Aim. Analysis of the structural and systole-diastolic characteristics of the left chambers of the heart in children with obstructive hypertrophic cardiomyopathy.Materials and methods. A comprehensive retrospective comparative echocardiographic study of children with obstructive HCM aged 1–17 years (n = 52) and a control group (n = 1060) of healthy children of the same age was performed.Results. The main indicators of the structural and systole-diastolic properties of the left chambers of the heart in children of two groups were analyzed. In addition, in patients with HCM, the correlation between parameters of systolic and diastolic function of the left ventricle and the thickness of the interventricular septum was assessed. Most of the indicators characterizing the systolic properties of the LV had no correlation with an increase in the thickness of the IVS. Diastolic parameters – the rate of myocardial relaxation during the rapid filling phase, determined by tissue Doppler mode (e), and LV filling pressure – statistically significantly correlated with an increase in IVS thickness.Conclusions. Echocardiography in children with obstructive HCM remains the gold standard for diagnosis, allowing a comprehensive assessment of the main structural characteristics of the heart chambers.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ■ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И МИКРОСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ Резюме Тетрада Фалло -это наиболее распространенный врожденный порок сердца синего типа.Реконструкция выходного отдела правого желудочка при данном пороке является процедурой, с которой ассоциированы основные причины повторных оперативных вмешательств.Несмотря на все усилия по разработке различных способов сохранения клапана легочной артерии, в 30-40% случаев требуется трансаннулярная пластика выходного отдела правого желудочка

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ■ СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ Резюме Актуальность.Приблизительно у 20-30% пациентов с синдромом Нунан встречается асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) с обструкцией выходного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) и митральной недостаточностью.Данных о роли трансаортальной расширенной септальной миоэктомии у детей с данным синдромом относительно мало.Цель -оценить результаты трансаортальной расширенной септальной миоэктомии у детей с обструктивной ГКМП и синдромом Нунан.Материал и методы.Проведен ретроспективный анализ результатов после трансаортальной расширенной септальной миоэктомии, выполненной в кардиохирургическом отделении № 2 НИИ кардиологии Томского НИМЦ с 2010 по 2023 г.Пациенты были разделены на 2 группы.В исследование были включены 40 пациентов.В I группу вошли 14 пациентов с ГКМП и синдромом Нунан, II группу составили 26 несиндромальных пациентов с ГКМП.Результаты.Медиана возраста составила 5,2 [2,3; 10,5] и 7,5 [3,4; 13,2] года для I и II групп (p=0,281).При этом возраст первичной постановки диагноза в I группе был 1 [1; 3], а во II группе -12 [6; 51] мес (р<0,001).Частота интраоперационных осложнений в I группе -7,1% (n=1), во II группе -23,1% (n=6).У всех пациентов I группы диагностировалась аномалия подклапанного аппарата митрального клапана, в 14,3% случаев для устранения обструкции потребовалось его протезирование механическим двустворчатым протезом.Летальности в раннем и среднесрочном послеоперационном периоде наблюдения не было.Медиана времени наблюдения за пациентами обеих групп составила 3,0 [2,9; 3,2] года.Значимые различия, по данным среднесрочных наблюдений, у пациентов I группы по сравнению со II группой наблюдались в остаточном градиенте на ВОЛЖ и z-индексе задней стенки левого желудочка (p=0,001; p=0,011).Заключение.Трансаортальная расширенная септальная миоэктомия позволяет эффективно устранить обструкцию ВОЛЖ у детей с синдромом Нунан и сопутствующей обструктивной ГКМП с удовлетворительными ранними и среднесрочными послеоперационными результатами.Финансирование.Исследование не имело спонсорской поддержки.

выводного отдела левого желудочкаАктуальность.Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) -наследственное заболевание с выраженной клинической и генетической гетерогенностью, характеризующееся неуклонным прогрессированием.«Золотым стандартом» лечения данной патологии у детей является трансаортальная расширенная септальная миоэктомия

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a common, genetically determined myocardial pathology that can manifest itself at any age. The manifestation of this pathology in childhood always means a high risk of sudden cardiac death and the rapid progression of symptoms. The annual mortality in asymptomatic patients over 1 year is 1%. There are many recommendations for the management of patients with obstructive cardiomyopathy, but they are all written for the adult population. Drug treatment of symptomatic patients with this pathology is effective only in 70% of patients. The remaining 30% should be given preference to surgical treatment. It is important for a cardiac surgeon to know the main methods of HCM correction, their advantages and disadvantages. The literature review shows the evolution of methods of surgical correction of obstructive HCM from the middle of the 20th century until now. The main surgical methods for treating left ventricular outflow tract obstruction, correcting SAM-syndrome (systolic anterior motion syndrome) and mitral insufficiency, which have had a great influence on the development of HCM surgery, are presented. A clinical experience of treating left ventricular outflow tract obstruction in children is presented. The most promising method today is “transaortic extended septal myectomy”. Thus, there is a need to evaluate and modify existing methods for correcting obstructive HCM and their complications. Works aimed at their improvement and elimination of shortcomings are promising.

