由中华医学会、中华医学会男科学分会主办，湖北省医学会、武汉医学会、华中科技大学同济医学院附属同济医院承办的中华医学会第二十二次全国男科学术会议于5月11—14日在武汉市举行。本次大会的主题是"规范诊疗、培育人才、加强研究、促进转化——构筑男科学发展新生态"。

睾丸扭转是泌尿男科常见的阴囊急症之一,它是在睾丸与精索解剖结构异常或活动度异常增大的基础上,精索发生扭曲、扭转,进而导致睾丸血液供应障碍的疾病.1840年Louis Delasiauve首次报道该疾病[1].这类患者可能会由泌尿外科、男科、儿科、全科、急诊科和小儿外科等医生接诊.由于睾丸扭转的预后与扭转程度和持续时间密切相关,快速准确地诊治对于降低患者睾丸功能丧失的风险至关重要.睾丸扭转由于患者及其家属认识不足、医生误诊或处理不当可能导致睾丸功能丧失,进而对患者身心健康和生活质量造成严重的影响,甚至引起医疗纠纷.因此,提高首诊医生对睾丸扭转的认识,早期诊断并及时治疗,是提高睾丸存活率的关键.睾丸扭转后无论是选择复位固定还是切除,其最终对整体睾丸功能的影响是医生和患者关注的重点.

非淋菌性尿道炎(non-gonococcal Urethritis,NGU)是指由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)以外的其他病原体,主要是解脲脲原体(Ure-aplasma urealyticum,UU)、沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)、生殖支原体(Mycoplasma genitali-um,MG)等病原微生物所引起的泌尿生殖道急慢性炎症[1].近年来NGU发病率不断升高,严重影响患者的生活质量.其典型的临床表现为尿道分泌物、排尿困难、尿道口刺痛、瘙痒等,但部分NGU患者可无明显自觉症状.轻型或无症状NGU患者容易被忽略而导致该病更易传播,故应更重视本病的病程处理.目前NGU的临床诊治缺乏规范性,为此,中华医学会男科学分会组织国内男科、泌尿外科、妇产科、皮肤性病科及中医科等相关专业专家全面检索相关文献资料,召开多次专家研讨会,形成NGU诊疗指南,规范本病的诊断及治疗,为相关临床工作者提供指导.

阴茎硬结症(Peyronie's disease,PD)是一种以阴茎白膜形成纤维样、非顺应性硬结为特征的常见阴茎疾病[1],亦称阴茎纤维性海绵体炎、结节性阴茎海绵体炎、海绵体纤维化等.法国外科医师Pey-ronie 于1743年首次对此病进行具体描述,因此又被称为Peyronie病. 以往认为该病多数可自愈,但有统计学数据显示:仅13％可自行消退,40％出现加重,47％没有变化[2].一般认为病程在2年以上、伴有Dupuytren挛缩(掌腱膜挛缩症)或Ledderhose病(跖部纤维瘤病)、出现钙化和阴茎弯曲角度大于45.的硬结不能自行消退[3].PD常导致阴茎弯曲、阴茎功能性缩短和勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED).

在出生人口逐年下降的背景下,不孕不育已经成为严重的家庭问题和社会问题.不孕不育夫妇中男性因素占40％～50％,其中无精子症和重度少精子症(severe oligozoospermia,SO)是男性不育中最棘手的临床问题之一.近年来,随着下一代测序技术(next-generation sequencing,NGS)在男性不育中的广泛应用,已鉴定几十个与无精子症和/或SO相关的致病基因,并且大多数已经在患者和/或动物模型中得以证实.

近年来,我国前列腺癌(prostate cancer,PCa)的发病率及死亡率均呈快速上升趋势.前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、多参数磁共振(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)等检测手段在前列腺癌诊断中取得了较大的成就,但前列腺穿刺活检组织病理学检查仍是确诊前列腺癌的金标准.前列腺穿刺活检新技术如:磁共振成像/超声融合、超声剪切波弹性成像、超声三维显像、模板定位等的应用,有效地提高了前列腺穿刺活检阳性率[1].我国各医疗机构的设备条件与技术水平存在差异,前列腺穿刺活检面临穿刺技术选择、操作规范等问题.为了规范前列腺穿刺活检临床操作,提高前列腺癌诊断水平,中华医学会男科学分会组织专家,以循证医学资料以及临床经验为依据,共同编写了本共识.本共识除对前列腺穿刺活检适应证、禁忌证以及并发症的防治等进行阐述外,对前列腺穿刺的新兴技术应用进行重点描述,特别是对前列腺穿刺活检的病理学检查、穿刺结果的预测和临床治疗指导也做了概述,旨在为临床医生开展前列腺穿刺活检提供参考和指导.

