Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – сложное состояние, связанное с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполовой системы (мочевой пузырь, уретра, влагалище, связки и мышцы тазового дна). Наиболее частыми симптомами ГУМС являются вульвовагинальные жалобы: сухость во влагалище, диспареуния. Молодые женщины, которые сталкиваются с симптомами вульвовагинальной атрофии (ВВА), – это пациентки с нарушением менструальной функции (при синдроме поликистозных яичников, функциональной аменорее), с рецидивирующей вульвовагинальной инфекцией, дистрофическими заболеваниями вульвы и влагалища, а также соматически отягощенные женщины. Послеродовый период, период грудного вскармливания, а также различные диеты, интенсивные физические нагрузки, депрессии, стрессы могут привести к гипоэстрогении и появлению вагинальных симптомов. Прием оральных контрацептивов, прогестагенов, глюкокортикостероидов, агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, цитостатиков, антиэстрогенных или антинеопластических препаратов для лечения рака молочной железы и любой полихимиотерапии, а также антигистаминных препаратов, антидепрессантов сопряжен с сухостью влагалища. Симптомы значительно снижают качество жизни пациенток, но при этом часто не полностью диагностируются и не лечатся из-за недостаточной информированности пациентов и ограниченной осведомленности специалистов. Своевременное и активное выявление проблемы, современные возможности коррекции и профилактики вагинальной сухости в реальной клинической практике позволят купировать ее проявления и улучшить сексуальную функцию пациенток. При таких состояниях, как рак молочной железы, пациенткам противопоказано применение любых эстрогенов, в том числе локальных форм эстриола. Кроме того, женщины по разным причинам могут отказываться от гормональной терапии, в том числе и от интравагинальных форм. Актуальным является поиск эффективных негормональных средств в отношении симптомов ВВА, которые можно подобрать под каждый конкретный клинический случай. Цель исследования – оценить применение двух средств в виде крема дозированного Эстрогиал и Эстрогиал Плюс, в состав которых входят гиалуроновая кислота и экстракты клевера, календулы, хмеля для уменьшения интенсивности симптомов ВВА умеренной и выраженной степени у пациенток с ГУМС. В состав Эстрогиала Плюс входит в 1,5 раза больше гиалуроновой кислоты. Материал и методы. В исследовании участвовали 75 пациенток с симптомами ВВА умеренной и выраженной степени. Первую группу составили 25 пациенток с ВВА в возрасте 45–54 лет (средний возраст – 47 ± 5,3 года), получавших крем дозированный Эстрогиал интравагинально 1 раз в сутки в течение 21 дня. Во вторую группу вошли 25 пациенток в постменопаузе длительностью от 5 до 15 лет с ВВА в возрасте 55–65 лет (средний возраст – 57 ± 8,4 года), получавших крем дозированный Эстрогиал Плюс интравагинально 1 раз в сутки в течение 21 дня. Третью (контрольную) группу составили 25 пациенток в пери- и постменопаузе (45–65 лет, 51 ± 9,7 года), отказавшихся от лечения и не получавших никакой терапии. Крем вводился во влагалище. Продолжительность исследования составила 28 дней. На визитах 0, 1, 2 и 3 проводилась оценка выраженности симптомов ГУМС умеренной и выраженной степени в виде сухости, жжения и зуда, диспареунии, кровотечения из влагалища после полового акта, рецидивирующих выделений из половых путей по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Результаты. У пациенток первой и второй групп оценка по ВАШ на визите 0 соответствовала 7-8 ± 0,35 балла, на визите 3 – 3,5 ± 0,42 балла, что свидетельствует о хорошей увлажняющей способности двух кремов дозированных. У пациенток контрольной группы оценка по ВАШ на визите 0 также соответствовала 7-8 ± 0,35 балла, а к визиту 3 увеличилась до 8,5 ± 0,54 балла, что свидетельствует об усугублении симптомов ГУМС средней и тяжелой степени тяжести в отсутствие соответствующей терапии. В соответствии с протоколом исследования, на визитах 0, 2 и 3 проводилось определение рН влагалища. У пациенток первой группы среднее значение рН влагалища на визите 0 составило 5,524 ± 0,451, на визите 2 – 4,993 ± 0,332, на визите 3 – 4,677 ± 0,241, у пациенток второй группы – 5,575 ± 0,558, 4,997 ± 0,342, 4,753 ± 0,427, у пациенток третьей группы – 5,543 ± 0,451, 5,993 ± 0,423 и 6,194 ± 0,352 соответственно. Таким образом, применение кремов Эстрогиал и Эстрогиал Плюс способствовало появлению нормальных значений pH и нормализации микробиоценоза влагалища. Заключение. Проведенное исследование показало, что основным преимуществом кремов Эстрогиал и Эстрогиал Плюс является их выраженное увлажняющее действие, способствующее облегчению симптомов вагинальной атрофии: сухости, жжения/зуда, диспареунии, кровотечения из влагалища после полового акта, уменьшению рецидивирующих выделений из половых путей. Отмечается эффективное действие крема Эстрогиал Плюс у женщин старшей возрастной группы