Одним из наиболее частых коморбидных состояний у лиц старше 40 лет является сочетание артериальной гипертонии (АГ) с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Частота АГ у больных ХОБЛ варьирует от 6,8 до 76,3%, составляя в среднем 34,3%. ХОБЛ выявляется у каждого 4-го больного АГ в возрасте от 25 до 64 лет. Учитывая устойчивую тенденцию к увеличению продолжительности жизни, число пациентов с коморбидной патологией будет увеличиваться. В целом диагностические мероприятия и тактика лечения АГ и ХОБЛ определяются действующими клиническими рекомендациями для обеих нозологий, однако имеется ряд особенностей при сочетании этих заболеваний в связи с развитием взаимного патологического влияния друг на друга, что приводит к усугублению течения каждого из них. При выборе антигипертензивных препаратов у пациентов с АГ и ХОБЛ предпочтение следует отдавать тем препаратам, которые способны адекватно снижать повышенное артериальное давление (АД) в условиях гипоксии, особенно в ночные и ранние утренние часы, при этом не ухудшая бронхиальную проходимость и гипоксию, иметь пролонгированное действие. Возможным вариантом их применения может быть назначение в вечернее время. Терапия АГ у пациентов с ХОБЛ должна включать рекомендации по изменению образа жизни, в первую очередь прекращение курения. В качестве начальной терапии рекомендуются применение блокаторов кальциевых каналов, блокаторов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. В качестве комбинированной терапии 1-й линии рекомендовано применение блокаторов кальциевых каналов/блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При недостаточном антигипертензивном эффекте и в зависимости от клинической ситуации возможно назначение тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и b 1 -селективных адреноблокаторов. Основу терапии ХОБЛ в сочетании c АГ составляют бронходилататоры. Согласно современным представлениям комбинирование препаратов с разными механизмами действия является наиболее доказанным и обоснованным подходом относительно снижения частоты обострений ХОБЛ и уменьшения симптомов заболевания. При выборе бронходилататора в случае сочетания ХОБЛ и АГ следует учитывать их доказанную безопасность относительно риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в долгосрочных исследованиях. В режиме монотерапии таким эффектом обладает тиотропия бромид, в том числе в жидкостном ингаляторе, при использовании комбинации – аклидиниум/формотерол и тиотропия бромид/олодатерол. Эскалация терапии ХОБЛ с необходимостью использования ингаляционных стероидов требует тщательного мониторинга уровня АД и, возможно, пересмотра антигипертензивного лечения в сторону его усиления. Применение препаратов при медикаментозной терапии, зависящей от фенотипа заболевания, – рофлумиласта, теофиллина, макролидов и мукоактивных препаратов – также вызывает необходимость более жесткого контроля АД у пациентов с АГ и ХОБЛ.

Негативный вклад эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) в развитие сердечно-сосудистых заболеваний определяет возможность использовать его как новый маркер для оценки и прогнозирования кардиоваскулярного риска у лиц с ожирением. «Золотым стандартом» определения распределения жировой ткани остается компьютерная томография (КТ). Однако этот метод является дорогостоящим и трудоемким. Существует необходимость поиска менее дорогих и информативных методов визуализации висцерального ожирения, в частности ЭЖТ. Цель . Изучить взаимосвязь толщины ЭЖТ, измеренной с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ), с распределением жировой ткани, структурно-функциональными параметрами левого желудочка (ЛЖ) у лиц молодого возраста с абдоминальным ожирением. Материалы и методы . В исследование включены 104 пациента обоего пола (62,5% женщин, 37,5% мужчин) в возрасте 18–45 лет с абдоминальным ожирением. Всем исследуемым провели измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела. Для оценки структурно-функциональных параметров ЛЖ и определения толщины ЭЖТ проведена ЭхоКГ. Определены объемы подкожного, висцерального, эпикардиального жира по данным КТ. Результаты . При проведении корреляционного анализа выявили значимую связь между толщиной ЭЖТ, измеренной с помощью ЭхоКГ, как в систолу, так и в диастолу, и объемом ЭЖТ, измеренным с помощью мультиспиральной КТ (ЭЖТ в систолу r=0,85, p<0,05, ЭЖТ в диастолу r=0,68, p<0,05). Выявлена корреляционная связь между толщиной ЭЖТ и интраабдомильным жиром (ЭЖТ в систолу r=0,59, p<0,05, ЭЖТ в диастолу r=0,51, p<0,05). В результате анализа установили, что наибольший вклад в риск развития диастолической дисфункции ЛЖ вносит объем ЭЖТ. С применением ROC-анализа показано, что ЭЖТ можно использовать для выявления пациентов с диастолической дисфункцией ЛЖ. Заключение . Толщина ЭЖТ, измеренная с помощью ЭхоКГ в систолу ЛЖ, тесно коррелирует с объемом ЭЖТ и интраабдоминальной жировой ткани, измеренным мультиспиральной КТ. Пороговыми значениями для оценки сердечно-сосудистого риска у лиц с ожирением могут служить толщина ЭЖТ в систолу больше 7,5 мм, в диастолу – 4,0 мм.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вызванная b-коронавирусом SARS-CoV-2, которая приводит к развитию острого респираторного дистресс-синдрома, затронула более 19 млн человек во всем мире, что привело к 0,7 млн смертей по состоянию на август 2020 г. Установленный факт, что вирус использует ангиотензинпревращающий фермент 2 в качестве рецептора входа в клетку-мишень, и высокая распространенность артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с COVID-19 вызвали серьезные дискуссии по ведению таких пациентов. В консенсусе экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии проанализированы существующие данные о связи между COVID-19 и артериальной гипертонией, патофизиологические аспекты проникновения вируса в клетки-мишени и применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с артериальной гипертонией и COVID-19.

