Обоснование: Ожирение повсеместно признано заболеванием, приобретающим масштаб эпидемии и сопровождающимся целым рядом сопутствующих патологий, одной из которых является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), при этом вопрос влияния бариатрических вмешательств на ее течение остается предметом дискуссий, что определяет актуальность данного исследования. Цель: Оценка действия комбинированных бариатрических вмешательств - лапароскопического желудочного шунтирования по Ру (ЛЖШ) и лапароскопического мини-гастрошунтирования (ЛМГШ), - на НАЖБП и выявление факторов, влияющих на динамику НАЖБП после данных операций. Методы: В исследование включено 56 пациентов, которым в период с 2014 по 2017 годы был выполнен один из 2 типов бариатрических вмешательств: ЛЖШ (26 пациентов (46,4%)) или ЛМГШ (30 (53,6%) пациентов). Всем пациентам осуществлялась интраоперационная биопсия печени, спектр лабораторно-инструментальных исследований и расчет FibroTest в динамике. Оценена частота развития осложнений в послеоперационном периоде. Срок наблюдения составил 2 года. Результаты: Исходно, в группе лапароскопического желудочного шунтирования по Ру у 12 (46,2%) пациентов были обнаружены признаки фиброза печени по данным гистологического исследования, 8 (30,8%) имели проявления неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Повышение трансаминаз зарегистрировано у 5 (19,2%), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) - 19 (73,1%), общего билирубина - 8 (30,8%) субъектов. 20 (76,9%) участников имели повышение щелочной фосфатазы (ЩФ), 22 (84,6%) – снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышение триглицеридов (ТГ). По результатам ультразвукового исследования (УЗИ) печени 19 (73,1%) пациентов имели увеличение ее размеров, у 26 (100%) диагностирована диффузная неоднородность, 25 (96,2%) - гиперэхогенность. В группе лапароскопического мини-гастрошунтирования признаки фиброза печени имели 14 (46,7%) участников, НАСГ диагностирована у 14 (46,7%) пациентов. Повышение транасминаз отмечалось у 8 (26,7%), ГГТП – 22 (73,3%), общего билирубина – 6 (20%) субъектов. У 9 (30%) участников была повышена ЩФ, 26 (86,7%) пациентов имели снижение ЛПВП и повышение ТГ. Увеличение размеров печени по УЗИ имел 21 (70%) участник, у 29 (96,7%) - диагностирована диффузная неоднородность, 28 (93,3%) – гиперэхогенность. Через 6 месяцев после обоих типов вмешательств регистрировалось ухудшение клинических и биохимических характеристик неалкогольной жировой болезни печени, которое было транзиторным и регрессировало к 1 году после операции. После лапароскопического желудочного шунтирования по Ру %EBMIL (Excess Body Mass Index Loss, процент потери избыточной массы тела) через 1 год составил 75,25 [65,85-84,36] %. Нормализация трансаминаз отмечена в 84,6%, показателей холестаза – в 87,2%, значений FibroTest – в 46,2% случаев. После лапароскопического мини-гастрошунтирования %EBMIL через 12 месяцев составил 74,77 [67,28-78,89] %. Нормализация трансаминаз отмечена в 83,3%, показателей холестаза – в 78,9%, значений FibroTest – в 43,3% случаев. Доказана большая эффективность комбинированных вмешательств у участников до 45 лет в сравнении с лицами старше 45 лет и при исходной стадии фиброза F0-F2 по METAVIR в сравнении с участниками с F3-F4 по METAVIR. Пациенты с ИМТ более 40 кг/м 2 достигали более высоких значений FibroTest через полгода в сравнении с субъектами с ИМТ до 40 кг/м 2 и в меньшем числе случаев - нормализации FibroTest к 1 году после операции соответственно. Эффективность изучаемых видов операций при НАЖБП оказалась сопоставимой. Результаты влияния вмешательства на неалкогольную жировую болезнь печени сохранялись в течение 2 лет послеоперационного наблюдения. Летальных исходов не было. Полностью завершили двухлетнее наблюдение 47 (83,9%) пациентов. Заключение: ЛЖШ и ЛМГШ продемонстрировали высокую эффективность у пациентов с НАЖБП, при этом регистрировалось транзиторное усугубление течения НАЖБП через 6 месяцев после обоих типов вмешательств.