или у женщин с симптомами ГУМС выраженной степени. Крем дозированный Эстрогиал оказывал достаточный эффект в группе пациенток в возрасте 45–54 года с умеренной степенью ВВА. Genitourinary menopausal syndrome (GUMS) is a complex condition associated with the development of atrophic and dystrophic processes in estrogen-dependent tissues and structures of the lower third of the genitourinary system (bladder, urethra, vagina, ligaments and muscles of the pelvic floor). The most common symptoms of GUMS are vulvovaginal complaints: vaginal dryness, dyspareunia. Young women who experience symptoms of vulvovaginal atrophy (VVA) are patients with menstrual dysfunction (polycystic ovary syndrome, functional amenorrhea), with recurrent vulvovaginal infection, dystrophic diseases of the vulva and vagina, as well as somatically burdened women. The postpartum period, the period of breastfeeding, as well as various diets, intense physical activity, depression, and stress can lead to hypoestrogenism and the appearance of vaginal symptoms. Taking oral contraceptives, progestogens, glucocorticosteroids, gonadotropin-releasing hormone agonists, cytostatics, antiestrogenic or antineoplastic drugs for the treatment of breast cancer and any polychemotherapy, as well as antihistamines, antidepressants is associated with vaginal dryness. The symptoms significantly reduce the quality of life of patients, but are often not fully diagnosed and treated due to lack of patient awareness and limited awareness of specialists. Timely and active identification of the problem, modern possibilities for correction and prevention of vaginal dryness in real clinical practice will make it possible to stop its manifestations and improve the sexual function of patients. In conditions such as breast cancer, the use of any estrogens, including local forms of estriol, is contraindicated for patients. In addition, women, for various reasons, may refuse hormonal therapy, including intravaginal forms. It is urgent to search for effective non-hormonal drugs for the symptoms of VVA, which can be selected for each specific clinical case. The purpose of the study is to evaluate the use of two products in the form of a dosed cream, Estrogial and Estrogial Plus, which contain hyaluronic acid and extracts of clover, calendula, and hops to reduce the intensity of symptoms of moderate and severe VVA in patients with GUMS. Estrogial Plus contains 1.5 times more hyaluronic acid. Material and methods. The study involved 75 patients with moderate to severe symptoms of VVA. The first group consisted of 25 patients with VVA aged 45–54 years (average age 47 ± 5.3 years), who received dosed Estrogial cream intravaginally once a day for 21 days. The second group included 25 postmenopausal patients lasting from 5 to 15 years with VVA aged 55–65 years (average age 57 ± 8.4 years), who received dosed cream Estrogial Plus intravaginally once a day for 21 days. The third (control) group consisted of 25 peri- and postmenopausal patients (45–65 years, 51 ± 9.7 years), who refused treatment and did not receive any therapy. The cream was inserted into the vagina. The duration of the study was 28 days. At visits 0, 1, 2 and 3, the severity of symptoms of moderate and severe GUMS was assessed in the form of dryness, burning and itching, dyspareunia, vaginal bleeding after sexual intercourse, recurrent discharge from the genital tract using a visual analogue scale (VAS). Results. In patients of the first and second groups, the VAS score at visit 0 corresponded to 7-8 ± 0.35 points, at visit 3 – 3.5 ± 0.42 points, which indicates the good moisturizing ability of the two dosed creams. In patients of the control group, the VAS score at visit 0 also corresponded to 7-8 ± 0.35 points, and by visit 3 it increased to 8.5 ± 0.54 points, which indicates a worsening of symptoms of moderate and severe GUMS in the absence of appropriate therapy. In accordance with the study protocol, vaginal pH was determined at visits 0, 2 and 3. In patients of the first group, the average vaginal pH value at visit 0 was 5.524 ± 0.451, at visit 2 – 4.993 ± 0.332, at visit 3 – 4.677 ± 0.241, in patients of the second group – 5.575 ± 0.558, 4.997 ± 0.342, 4.753 ± 0.427, patients of the third group – 5.543 ± 0.451, 5.993 ± 0.423 and 6.194 ± 0.352, respectively. Thus, the use of Estrogial and Estrogial Plus creams contributed to the appearance of normal pH values and normalization of vaginal microbiocenosis. Conclusion. The study showed that the main advantage of Estrogial and Estrogial Plus creams is their pronounced moisturizing effect, which helps alleviate the symptoms of vaginal atrophy: dryness, burning/itching, dyspareunia, bleeding from the vagina after sexual intercourse, and reducing recurrent discharge from the genital tract. Estrogial Plus cream is effective in women of the older age group or in women with severe symptoms of GUMS.

