Развитие стационарозамещающих хирургических технологий является перспективным направлением (синонимы: амбулаторная хирургическая помощь, амбулаторной центр хирургии, стационары одного дня, стационар кратковременного пребывания, хирургия одного дня, и др.) современной хирургии. Цель стационара кратковременного пребывания – предоставить пациентам качественную медицинскую помощь, включая диагностику, лечение и уход, за один день пребывания. Это способствует оперативному решению медицинских проблем и комфортной реабилитации. Преимуществами стационара одного дня являются эффективность, экономия времени и средств: быстрые процедуры и операции, минимизация внутрибольничных инфекций и заболеваний, ускоренное восстановление здоровья, индивидуальный уход, избегание длительной госпитализации и сокращение расходов на проживание в стационаре. Однако, актуальной проблемой остается оказание высококвалифицированной и специализированной помощи при хронической боли в спине в условиях стационара кратковременного пребывания из-за высокой распространенности вертеброгенной патологии и недостаточного количества центров. В статье, на основе обзора и анализа отечественной и зарубежной науч-ной литературы амбулаторной хирургической помощи, представлены перспективы лечения патологии позвоночника в условиях стационаров одного дня. Малоинвазивные вмешательства занимают в последнее время значительную долю в структуре выполняемых операций на по-звоночнике в условиях хирургического отделения поликлиники. Открытие клиник нейрохирургической помощи пациентам с болью в спине не только повысит качество такой помощи, но и значительно снизит финансовое бремя хронической боли как для системы здравоохранения в целом, так и для пациентов. Вторым важным аспектом является необходимость привлечения высококвалифицированных специалистов, от которых будет зависеть успех проведения данного вида операций.

Статья посвящена проблеме ранней диагностики и особенностям хирургического лечения неврином спинного мозга, которые представляют собой доброкачественную опухоль из миелиновой оболочки спинномозговых нервов – шванновских клеток преимущественно задних корешков спинного мозга, поэтому носит второе название – шваннома. Патологический процесс чаще развивается у пациентов среднего и старшего возраста. Экстрамедуллярные новообразования располагаются преимущественно в грудном отделе спинного мозга. Для заболевания характерен длительный бессимптомный период: несколько лет и даже десятилетие. Клиническим проявлением опухоли служат парестезии и боль опоясывающего характера. Медленное прогрессирование шванномы и скудность клинической картины приводят к поздней диагностике. Основным диагностическим методом остается МРТ, кроме этого степень поражения окружающих позвонков и мягких тканей позволяет определить компьютерная томография и ультразвуковое исследование. При малом объеме новообразования на начальных этапах применяют консервативное лечение, при больших размерах – хирургическое. В настоящее время для оперативного удаления паравертебральных неврином грудного отдела позвоночника применяют мини-торактомию, торакотомию и костотрансверзэктомию. В работе описан редкий клинический случай оперативного лечения пациентки с невриномой грудного отдела позвоночника с паравертебральным ростом, проведен анализ современной научной литературы по данной проблеме. Удаление паравертебральной невриномы выполнено путем мини-торакотомии. Основным преимуществом такого доступа является малая травматичность по сравнению с торакотомией и костотрансверзэктомией. После операции обследование и сбор катамнеза осуществлялся в сроки 12 и 18 месяцев. Описанный клинический случай показывает пример проведения качественного хирургического лечения и создает предпосылки для актуализации данного метода в рутинной практике.

Черепно-мозговая травма является одним из наиболее частых видов повреждений и занимает первое место среди причин летальности и инвалидизации трудоспособного населения. Одним из путей улучшения качества оказываемой экстренной нейрохирургической помощи лицам с тяжелой черепно-мозговой травмой представляется своевременная экстренная диагностика повреждений головного мозга. Выбор правильного диагностического метода позволяет оценить объем, тяжесть травмы и выбрать правильную тактику лечения. В работе подробно описаны специальные методы магнитно-резонансной томографии, применяемые в диагностике черепно-мозговой травмы (МР-цистернография, перфузионная МРТ, МР-спектроскопия, диффузионно-взвешенная и диффузионно-тензорная МРТ). Описаны диагностические возможности, преимущества и недостатки каждого метода.

