Transanal minimally invasive surgery（TAMIS）は単孔式腹腔鏡手術用のアクセスデバイスを経肛門的に使用した，直腸腫瘍に対する最新の経肛門的局所切除術である．従来の経肛門的切除術と比較して，安定した術野を得られるだけでなく，操作性が格段に向上した．TAMIS は一部の早期直腸癌に対する一括粘膜下層切除術にとどまらず，transanal total mesorectal excision（TaTME）への展開や放射線化学療法の併用，cT1b 以深の病変への適応拡大など，患者の生活の質（QOL）の向上につながる術式として今後の発展が期待されている．

直腸癌治療においては，直腸周囲切除断端（CRM）を確保した切除術を実施することが重要である．しかしながら，肥満症例における腹腔鏡下直腸癌手術は高難度であり，CRM を確保することは容易ではない．経肛門的直腸間膜切除術（transanal TME：TaTME）は，経腹的アプローチと比べて操作性が良好であり，CRM 確保において有用である可能性がある．TaTME を導入する際は特有の解剖理解が必要であり，本稿においてピットフォールを概説する．