Patients with surgical menopause rapidly develop signs of osteopenia and osteoporosis. Hormone replacement therapy (HRT) for menopause increases bone mineral density (BMD). However, the positive metabolic effects of HRT vary widely. The variability of response to HRT may depend on the sensitivity of these cells to steroid hormones, i.e., the level of steroid receptors in them. An indirect indicator of the sensitivity of osteoclasts to HRT components can be the level of transcription of estradiol and progesterone receptors in peripheral blood mononuclear cells (PBMCs). Objective. To determine the transcriptome of PBMCs in patients with surgical menopause against the background of HRT using a combination of 1 mg estradiol and 5 mg dydrogesterone in cyclic regimen and to study its effect on BMD. Patients and methods. A total of 16 women aged 40–55 years with a duration of surgical menopause ranging from 12 months to 6 years were examined. An inclusion criterion for this study was the absence of contraindications for HRT. The subject of the study was determination of BMD by dual-energy X-ray absorptiometry and expression levels of estradiol and progesterone receptor genes by polymerase chain reaction (PCR). Results. Comparative analysis of estrogen and progesterone gene expression in PBMCs revealed a difference in gene expression: a 2-fold decrease in membrane estradiol receptor (mER) expression (p = 0.0420), a 2-fold decrease in nuclear estradiol receptor (ERβ) expression (p = 0.0295), and a 3-fold decrease in nuclear progesterone receptor (PR-B) expression (p = 0.0480) in PBMCs of patients in the group with no HRT effect on BMD. Conclusion. Estradiol (mER and ERβ) and progesterone (PR-B) receptor mRNA levels in PBMCs of women with surgical menopause may serve as a prognostic marker of treatment efficacy. Key words: menopause, hormone replacement therapy, bone mineral density, peripheral blood mononuclear cells, dydrogesterone, estradiol

The interpretation of thyroid function tests should be cautiously made during the perimenopause and postmenopause period bearing in mind that physiologic changes do exist in this group of women in terms of secretion and metabolism of thyrotropin and thyroid hormones. Moreover the incidence of thyroid disorders increases in postmenopausal and elderly women. There is no consensus for screening postmenopausal women even though there is well‑known evidence about the effect of thyroid status on cognitive function, cardiovascular risk, bone turnover, and longevity. The diagnosis of any thyroid disorder is challenging in these patients because the symptoms are more subtle and attributed to menopausal symptoms. Management requires more attention in this population than that of younger groups, because high doses of L‑thyroxine can lead to cardiac complications and increased bone turnover. Furthermore radio‑iodine is preferred in treatment of hyperthyroidism in older patients. The risk of nodular thyroid disease and thyroid cancers increases in this group. Although the diagnostic approach is the same as for young patients, the risk of surgery is high and disease prognosis is worse. Decision for menopausal hormonal therapy should be individualized regardless of the concomitant presence of thyroid disorders.

Цель исследования — разработка медикаментозной коррекции нарушений менструального цикла у пациенток с различными видами гиперпролактинемии и подготовка их к беременности. Материал и методы. Проведены поперечное одномоментное исследование (анализ амбулаторных карт 200 женщин) и проспективное обследование и лечение 108 пациенток с различными типами гиперпролактинемии. В зависимости от типа гиперпролактинемии все пациентки были разделены на четыре группы: больные с функциональной, гиперпролактинемией, с микроаденомой и макроаденомой гипофиза и феноменом макропролактинемии. В работе использован стандартный комплекс лабораторных и инструментальных исследований (гормональные исследования, ультразвуковое исследование органов малого таза в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией сосудов матки и внутриопухолевых сосудов, магнитно-резонансная томография головного мозга в области гипофиза). Результаты. Доказана высокая эффективность комплексного лечения больных с гиперпролактинемией с применением агонистов дофамина гестагенов, а также эстрогенов и индукторов овуляции препаратов гормонов щитовидной железы и гипогликемической терапии (по показаниям). Беременность наступила у 29 (56%) из 52 пациенток, ее планировавших. Заключение. Комплексная прегравидарная подготовка к беременности у пациенток с гиперпролактинемией позволила повысить частоту ее наступления с 30 до 56% и снизить частоту потерь беременности в ранние сроки с 13,8 до 10,3%.