下丘脑促性腺激素释放激素(gonadotropin-re-leasing hormone,GnRH)合成、分泌或作用障碍,是导致低促性腺激素性性功能减退、青春期性发育障碍及不育的重要原因[1-2],目前主要的治疗方式有GnRH脉冲治疗、促性腺激素治疗及睾酮替代治疗[3].GnRH脉冲治疗通过GnRH脉冲泵皮下注射人工合成的GnRH以模拟下丘脑GnRH脉冲分泌模式,是目前最符合下丘脑-垂体-性腺(hypothalamic-pituitary-gonadal,HPG)轴生理调节机制的治疗模式[4],已逐渐被越来越多的医生和患者所接受.GnRH缺乏的诊治涉及到男科、内分泌科、神经外科等多学科的交叉.然而,针对GnRH脉冲泵在男科疾病中的应用问题,目前国内外尚缺乏由多学科临床专家共同编写制定的专家共识.为此,中华医学会男科学分会组织国内男科、内分泌科、神经外科等领域的专家,经过广泛讨论,形成了 GnRH脉冲泵在男科疾病中应用专家共识,以供临床参考.

男性不育是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施,由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕.男性不育分为原发性不育和继发性不育,前者是指男性从未使女方受孕,后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育.

畸形精子症是导致男性不育的主要原因,随着高通量测序等遗传学技术的发展,近些年特殊类型畸形精子症的研究日趋深入和完善,但其诊断与治疗亟需规范.鉴于此,中华医学会男科学分会组织本领域专家对大头精子症的精子形态学特点、基因诊断以及治疗方法等方面进行归纳总结,并结合我国的具体临床实践制定本共识,以供临床参考.

卵细胞胞质内单精子注射(intra-cytoplasmic sperm injection,ICSI)受精障碍是辅助生殖中少见但棘手的疾病.随着高通量测序等遗传学技术的发展,近些年ICSI受精障碍的研究日趋深入和完善,但其诊断与治疗仍需规范.有鉴于此,中华医学会男科学分会组织本领域专家对ICSI受精障碍的遗传学诊断以及治疗方法等方面进行归纳总结,并结合我国的具体临床实践制定本共识,以供临床参考.

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome,CP/CPPS)是泌尿男科常见疾病,对患者身心健康造成不良影响,并严重影响其生活质量.CP/CPPS发病机制复杂多样,治疗方案繁杂,且疗效不确定,给临床工作带来极大困扰.近年来该领域进展很快,为了规范诊疗方案,更好地指导临床实践,在查阅了最新研究成果,并参考了国内外相关指南和专家共识的基础上,中华医学会男科学分会组织专家进行了广泛的讨论,就CP/CPPS相关问题,特别是临床诊治中的原则问题形成共识,编写了CP/CPSS诊疗指南,希望能为临床工作者诊治CP/CPSS提供有益的指导与帮助.

2022 年美国癌症协会(American Cancer Socie-ty,ACS)统计数据显示,前列腺癌(prostate cancer,PCa)约占男性肿瘤患病人数的27％[1].近年来中国PCa发病率也呈快速上升趋势[2-6].随着根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)、雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)等多学科综合诊疗模式的快速发展,PCa病死率逐年下降,但GLOBOCAN数据显示2020年全球仍约有38万例PCa患者死亡[7],中国PCa患者5年生存率仅为66.4％[8].

阴茎异常勃起(priapism)是一种少见的阴茎病理性勃起状态[1],可以发生于任何年龄段,是泌尿男科的急症之一.阴茎异常勃起可引起严重后果,包括勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)、阴茎海绵体纤维化和阴茎畸形等[2].为了更好地指导阴茎异常勃起的规范化诊治以及减少近期和远期并发症,中华医学会男科学分会组织有丰富的男科急症处理经验的男科专家,结合国内外文献进展及自身临床经验制定指南,为广大泌尿男科及一线急诊医生能快速、准确诊断阴茎异常勃起并给予及时有效的治疗提供参考或指导.

血精(hemospermia)是泌尿外科及男科门诊较为常见的一种临床症状,见于性发育后各年龄段男性.其发病原因及机制相对复杂多样,涉及精道远端区域多种先天性或继发性异常改变和疾病.临床对其认识尚不统一.近年来,随着精囊镜技术的出现,在血精诊治方面尚存在诸多不规范和争议性问题.因此,为进一步提高泌尿外科及男科医生对血精的认识,规范其诊断评估和治疗,中华医学会男科学分会组织在该领域具有较丰富经验的部分国内临床专家,结合国内外相关临床和研究进展,经过反复讨论,共同制定本指南,对血精的常见病因、病理生理学机制、诊断评估、治疗和随访,尤其是精囊镜技术应用的适应证、禁忌证、操作技巧和围手术期管理等方面进行了全面阐述.