Пандемия COVID-19, охватившая планету, поставила перед медиками всего мира множество вопросов, среди которых и тактика ведения пациентов с сердечно-сосудистой патологией, как инфицированных, так и находящихся в условиях самоизоляции. Данной проблеме был посвящен симпозиум, проведенный при поддержке компании «Мерк»: «COVID-19: пациент с сердечно-сосудистой патологией в зоне особого риска».

Цель. Оценить толщину комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии (ОСА) и наличие атеросклеротических бляшек (АСБ) у лиц молодого возраста с абдоминальным ожирением без метаболического синдрома и с ним, связь жировых депо (периваскулярного, висцерального, подкожного, эпикардиального) с параметром ТИМ ОСА. Материалы и методы. 145 человек в возрасте 18-45 лет. Для анализа были сформированы 3 группы: 1-я (n=18) - здоровые добровольцы (контрольная группа), 2-я (n=48) - лица с абдоминальным ожирением и наличием не более чем одного дополнительного фактора риска (метаболически здоровые), 3-я (n=79) - лица с метаболическим синдромом. Включенным в исследование измерены рост, масса тела, индекс массы тела, окружность талии, проведен биохимический анализ крови (глюкоза тощаковая и в ходе теста толерантности к глюкозе, мочевая кислота), липидный профиль, инсулин, индекс инсулинорезистентности - HOMA-IR. Выполнены суточное мониторирование артериального давления, по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий оценена ТИМ ОСА, наличие АСБ в сонных артериях и максимальная степень стеноза внутренней сонной артерии. Проведена компьютерная томография (Aquilion One Vision Edition, Toshiba, Япония) с определением подкожного, висцерального, периваскулярного, эпикардиального жира, а также рассчитано отношение подкожного к висцеральному жиру. Результаты. При оценке ТИМ ОСА статистически значимая разница в средних значениях выявлена только между лицами 1 и 3-й группы (p=0,025), при этом медиана значений ТИМ была в пределах нормальных значений (1-я группа: 0,49 [0,46; 0,56]; 2-я: 0,53 [0,49; 0,59]; 3-я: 0,56 [0,52; 0,62]). Достоверных различий в распределении по группам лиц с увеличенной ТИМ также не получено. Однако доля лиц с АСБ была статистически значимо больше во 2-й группе по сравнению с 1-й (р<0,001) и в 3-й группе по сравнению со 2-й (р<0,001), так же как и наличие максимального стеноза в сонной артерии. Выявлены прямые корреляционные связи ТИМ ОСА с периаортальным (r=0,440; p=0,000), эпикардиальным (r=0,329; p<0,001) и висцеральным (r=0,326; p<0,001) жировыми депо, а также обратная корреляционная связь с отношением подкожного жира к висцеральному (r=-0,241; p=0,005). Кроме того, ТИМ ОСА коррелировала с индексом массы тела, окружностью талии, параметрами липидного профиля и суточного мониторирования артериального давления, что еще раз доказывает наличие тесной патогенетической связи между ожирением, нарушениями липидного обмена и состоянием сосудистой стенки.

