Objective:To explore the feasibility of contrast-enhanced ultrasound in assessing the degree of transplant renal artery stenosis(TRAS)and evaluate its diagnostic efficacy of severe TRAS.Methods:From February 2013 to February 2022, clinical and follow-up data are retrospectively reviewed for 23 TRAS recipients.A definite diagnosis is made by magnetic resonance angiography (MRA, 2 cases)or digital subtraction angiography(DSA, 21 cases). They are assigned into two groups of mild-moderate stenosis(5 cases)and severe stenosis(18 cases)according to the diameter reduction rate of transplanted renal artery detected by DSA/MRA.Another 32 recipients of stable renal function are selected as controls.All contrast-enhanced ultrasonic images are quantitatively processed with SonoLiver.The following quantitative parameters are obtained, including rising time of interlobular artery(RTi), rising time of cortex(RTc), rising time of medulla(RTm), time to peak of interlobular artery(TTPi), time to peak of cortex(TTPc)and time to peak of medulla(TTPm). The differences of contrast-enhanced ultrasonic quantitative parameters are compared among three groups.And their diagnostic efficacies are calculated in the diagnosis of severe TRAS.Results:As compared with those in normal group, RTi, RTc, TTPi and TTPc are significantly longer in mild-moderate stenosis group(all P<0.05); Meanwhile, RTi, RTc, RTm, TTPi, TTPc and TTPm are significantly longer in severe stenosis group than those in normal group(all P<0.05); Comparing mild-moderate stenosis and severe stenosis groups, only RTm is significantly different between two groups( P<0.05). Among all the above parameters, RTc has the highest diagnostic efficacy in the diagnosis of severe TRAS(AUC=0.848)with a sensitivity of 72.22%, a specificity of 86.49% and an accuracy of 81.82%. Conclusions:The quantitative parameters of contrast-enhanced ultrasound offer aid in assessing the degree of TRAS.And RTc is the most valuable in the diagnosis of severe TRAS.

目的 探讨彩色多普勒超声诊断移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)、判断狭窄程度及评估血管介入治疗疗效的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年2月至2020年5月复旦大学附属中山医院收治的肾移植术后患者资料,其中经数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)或磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)确诊为TRAS的患者27例,作为狭窄组(中度狭窄6例,重度狭窄21例),随机选取同期移植肾功能稳定的48例患者作为对照组.所有患者均行常规彩色多普勒超声检查,测量并记录主肾动脉、段间动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)以及阻力指数(resistance index,RI).比较狭窄组与对照组、中度狭窄组与重度狭窄组的彩色多普勒超声血流动力学参数,计算以常用的彩色多普勒超声血流动力学标准评估TRAS的诊断效能,并比较狭窄组患者治疗前后的彩色多普勒超声血流动力学参数.结果 狭窄组患者主肾动脉PSV[(3.42±1.31)m/s vs.(1.26±0.48)m/s,P<0.001]及峰值流速后比[14.75±7.30 vs.3.91±1.77,P<0.001]均高于对照组,段间动脉PSV[(0.43±0.19)m/s vs.(0.53±0.16)m/s,P=0.021]和RI(0.52±0.11 vs.0.63±0.08,P<0.001)、叶间动脉PSV[(0.26±0.11)m/s vs.(0.34±0.10)m/s,P=0.002]和RI(0.49±0.10 vs.0.61±0.09,P<0.001)及主肾动脉RI(0.60±0.12 vs.0.71±0.09,P<0.001)均低于对照组.主肾动脉PSV≥2.5 m/s、峰值流速后比≥10.0以及叶间动脉RI<0.55诊断TRAS的灵敏度分别为77.8％、77.8％和70.4％,特异度分别为50.0％、75.0％和50.0％,准确率分别为74.2％、77.4％和67.7％.重度狭窄组峰值流速后比大于中度狭窄组(16.41±7.00 vs.8.96±5.41,P=0.024);狭窄组患者行介入治疗后,各参数均发生显著改变,主肾动脉PSV[(1.48±0.43)m/s vs.(3.50±1.35)m/s,P<0.001]及峰值流速后比(4.20±1.90 vs.16.78±9.35,P<0.001)较治疗前下降,段间动脉PSV[(0.52±0.19)m/s vs.(0.40±0.14)m/s,P=0.008]和RI(0.64±0.07 vs.0.52±0.17,P<0.001)、叶间动脉PSV[(0.39±0.11)m/s vs.(0.25±0.11)m/s,P<0.001]和RI(0.62±0.11 vs.0.50±0.18,P=0.001)、主肾动脉RI(0.67±0.09 vs.0.62±0.15,P=0.035)均较治疗前上升.结论 彩色多普勒超声操作简便、无创、准确度高,可作为肾移植术后监测移植肾动脉狭窄、评估狭窄程度及评价TRAS患者血管介入治疗效果的首选方法.