男性下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)是泌尿外科及男科临床一组常见的症状群,在各年龄段患者中均极为常见.其病因及临床表现复杂多样,可涉及多个学科多种疾病.临床对其诊治尚存在不系统不规范和诸多困难,因此,为进一步提高泌尿外科医生对LUTS是认识,规范其诊断评估和治疗,中华医学会男科学分会组织国内20余位在该领域具有丰富经验和良好影响力的临床专家,结合国内外相关文献、指南和研究进展,经过反复讨论,共同制定本共识,对LUTS的定义,流行病学,常见病因,病理生理机制,诊断评估,治疗和随访等方面进行了全面阐述.

创伤性勃起功能障碍(ED)是一种特殊类型的ED,由于外伤或者手术损伤勃起相关的血管和/或神经、精神创伤、阴茎解剖结构损伤等所致.创伤性ED在临床并不少见,可涉及脑外科、骨科、普通外科及泌尿外科等多数外科专业.临床医生往往重视原发疾病与损伤的诊疗与康复,忽略患者性功能障碍的评估,错过了性功能康复的最佳治疗时机,甚至因处理不当医源性的加重或造成了性功能损害.为了提高外科医生对创伤性ED诊疗的认知,规范临床医生对创伤性ED的评估和治疗,中华医学会男科学分会组织国内19位在该领域有丰富经验的专家,结合文献及临床经验,经过反复讨论共同编写本共识,从流行病学、病理生理、特殊检查、外伤后鉴定及治疗方面进行全面阐述.

畸形精子症是导致男性不育的主要原因之一,随着高通量测序等遗传学技术的发展,近些年特殊类型畸形精子症的研究日趋深入和完善,但其诊断与治疗亟需规范.鉴于此,中华医学会男科学分会组织本领域专家对精子鞭毛多发形态异常(multiple morphological abnormalities of the sperm flagella,MMAF)的精子形态学特点、基因诊断以及治疗方法等方面进行归纳总结,并结合我国的具体临床实践制定本共识,以供临床参考.

包皮疾病是泌尿男科的常见病和多发病,其中包茎和包皮过长又占有很大的比重,包皮环切术也是泌尿男科最常见的手术之一,主要有传统的包皮环切术、环套扎和缝合器包皮环切术等,其中环套扎和缝合器包皮环切术已经在国内各级医院得到了广泛的开展和应用,但也存在操作不规范及过度治疗等问题,规范化的诊治和培训是做好包皮环切手术和降低手术并发症的重要措施,我们在参照了国内外相关循证医学临床资料,指南及共识的基础上,编写了该共识,为泌尿男科医生对包茎和包皮过长及包皮相关疾病的诊断和处理提供合适的临床指导和参考.

畸形精子症是导致男性不育的主要原因之一,随着高通量测序等遗传学技术的发展,近些年特殊类型畸形精子症的研究日趋深入和完善,但其诊断与治疗亟需规范.鉴于此,中华医学会男科学分会组织本领域专家对圆头精子症的精子形态学特点、基因诊断以及治疗方法等方面进行归纳总结,并结合我国的具体临床实践制定本共识,以供临床参考.

隐匿性阴茎(concealed penis)是指阴茎发育正常但隐藏于耻骨脂肪垫下,阴茎外观短小的一类疾病,也可称为隐藏阴茎(hidden penis)或埋藏阴茎(buried penis)[1].隐匿性阴茎与束缚阴茎(trapped penis)和蹼状阴茎(webbed penis)同属于阴茎显露不良(inconspicuous penis)这一类疾病,后者主要是指阴茎外露不显著但测量耻骨联合至阴茎头顶端阴茎牵拉长度和阴茎体直径却在正常范围的一类疾病[2].由于国内、国外以及地域、文化差异,对于隐匿性阴茎的命名、分类仍然混乱,目前缺乏统一的诊断和治疗标准,由于缺乏高级别证据等级文献支持,关于隐匿性阴茎的手术时机和手术指征也存在争议.因此,中华医学会男科学会儿童男科学组专家通过多次共同参加研讨会,参考国内外相关文献,结合各自的临床经验和研究成果,主要就隐匿性阴茎的诊断和治疗,特别是外科手术相关的一些问题达成以下共识.