы 100 больных, которым выполнена операция КЭАЭ. Для за- щиты головного мозга от ишемии применяли системную артериальную гипертензию. Для оценки це- ребральной перфузии во время пережатия внутренней сонной артерии (ВСА) использовали измере- ние ретроградного давления в ВСА. В период пережатия прецеребральных сосудов осуществляли параллельный инвазивный контроль артериального и ретроградного давления. Рассчитывали индекс ретроградного давления. По величине индекса больные были разделены на три группы. Проведен анализ корреляции системного и ретроградного давления. Результаты. У 61 (61) пациента отмечена высокая связь между показателями ретроградного и си- стемного давления (степень корреляции 0,9830,995). У остальных 39 (39) больных была выявлена сниженная корреляция, тем не менее остававшаяся в пределах высокой степени зависимости (сте- пень корреляции 0,6730,886). При этом установлено достоверное различие значений системного артериального давления в группах с различным индексом ретроградного давления (р0,05). Выде- ленные группы достоверно различались по уровню ретроградного давления в ВСА (р0,05). Выводы. 1. Ретроградное давление в ВСА зависит от уровня системного АД, зависимость эта прямо пропорциональная и может быть высокой, средней и низкой. 2. При выполнении операции КЭАЭ уро- вень систолического ретроградного давления выше 40 мм рт. ст. может быть обеспечен посредством коррекции центральной гемодинамики на этапе пережатия внутренней сонной артерии.

The study focuses on the outcomes of surgical treatment of 236 patients with critical ischemia of lower limbs originating from aortoiliac lesions and concomitant coronary artery disease. All patients first underwent vascular surgery, with 158 of them having aortobifemoral bypass surgery and 78 - hybrid vascular procedures on the aortoiliac segment: open surgical revascularization of femoral arteries and angioplasty and stenting of iliac arteries. Critical limb ischemia was successfully treated in all patients. One patient died after aortobifemoral bypass surgery; no fatal outcomes were registered after hybrid procedures.

Studied were two groups of patients in which operations on the aorta and its branches were planned. The first group of patients received standard therapy with nitrates, antiaggregants, ACE-inhibitors. The second group of patients in addition to standard therapy received 60 mg of atorvastatin daily for 10-12 days. In the blood serum and in the red blood cells the indices of the antioxidative system and of the malonic dialdehyde were determined. Using enzyme immunodetection the level of C-reactive protein and interleukin 6 was acquired. Established was the fact that atorvastatin administered in an intensive short-course regime inhibits the processes of oxidative stress and endogenous inflammation, which makes it possible to recommend its usage for preparation of patients with diffuse atherosclerosis for surgery on the aorta and its branches.