目的:探讨彩色多普勒超声(color Doppler ultrasonography,CDUS)血流动力学参数联合超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)定量参数对移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)的诊断价值.方法:分析2011年9月至2020年5月在复旦大学附属中山医院经DSA或MRA确诊的TRAS患者21例(狭窄组)及同期行肾移植且随访肾功能正常的患者37例(对照组)的CDUS及CEUS资料,比较2组CDUS血流动力学参数[主肾动脉收缩期峰值流速(PSV)、峰值流速后比、叶间动脉阻力指数(RI)]及CEUS定量参数[皮质感兴趣区上升时间(RT)、髓质RT、皮质达峰时间(TTP)、髓质TTP]的差异,分析上述各个参数与TRAS程度间的相关性,并通过ROC曲线分析上述参数单独及联合应用时诊断TRAS的效能.结果:狭窄组主肾动脉PSV、峰值流速后比、皮质RT、髓质RT、皮质TTP及髓质TTP的值均高于或长于对照组,叶间动脉RI低于对照组(P＜0.05);主肾动脉PSV、叶间动脉RI、峰值流速后比、皮质RT、髓质RT、皮质TTP、髓质TTP与TRAS程度均存在中度相关性(r值分别为0.617、--0.409、0.599、0.600、0.518、0.638、0.648),其中叶间动脉RI与狭窄程度负相关,其余超声参数与狭窄程度正相关(P＜0.05).CDUS血流动力学参数总体灵敏度高于CEUS定量参数,总体特异度低于CEUS定量参数;CEUS定量参数(除髓质RT外)的曲线下面积普遍大于CDUS血流动力学参数.主肾动脉PSV＞ 2.43 m/s及皮质TTP＞9.26 s是诊断TRAS的重要参数(P＜0.05),两者联合诊断TRAS的AUC为0.965、准确度为91.40％,高于所有单一参数.结论:CDUS及CEUS均可用于诊断TRAS,CDUS血流动力学参数联合CEUS定量参数可提高TRAS诊断的准确度,从而在一定程度上减少CDUS疑诊病例不必要的放射性检查.

肾移植是当前终末期肾病最理想的治疗方法,虽然外科技术的提高及免疫抑制剂的应用使得肾移植术后的并发症有所下降,但血管并发症仍是导致移植肾功能障碍和肾移植失败的主要原因.移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)是肾移植术后最常见的血管并发症,其可导致药物难以控制的高血压及肾功能损害.因此,肾移植术后长期随访,早期发现TRAS并及时干预至关重要.大量的研究表明,相较于其他影像学方法,常规超声及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在肾移植术后的监测及TRAS的诊断方面有其独到的优势,为临床及时干预提供可靠的依据.本文就常规超声及CEUS在诊断TRAS方面的应用进展作一综述.

目的 探讨超声造影(CEUS)定量参数诊断移植肾动脉狭窄(TRAS)的临床应用价值.方法 选取经数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)确诊的TRAS患者20例(狭窄组)及肾功能稳定患者32例(对照组),采用超声造影定量软件分析其超声造影资料,获取叶间动脉、皮质和髓质的上升时间(RT)及达峰时间(TTP)等超声造影定量参数,比较两组间以上超声造影定量参数的差异并评估各个参数的诊断效能.结果 狭窄组的叶间动脉、皮质和髓质的RT及TTP均较对照组延长(P＜0.05),其中移植肾皮质达峰时间(TTPc)诊断效能最佳,当TTPc＞9.27 s时,诊断TRAS的灵敏度为70％、特异度为84.37％.结论 超声造影定量参数可客观地反映移植肾的血流灌注情况,在诊断移植肾动脉狭窄上有一定的临床应用价值.