Егунов О.А., Кожанов Р.С., Баянкина В.М., Соколов А.А., Кривощеков Е.В. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рекоарктации аорты. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 19 (1): 49–55. DOI: 10.24022/1810-0686-2022-19-1-49-55 HTML

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность и безопасность стандартного и оригинального способов дренирования раны после кардиохирургических операций. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование были включены 180 пациентов (90 пациентов в каждой группе). Средний возраст больных в 1-й группе составил 58 [55; 65] лет, во 2-й группе — 59 [54; 64] лет. В 1-ю группу включены пациенты, которым дренирование осуществляли по оригинальной методике. Во 2-й группе использовали стандартный способ (двумя отдельными дренажами дренировали полость перикарда и ретростернальное пространство, при вскрытии плевральных полостей использовали еще 1—2 дополнительных дренажа). Пациентам выполняли аортокоронарное шунтирование и коррекцию клапанной патологии в условиях искусственного кровообращения. В послеоперационном периоде производили активную эвакуацию жидкости с помощь стандартной установкой «ОП-01» с разряжением 20 см вод. ст. РЕЗУЛЬТАТЫ Достоверных различий между группами по предоперационным и интраоперационным факторам риска выявлено не было за исключением длительности ИВЛ во 2-й группе и частоты хронических заболеваний легких в 1-й группе. Группы достоверно не различались в послеоперационном периоде по длительности стояния дренажей, объемам кровопотери и плеврального выпота и частоте послеоперационной пневмонии. Во 2-й группе у 16 (17,8%) пациентов на госпитальном этапе было выявлено скопление жидкости в полости перикарда. У 8 пациентов объем был незначительным (10—30 мл). У 8 (8,9%) пациентов было выполнено дренирование перикарда в условиях операционной (выпот более 250—300 мл). Пункция перикарда была сопряжена с дополнительным риском повреждения правого желудочка. В 1-й группе скопления жидкости в полости перикарда не наблюдали, потому что жидкость дренировали через фенестрацию в левую плевральную полость. ВЫВОД Предлагаемый способ дренирования позволяет проводить профилактику тампонады сердца без дополнительных манипуляций и сократить количество используемых дренажей до одного.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕКОАРКТАЦИИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ С УЧЕТОМ КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ И АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОРОКАЕгунов О.А., Кривощеков Е

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить непосредственные и отдаленные результаты операций артериального переключения у пациентов с D-транспозицией магистральных артерий (D-ТМА). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен ретроспективный анализ пациентов с D-ТМА после операций артериального переключения, выполненных в НИИ Кардиологии Томского НИМЦ за период с 2006 по 2021 г. В исследование были включены 98 пациентов, которые были разделены на три группы: 1-я группа — 54 (55,1%) больных с простой ТМА, 2-я группа — 35 (35,7%) пациентов с ТМА и дефектом межжелудочковой перегородки, 3-я группа — 9 (9,2%) детей с ТМА и сочетанной патологией. Возраст пациентов варьировал от 1 сут до 20 мес (медиана 11 [7; 25] сут). Среднее время наблюдения за пациентами составило 10 лет. Оценивали демографические, до-, интра- и послеоперационные данные, отдаленную выживаемость и данные эхокардиографии через 1 год, 5 и 10 лет после операции. РЕЗУЛЬТАТЫ Госпитальная летальность составила 6,1%. Отдаленной летальности не было. Основной причиной летальности была острая коронарная недостаточность. Недостаточность неоаортального и неолегочного клапанов в течение 10-летнего периода наблюдения варьировала в пределах 1—2 ст. Значимый стеноз клапана легочной артерии, потребовавший хирургической коррекции, выявлен у 6 (6,1%) пациентов. ВЫВОД В настоящий момент операция артериального переключения является «золотым стандартом» радикальной коррекции D-ТМА с удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами. Тем не менее, всем пациентам, перенесшим операцию артериального переключения, требуются пожизненное наблюдение кардиолога и регулярная эхокардиография.

Янулевич О.С., Кожанов Р.С., Егунов О.А., Соколов А.А., Кривощеков Е.В. Хирургическое лечение фибромы левого желудочка у новорожденного. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 19 (2): 128–33. DOI: 10.24022/1810-0686-2022-19-2-128-133 HTML

The article demonstrates the first clinical case of using the vascular stent graft in renal artery prosthetics in the framework of hybrid treatment of a patient with Stanford B type aortic dissection with renovisceral debranching and subsequent aortic endoprosthetics. Currently available approaches to nephropothecation in prosthetics of renal arteries, surgical technique for using the graft, and the features and advantages of its use are described. The place of this new technique in the surgery of thoracoabdominal aorta is discussed.

частичный аномальный дренаж легочных вен

Nitric oxide (NO) is a universal biological mediator that has a multifaceted effect on physiological and pathological processes in various organs and systems of the body. It is known that NO-therapy is a powerful stimulator of a positive effect on the course of the wound process, especially in complicated wounds.Objective: to evaluate the use of the combined effect of NO-containing air-plasma flows on the parameters of the blood system in the treatment of infectious wound complications in cardiac surgery patients.Materials and methods. A total of 60 patients were included in the study: 31 (52%) men and 29 (48%) women aged 29 to 79 years (mean 63.67 ± 7.6 years). All patients were divided into two groups: Group I – 30 patients who received treatment for sternomediastinitis using a combined exposure to air-plasma flow and exogenous nitric oxide; Group II – 30 patients who were treated for sternomediastinitis according to the clinical guidelines for the surgical treatment of patients with postoperative mediastinitis and osteomyelitis of the sternum and ribs.Results. The use of the combined effect of NO-containing air-plasma flows for the treatment of sternomediastinitis is accompanied by a decrease in the level of acute phase proteins already by 3 days, normalization of leukocytes and neutrophils by 10 days after the start of therapy, and prevents hyperaggregation and spontaneous aggregation of platelets.Conclusion. The use of the combined method of low-temperature plasma and exogenous nitrogen monoxide in the local treatment of infectious wound complications after cardiac surgery is justified and effective. No reliable confirmation of the cytotoxic effect of exogenous nitric oxide in the applied dosage on the elements of red blood was found in this study