Purpose . To evaluate the impact of polyvascular artery disease (PolyVD) and the timing of the second revascularization phase on the treatment results in patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI). Materials and methods. During the hospital stay 227 patients had screening ultrasound of the aortic arch branches and lower extremity arteries performed. The patients were classified according to the presence or absence of PolyVD, which refers to the presence of extracardiac artery stenosis ≥ 30 % (lower limb arteries and or extracranial arteries). The first group consisted of patients with STEMI, multivessel coronary disease and PolyVD, who underwent primary PCI (n = 63) (STEMI + IPA), the second group consisted of similar patients without IPA (n = 164) (STEMI). Each of the groups was further subdivided into two subgroups: the second phase of coronary revascularization ≤ 60 days after primary PCI and > 60 days after primary PCI. Results. Preventive revascularization was performed in 84 patients from Group 1 by the cardiac catheterization findings. The overall mortality rate was 4,62 % for Group 1 and 34,15 % for Group 2 (p < 0,001). The factors, increasing the overall mortality rate in both groups, were identified by the univariate analysis: disease course without preventive revascularization, age, peripheral artery interventions, perioperative complications (p < 0,05). The factors reducing the mortality rate were preoperative cardiac catheterization, carotid surgery, β-blockers, ACE inhibitors, aspirin (p < 0,05). The independent risk factors increasing the overall mortality rate were disease course without preventive revascularization, age, perioperative complications (p = 0,05). Conclusion. Screening detection of extracranial artery disease and lower extremity artery disease is a necessary component in the management of patients with STEMI and multivessel disease undergoing primary PCI. In case of peripheral artery stenosis ≥ 30 % detection the second stage of coronary revascularization is required within no more than 60 days after primary PCI.

Цель исследования: cопоставить результаты малоизученной стратегии многососудистого стентирования (МС) врамках первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных инфарктом миокарда с элевациейсегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением (МП) коронарного русла без нарушения гемодинамики собщепринятой стратегией этапной реваскуляризации – ЭР (первичное ЧКВ с последующей реваскуляризацией“нецелевых” сосудов при ЧКВ или коронарном шунтировании – КШ). Выполнен анализ госпитальных (30 дней) иотдаленных результатов (10,6±5,9 мес.) различных стратегий реваскуляризации 163 последовательных больныхИМпST с МП, проходивших лечение в нашем центре в 2009–2010 гг. Пациенты были распределены в две группы:МС в рамках первичного ЧКВ (n=30) и ЭР (n=133). Конечными точками исследования являлись смерть, инфарктмиокарда (ИМ) и повторная реваскуляризация целевого сосуда (РЦС), также оценивалась частота комбинированной конечной точки, включающей смерть, ИМ и РЦС. Определенный тромбоз стента (ТС) изучали на всем протяжении наблюдения, согласно общепринятой классификации ARC (Academic Research Consortium). В госпитальном периоде в группах МС и ЭР получены сопоставимые результаты: не отмечено статистически значимых различий ни по одной из конечных точек исследования, смерть – 6,6 против 5,3%, ИМ – 0 против 4,5%, РЦС – 0 против3,8% соответственно (p>0,05). Не отмечено различий и по частоте комбинированной конечной точки: 6,6 против13,5% соответственно в группах МС и ЭР (p>0,05). В отдаленном периоде результаты оказались также сопоставимыми, достоверные различия по основным конечным точкам не были найдены. В когорте МС и ЭР частота смертисоставила 6,6 против 6%, ИМ – 0 против 8,3%, РЦС – 3,3 против 11,3% соответственно (p>0,05). Комбинированнаяконечная точка отмечена в 10 и 25,6% соответственно (p>0,05). Частота определенного ТС в группе МС и ЭРзафиксирована на уровне 3,3 и 6% соответственно (p>0,05). В отдаленном периоде выявлены достоверные преимущества стратегии МС над ЭР по суммарной частоте РЦС и вмешательства на “нецелевых” сосудах (РнеЦС),16,6 против 58,6% соответственно (p=0,0001). В данном исследовании, отражающем ситуацию с реваскуляризацией в реальной клинической практике, лишь 47% (n=63) больных группы ЭР получили запланированный второй этап ЧКВ или КШ. Стандартным подходом к реваскуляризации миокарда при ИМпST у пациентов с МП безшока остается вмешательство на ИЗА и отсроченное ЧКВ или КШ “нецелевых” сосудов. В представленном намиисследовании 51% больных (n=70), отнесенных в когорту ЭР, не получили второго этапа по различным причинам. В данном регистре стратегия МС, пока не нашедшая своего места в современных рекомендациях по реваскуляризации, показала сопоставимые госпитальные и отдаленные результаты в сравнении с общепринятой ЭР. От

Проведена сравнительная оценка эффективности использования ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) эналаприла у больных, оперированных по поводу митральной регургитации. Всем больным до операции и через 15,9 ± 4,3 мес. выполнялись ЭхоКГ-исследование и проба с 6-минутной ходьбой. Установлено положительное влияние препарата на показатели гемодинамики в отдаленном послеоперационном периоде, более выраженное у больных с фибрилляцией предсердий. В группе больных, получавших эналаприл, отмечено достоверное (р