Throughout the world, back pain affects a large part of the population. Degenerative-dystrophic diseases of the spine are one of the most important problems of modern medicine. The share of this disease affecting people in the most active social group is from 20% to 80% of cases of temporary disability. The goal is to present the history of the development of surgical methods for the treatment of degenerative diseases of the spine. Materials and methods. The literature presented in the PubMed, eLibrary and Cochrane databases is analyzed. Results. This paper describes all types of surgical interventions used for degenerative diseases of the lumbar spine: decompressive, decompressive-stabilizing and reconstructive-stabilizing. The indications for each of the methods of operative aid are described. The results of decompressive interventions were compared: microsurgical, tubular and endoscopic microdiscectomies. Modern approaches to the lumbar spine are described and compared: PLIF, TLIF, XLIF, ALIF. Further, the paper describes the basic principles of reconstructive and stabilizing operations: measurement of vertebral-pelvic ratios, classification of vertebrotomies. Conclusion. Endoscopic spine surgery is a prerogative in the treatment of degenerative diseases of the lumbar spine due to a shorter stay in the clinic, less tissue trauma, lower use of analgesics and rapid recovery. Decompression-stabilizing operations are currently used in patients without violation of the sagittal and frontal balances. The choice of the method of fixation (back, front or a combination of them) should depend on the experience of the clinic, the skills of the surgeon and the anatomical features of the patient. Vertebrotomies are performed only when there is a violation of the sagittal and frontal balance.

The work is devoted to the consideration of treatment options for vertebrogenic pain syndrome. Its frequent occurrence is associated with changes in living and working conditions in the modern world. Prolonged axial loads on the spine, inactivity, increased body weight negatively affect the balance of the spinal column, which at the initial stage is expressed by the appearance of pain syndrome. The authors, in their work, distinguish the main types of blockades depending on their purpose. The modern technological means for verification of anatomical structures, allowing to target the source of pain, are emphasized separately. Various methods of blockade such as epidural, caudal, transforaminal epidural, myofascial, sacroiliac joint blockade, intervertebral joints and piriformis muscle are described. Indications for their use, as well as important tactical nuances are highlighted. The analysis of the possibilities of using various drugs in the relief of vertebrogenic pain has been conducted. The probable risks of their application are specified. In conclusion, the authors emphasize the importance of minimally invasive interventions in the complex treatment of vertebrogenic pain syndrome.

Of all injuries to the nervous system, the percentage of peripheral nervous system injuries is 1-6%. Of this number, injuries to the brachial plexus and its branches account for between 60 and 81 %. This topic is relevant because inadequate treatment of traumatic injuries of the brachial plexus leads to permanent disability. The paper presents a clinical classification of traumatic injuries: according to the mechanism of damage: closed (traction and as a result of a blow to the clavicle area with compression of the brachial plexus), open (stab-cut, gunshot); on the topographical level: postganglionic, intraspinal, trauma of secondary trunks. The level and nature of damage to the brachial plexus is determined by radiography, its functional state is determined by ENMG, ultrasound indicates a hematoma, MRI allows you to determine root avulsion, scar changes, CT myelography - preganglionic damage, and thermal imaging-lesion of plexus brachialis branches.Neurosurgeons, traumatologists, reconstructive and plastic surgeons are engaged in surgical treatment of mold plexus injuries. Currently, 4 accesses are used: supraclavicular posterolateral (intervention on the upper and middle trunk, saves blood vessels), subclavian (operations on secondary bundles, short branches, also used if necessary for neurotic intercostal nerves), transaxillary (visualizes the lower trunk), posterior supraclavicular (wide access for all trunks, but causes instability of the cervical spine). A clinical case of traumatic right brachioplexopathy resulting from a motorcycle accident reflects the complexity of patient routing, differential diagnosis between vascular and neurosurgical pathology, and long-term rehabilitation. This case demonstrates the complexity of diagnosis and rehabilitation of patients with this pathology. It is concluded that the most effective operation for severing spinal roots is neurotization.

Hemorrhagic stroke is currently one of the most severe vascular diseases of the brain. Based on the study of modern publications, the authors have conducted a comparative analysis of surgical treatment of hemorrhagic stroke: puncture-aspiration, neuronavigation, endoscopic, microsurgical, ventricular drainage and local fibrinolysis. This paper describes the advantages and disadvantages, and the method of implementation of these methods. Formulates the indications for each type of surgery depending on localization and extent of hemorrhage, the patient's condition and manual skills of the surgeon.