Цель. Оценка состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у больных с овариоэктомией, проживающих в Московской области. Материал и методы. Оценка состояния МПКТ проведена в поясничном отделе L1-L4 и в шейке бедра на аппарате ДЭРА серии QDR APEX 20 модель Discoveri A, производства фирмы «Hologic» (США) у 70 пациенток (48±1,2 лет). Проведено исследование витамина Д. Результаты. На основании данных ДЭРА на этапе скрининга все пациенты разделены на две группы: 1 группа - 24 (34%) пациентки (с остеопенией 22 (92%) женщин и остеопорозом 2 (8%)); 2 группа - 46 (66%) женщин с нормальными показателями МПКТ. По результатам ДЭРА в 1 группе МПКТ в поясничном отделе позвоночника исходно была ниже, чем в шейке бедра: Т-критерий L1-L4 = -1,5±0,2 и Т-критерий в шейке бедра = -1,1±0,3. У 3 пациенток 1 группы остеопенический синдром был ассоциирован с переломами: в 2 случаях - лучевой кости, в 1 - малоберцовой кости. Во 2 группе значения Т-критерия L1-L4 колебались от 0,3 до 2,2, а Т-критерия в шейке бедра от 0,4 до 2,0. Пациентки 1 группы получали непрерывный комбинированный режим или монотерапию МГТ (17Р-эстрадиол 1мг+дидрогестерон 5мг или эстрадиол гемигидрат-гель 1г) и дотацию препаратами кальция (кальций Д3Никомед 1000мг/сут). Из них 5 пациенток (24%) получали МГТ, 13 (62%) пациенток МГТ в комбинации с препаратами кальция и 3 (14%) пациентки получали препараты кальция. Во 2 группе 28 (56%) сравнения МГТ пациентки получали с целью лечения синдрома постовариэктомии средней степени тяжести и профилактики остеопенического синдрома: 18 (39%) пациенток получали МГТ в сочетании с препаратами кальция, 10 пациенток (22%) - МГТ и 18 (39%) больных, отказавшиеся от МГТ, получали фитоэстрогены в сочетании с препаратами кальция. При динамическом контроле через год прирост МПКТ по данным ДЭРА на фоне проводимой терапии в 1А и 1В группах составил 1,8% от исходного уровня, и лишь у 1 пациентки с остеопенией отмечено снижение МПКТ на 3,7%, что потребовало применение бисфосфонатов. Показатели МПКТ у больных 2 группы оставались в пределах нормы. В данной работе среди 70 обследуемых у 28 (40%) пациенток обеих групп: 13 (46%) женщин 1-ой группы и 15 (54%) женщин 2-ой группы определялся уровень 25ОHvitD в крови. В 1 группе среди пациенток у 1 выявлен нормальный уровень показателя, у 6 больных - недостаток 25OH vitD, в среднем 24,8 нг/мл (норма 30-80 нг/мл), у 6 пациенток - дефицит витамина Д (менее 20 нг/мл). Во 2 группе - у 8 из15 женщин выявлен недостаток 25OHvitD (от 12 до 30 нг/мл), у 4 пациенток нормальные показатели и 3 - дефицит 25OHvitD (менее 12 нг/мл). Всем пациенткам с дефицитом 25OHvitD назначена дотация препаратами витамина группы Д. Выводы. Исследования позволили пациенток с оварио-эктомией, проживающих в Московской области, отнести к группе риска по возникновению остеопенического синдрома. У пациенток с овариоэктомией и остеопеническим синдромом МГТ в комбинации с препаратами кальция или без способствует приросту МПКТ.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ), эффективность которой доказана в крупных многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, широко используется при лечении менопаузальных расстройств (МС) у женщин в климактерии [2, 11]. Вместе с тем существуют определенные ограничения для назначения половых гормонов женщинам в постменопаузе с различными гинекологическими заболеваниями [1, 4, 12]. В частности, вопрос — является ли миома матки относительным противопоказанием для назначения МГТ — до настоящего времени остается дискуссионным [3, 6, 13]. Остаются спорными вопросы влияния эстрогенов и прогестагенов на объем миомы матки в период лечения женщин в постменопаузе. Кроме того, у врачей и больных с миомой матки существует страх не только увеличения размеров миомы матки, но и повышения риска онкологических заболеваний на фоне МГТ [16]. e-mail: 7726101@rambler.ru doi: 10.17116/repro2015212114-119