Для лечения артериальной гипертонии все чаще применяются блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА), особенно актуален этот класс препаратов у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Однако не все БРА могут стать препаратами первого выбора у этой категории пациентов. К антигипертензивным препаратам для больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями предъявляются особые требования - высокая антигипертензивная эффективность, максимальная продолжительность действия, возможность улучшать чувствительность периферических тканей к инсулину и, соответственно, метаболический профиль. Кроме того, данная категория пациентов нуждается в комбинированной терапии уже на старте лечения. Комбинаций БРА, обладающих всеми этими свойствами, с тиазидоподобными диуретиками крайне мало. Настоящий обзор посвящен возможностям нового БРА азилсартана медоксомила (Эдарби®) и его комбинации с хлорталидоном (Эдарби® Кло) в снижении сердечно-сосудистого риска у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Артериальная гипертония (АГ) является одним из значимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство экспертов признают тесную взаимосвязь избыточной массы тела и ожирения с повышенным давлением. Неуклонный рост доли лиц с АГ, который последнее время прослеживается в эпидемиологических исследованиях, связывают с пандемией ожирения и сопутствующими ему состояниями - метаболическим синдромом и сахарным диабетом. В связи с этим становится явным, что коррекция массы тела играет ключевую роль среди модифицируемых факторов риска. Согласно последним рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов все пациенты с АГ должны следовать диетическим рекомендациям. Существует огромное количество рекомендаций по питанию, потенциально снижающих артериальное давление (АД), таких как ограничение потребления соли, увеличение уровня калия в рационе, потребления клетчатки, полиненасыщенных жирных кислот. Некоторые рекомендации объединяются в диетические паттерны. Одним из таких является вегетарианство. Также есть диеты, показавшие свою эффективность в снижении АД. Среди них средиземноморская, северная, DASH-диета. Цель данного обзора состоит в рассмотрении популярных диетических подходов, снижающих АД, и имеющихся доказательств их эффективности.

Значительное количество эпидемиологических исследований продемонстрировало, что гиперурикемия в высокой степени связана с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и сахарного диабета, в связи с чем необходимо повышенное внимание к мониторингу уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов не только с точки зрения ревматических болезней, но также и в отношении снижения сердечно-сосудистого и почечного риска. Эксперты Европейского общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертонии включили в рутинные тесты измерение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови у больных артериальной гипертонией. Важным шагом на пути улучшения контроля гиперурикемии в клинической практике являются повышение осведомленности о гиперурикемии как о факторе риска сердечно-сосудистых заболеваний, разработка алгоритма ведения больных с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском, повышение приверженности рекомендациям. Снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, достигнутое посредством лечения пациентов уратснижающими препаратами, главным образом ингибитором ксантиноксидазы, связано с улучшением контроля артериального давления и уменьшением частоты нежелательных сердечно-сосудистых событий.

Эпикардиальный жир (ЭКЖ), позиционируемый как один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, вызывает большой интерес у исследователей и является актуальным предметом для изучения. В данной статье представлен обзор по влиянию ЭКЖ на сердечно-сосудистую систему и метаболические параметры, новые терапевтические возможности по влиянию на выраженность ЭКЖ. В настоящее время не существует общепринятых методов по измерению выраженности ЭКЖ, в качестве одного из методов предлагается использование трансторакальной эхокардиографии - простого доступного информативного метода

Объединение препаратов с антигипертензивным, гиполипидемическим, гипогликемическим и антиагрегантным действием в одну таблетку существенно повышает приверженность лечению и обеспечивает множественный контроль факторов риска, снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и фатальных событий. При этом в настоящее время еще не получены убедительные доказательства, что использование полипилла в кардиологии приводит к большему снижению частоты развития первичных конечных точек (общая смертность, фатальный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.), чем стандартная стратегия лечения. К

Распространенность сахарного диабета типа 2 (СД 2) в последнее время прогрессивно возрастает, как и других заболеваний, ассоциированных с ожирением. При этом наблюдается низкая выявляемость новых случаев СД. Настоящее исследование посвящено оценке распространенности СД 2 в российской популяции и среди больных артериальной гипертонией (АГ). Цель. Оценить распространенность СД 2, в том числе недиагностированного, в общей популяции и в популяции больных АГ на основании данных, полученных в ходе исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в рЕгионах Российской Федерации). Материалы и методы. Объектом исследования явилась случайная популяционная выборка мужского и женского взрослого населения в возрасте 25-64 лет 10 городов России (n=16 936). Результаты. Распространенность СД в популяции составила 5,2%, впервые выявленный (недиагностированный) СД зарегистрирован у 3,5% респондентов. Среди лиц с АГ распространенность СД была выше и составила 8,6%. Еще 5,2% обследованных имели уровень глюкозы натощак выше 7 ммоль/л без упоминания о СД в анамнезе. Таким образом, распространенность СД в общем в популяции составила 8,6%, а среди больных АГ - 13,8%.