Background. Obesity is widely recognized as a disease that acquires the scale of an epidemic and is accompanied by a number of comorbidities, one of which is non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), while the issue of the impact of bariatric interventions on its course remains a subject of discussion, which determines the relevance of this study.Aims. Тo evaluate the impact of combined bariatric interventions - laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) and laparoscopic mini-gastric bypass (LMGB-OAGB), - on the course of NAFLD and to determine the criteria that affect the dynamics of NAFLD after thеsе bariatric interventions.Materials and methods. The study included 56 patients who had one of 2 types of bariatric interventions performed between 2014 and 2017: LRYGB (26 (46,4%) patients) and LMGB-OAGB (30 (53,6%) patients). All patients underwent intraoperative liver biopsy, a range of laboratory and instrumental studies, FibroTest were calculated in dynamics. The frequency of complications in the postoperative period was estimated. The period of observation was 2 years. Results. In the group of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass 12 (46.2%) patients showed signs of liver fibrosis according to histological research, and 8 (30.8%) - signs of non - alcoholic steatohepatitis (NASH). There was an increase in transaminases in 5(19,2%), gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP) in 19 (73.1%), and total bilirubin in 8 (30.8%) subjects. 20 (76.9%) participants had increased alkaline phosphatase (ALP), 22 (84.6%) had reduced high density lipoproteins (HDL) and increased triglycerides (TG). According to the results of ultrasound examination of the liver, 19 (73.1%) patients had enlarged liver size, 26 (100%) - diffuse heterogeneity, and 25 (96.2%) - hyperechogenicity. In the group of laparoscopic mini-gastric bypass, there were signs of liver fibrosis in 14 (46.7%) and NASH - in 14 (46.7%) patients. An increase in tranasminases was observed in 8 (26.7%), GGTP in 22 (73.3%), and total bilirubin in 6 (20%) patients. 9 (30%) of participants had increased ALP, 26 (86.7%) patients had reduced HDL and increased TG. 21 (70%) patients had enlarged liver size, 29 (96.7%) - diffuse heterogeneity, and 28 (93.3%) - hyperechogenicity.6 months after both types of interventions, there was a decrease in the clinical and biochemical characteristics of non-alcoholic fatty liver disease, which was transient and regressed by 1 year after surgery.After laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass %EBMIL in 1 year was 75.25 [65.85-84.36] %. Normalization of transaminases was observed in 84.6%, cholestasis indicators in 87.2%, and FibroTest -in 46.2% of cases. % EBMIL 1 year after laparoscopic mini-gastric bypass was 74.77 [67.28-78.89] %. Normalization of transaminases was observed in 83.3%, cholestasis indicators in 78.9%, and FibroTest -in 43.3% of cases.Combined bariatric interventions were shown to be more effective in participants under 45 years of age compared to those over 45 years of age and in patients with initial stages of fibrosis F0-F2 by METAVIR compared to participants with stages F3-F4 by METAVIR. Patients with a BMI of more than 40 kg / m2 achieved higher FibroTest values after six months compared to subjects with a BMI of up to 40 kg/m2 and in fewer cases - FibroTest normalization by 1 year after surgery, respectively. The effectiveness of operations on the course of NAFLD was comparable.The results of the intervention on signs of non-alcoholic fatty liver disease were preserved for 2 years of postoperative follow-up. The mortality rate during the entire follow-up period was 0%. 47 (83,9%) patients were followed up to 2 years.Conclusion. Тhere was a high efficiency of RYGB and MGB-OAGB in patients with non-alcoholic fatty liver disease, while a transient aggravation of the course of non-alcoholic fatty liver disease was detected 6 months after the operation.Keywords: non-alcoholic fatty liver disease; obesity; metabolic syndrome; bariatric surgery; LRYGB; LMGB-OAGB; FibroTest; surgical intervention

Currently, the prevalence of obesity and its extreme forms is progressively increasing throughout the world. The article presents analysis of different approaches to the surgical treatment of super and super-super obesity. The range of methods varies from one-stage restrictive interventions to the use of multi-component combined operations with long-term preoperative preparation. In general, the opinions of the experts seem to be different, so at the present time there are no uniform recommendations for treating patients with extreme obesity, the fact determining the need for further research

Обоснование: Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний при ожирении, при этом нет единого мнения о характере влияния бариатрических вмешательств на течение НАЖБП, что определяет актуальность данной работы. Цель: Оценка действия лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ) на НАЖБП и определение критериев, влияющих на динамику НАЖБП после данного бариатрического вмешательства. Методы: В исследование включено 64 пациента, которым в период с 2014 по 2017 годы была выполнена ЛПРЖ. Всем пациентам осуществлялась интраоперационная биопсия печени, спектр лабораторно-инструментальных исследований, расчет FibroTest в динамике. Оценена частота развития осложнений в послеоперационном периоде. В течение 2 лет прослежено 58 (90,6%) пациентов. Результаты: Исходно признаки фиброза по шкале METAVIR имели 29 (45,3%), неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) - 19 (29,7%) участников. У 14 (21,9%) пациентов отмечалось повышение трансаминаз, 47 (73,4%) участников имели повышение гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), 12 (18,8%) - общего билирубина, 21 (32,8%) - щелочной фосфатазы (ЩФ). У 54 (84,4%) субъектов регистрировалось повышение триглицеридов (ТГ) и снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Увеличение размеров печени по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) имели 46 (71,9%) пациентов, диффузную неоднородность – 61 (95,3%), гиперэхогенность выявлена у 60 (93,8%) участников. У 1 (1,6%) пациента обнаружены признаки цирроза печени. В послеоперационном периоде отмечалось значимое снижение избыточной массы тела, при этом %EBMIL (Excess Body Mass Index Loss, процент потери избыточной массы тела) через 1 год составил 68,30 [58,67-78,77]. Нормализация трансаминаз наблюдалась в 79,7%, показателей холестаза – в 76,5%, значений FibroTest – в 42,2% случаев. Через 6 месяцев регистрировалось ухудшение клинических и биохимических характеристик неалкогольной жировой болезни печени, которое было транзиторным и регрессировало к 1 году после операции. Эффект вмешательства на признаки неалкогольной жировой болезни печени сохранялся в течение 2 лет после операции. Летальных исходов не было. ЛПРЖ продемонстрировала большую эффективность в отношении НАЖБП у пациентов до 45 лет в сравнении с субъектами старше 45 лет и при исходной стадии фиброза F0-F2 по METAVIR в сравнении с участниками с F3-F4 по METAVIR. Также пациенты с индексом массы тела (ИМТ) более 40 кг/м 2 достигали более высоких значений FibroTest через 6 месяцев в сравнении с субъектами с ИМТ до 40 кг/м 2 и в меньшем числе случаев - нормализации FibroTest к 1 году после операции соответственно. Заключение: Отмечена эффективность лапароскопической продольной резекции желудка у пациентов с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени, при этом выявлено транзиторное усугубление течения заболевания через 6 месяцев после операции.

Introduction. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is one of the most common pathologies in obesity, at the same time the impact of bariatric operations on the course of NAFLD remains unresolved and debatable, the issue determining the relevance of this work.The aim of the study was to assess the effect of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) on the course of NAFLD and determine the criteria that affect the dynamics of NAFLD after a performed bariatric intervention.Materials and methods. The study included clinical outcomes of 64 patients who underwent LSG between 2014 and 2017. Intraoperative liver biopsy, laboratory and instrumental investigations, the calculation of FibroTest in dynamics were performed to all patients. The frequency of postoperative complications was assessed. Follow up examinations including 58 (90.6%) patients were carried out during 2 years.Results. Initially, 29 (45,3%) patients manifested signs of fibrosis according to METAVIR, and 19 (29,7%) patients manifested signs of non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Elevated transaminases were registered in 14 (21,9%) patients, elevated levels of gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP) were registered in 47 (73,4%) patients, increased total bilirubin were registered in 12 (18,8%) patients, increased alkaline phosphatase (ALP) were registered in 21 (32,8%) patients. There was an increased level of trygliceride (TG) and decreased level of high density lipoproteins (HDL) in 54 (84,4%) patients. Ultrasound investigation of the liver revealed an increased liver size in 46 (71,9%) patients, diffuse heterogeneity of the liver in 61 (95,3%), hyperechogenicity in 60 (93,8%) patients. Manifestations of liver cirrhosis were registered in 1 (1,6%) patient.There was a significant decrease in the excess body weight in the postoperative period, and hereat, the % EBMIL (Excess Body Mass Index Loss, percentage of overweight loss) in 1 year after laparoscopic sleeve gastrectomy achieved satisfactory values and amounted to 68,30 [58,67-78,77] %. ALT, AST findings were normal in 79,7% of operated patients, cholestasis parameters - in 76,5% of operated patients, FibroTest findings - in 42,2% of cases. In 6 months after surgery there was a deterioration of the clinical and biochemical properties of non-alcoholic fatty liver disease, which was transient and regressed in one year after surgery. The mortality rate during the entire follow-up period was 0%. The effect of the surgery on the signs of non-alcoholic fatty liver disease persisted for 2 years after surgery.Laparoscopic sleeve gastrectomy demonstrated high effectiveness in patients under 45 years old compared to the patients over 45 years old, and in patients with initial stages of fibrosis F0-F2 by METAVIR compared to patients with stages F3-F4 by METAVIR. In addition, patients with BMI higher than 40 kg/m2 achieved higher FibroTest findings after 6 months compared to subjects with BMI lower than 40 kg/m2, and in fewer cases FibroTest findings normalized in 1 year after surgery, respectively.Conclusions. Therefore, it was noted the efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy in patients with obesity and non-alcoholic fatty liver disease; at the same time, it was revealed a transient worsening of the course of the disease in 6 months after surgery.

В последние десятилетия распространенность ожирения по всему миру прогрессивно увеличивается, при этом отмечается также рост частоты экстремальных форм ожирения. В настоящей статье представлен анализ различных подходов к хирургическому лечению супер- и «супер-супер-ожирения». Диапазон методик варьирует от одноэтапных рестриктивных вмешательств до применения могокомпонентных комбинированных операций с проведением предварительной подготовки. В целом, мнения экспертов отличаются разнородностью, и в настоящее время отсутствует единые рекомендации по ведению пациентов с экстремальными формами ожирения, что определяет необходимость дальнейших исследований.