Ожирение играет ключевую роль в эпидемии сахарного диабета (СД) 2-го типа и ассоциированных с ним сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Большинство исследований подтверждает связь повышенной жесткости артерий с ожирением. Однако взаимосвязь разных жировых депо с одним из основных показателей жесткости сосудистой стенки - сердечно-лодыжечным сосудистым индексом (CAVI) в настоящее время изучена недостаточно. Цель исследования - оценка жесткости сосудистой стенки у лиц молодого возраста с абдоминальным ожирением (АО) без метаболического синдрома (МС) и с МС, связи жировых депо (висцерального, подкожного, периваскулярного, эпикардиального жира) с параметром жесткости CAVI. Материалы и методы. 68 человек с АО в возрасте 18-45 лет. Включенным в исследование были измерены рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии, определены биохимический анализ крови (глюкоза тощаковая и в ходе теста толерантности к глюкозе, мочевая кислота, креатинин, скорость клубочковой фильтрации), липидный профиль, инсулин, индекс инсулинорезистентности - HOMA-IR. Были выполнены: суточное мониторирование артериального давления (АД), компьютерная томография (Aquilion One Vision Edition, Toshiba, Япония) с определением подкожного, висцерального, периваскулярного, эпикардиального жира, а также рассчитывалось отношение подкожного к висцеральному жиру. Для оценки жесткости сосудистой стенки определялся CAVI на аппарате VaSera 1000 (Fukuda Denshi, Япония). Для анализа были сформированы 2 группы: лица с АО и наличием не более чем одного дополнительного фактора риска (метаболически здоровые) - 1-я группа, лица с МС (АО в сочетании с 2 и более дополнительными факторами риска) - 2-я группа, контрольную группу составили здоровые лица (n=15) без ожирения - 0-я группа. Результаты. Статистически значимого различия по CAVI между группами получено не было. Выявлены корреляционные связи CAVI с возрастом: r=0,340 (p=0,005), дневным средним систолическим АД - САДср (r=0,280, p=0,021) и средним диастолическим АД - ДАДср (r= 0,329, p=0,006), ночным САДср (r=0,233, p=0,014) и ДАДср (r=0,297, p=0,014), объемом периаортального жира (r=0,218, p=0,074). Выявлена обратная корреляционная связь CAVI с ИМТ (r=-0,279, p=0,021), подкожным жировым депо (r=-0,285, p=0,019) и отношением подкожного жира к висцеральному (r=-0,303, p=0,012). По данным многофакторного регрессионного анализа наиболее значимое влияние на CAVI оказывают возраст, САДср, ИМТ и объем периаортального жира

Актуальность. В последнее время доля блокаторов рецепторов ангиотензина значительно возросла среди назначаемых антигипертензивных средств. Высокие органопротективные свойства, дополнительные метаболические эффекты и переносимость, сравнимая с плацебо, делают их препаратами выбора, особенно у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени, имеющих низкую приверженность антигипертензивной терапии, но уже обремененных дополнительными метаболическими факторами риска. Цель исследования - изучение антигипертензивной эффективности блокатора рецепторов ангиотензина азилсартана медоксомила (Эдарби®), его влияния на кардиометаболические факторы риска и выраженность поражения органов-мишеней у больных АГ 1-2-й степени с метаболическим синдромом. Материалы и методы. В исследование включены 32 пациента (средний возраст 47,32±8,4 года), 19 мужчин и 13 женщин с АГ 1-2-й степени и метаболическим синдромом. Всем пациентам оценивалось клиническое артериальное давление (АД), определялся уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицерида, креатинина, уровень глюкозы в ходе теста толерантности к углеводам, проводилось суточное мониторирование АД, оценивались центральное систолическое давление в аорте, скорость пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте и определялась толщина комплекса интима-медиа исходно и через 6 мес терапии. Результаты. На фоне терапии Эдарби® 82% пациентов с АГ 1-2-й степени и метаболическим синдромом достигли целевого уровня АД, что сопровождалось значительным улучшением диастолической функции левого желудочка у 56% пациентов, уже в первые 6 мес лечения наблюдалось снижение жесткости магистральных артерий и улучшение метаболического контроля.

Как показывают фармакоэпидемиологические исследования, роль комбинированной терапии в лечении АГ становится все более важной и все больше врачей отдают предпочтение фиксированным комбинациям АГП для лечения АГ. Это связано с тем, что фиксированные комбинации не только позволяют повысить эффективность антигипертензивной терапии, но и улучшают приверженность.Учитывая, что проблема контроля АД у пациентов с АГ по-прежнему остается актуальной, новые фиксированные комбинации АГП могут представлять интерес для врачей.

Objective. To study the prevalence of renal dysfunction, its relation with arterial hypertension and metabolic risk factors. Materials and methods. Data from the ESSE-RF study from 10 regions of the Russian Federation are presented. Renal dysfunction was assessed on the basis of the calculation of glomerular filtration rate (GFR). GFR calculation was conducted on the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (GFR-EPI). Results. The study reveals a high prevalence of GFR decline in the population studied (76.8% in women and 23.2% in men). More unfavorable situation was found among the patients with hypertensionand in patients with hypertension and impaired glucose metabolism or diabetes mellitus, in which the prevalence of decrease GFR was higher than in patients without hypertension and without impaired glucose metabolism or diabetes mellitus. Conclusion. Prevalence of renal dysfunction among the Russian population is defined. Associations of reduction in glomerular filtration rate with cardiometabolic risk factors are revealed.