Summary. Background. The COVID‐19 frequency among pregnant women is comparable to general population but it requires specific approach due to increased risk of maternal mortality as a result of infectious complications. The hypercoagulation is during physiological pregnancy, and COVID‐19 can enhance further a procoagulant conditions. In such cases the anticoagulant therapy is aimed to reduce the thrombotic risk. Patients/Methods. The article presents 2 clinical cases of successful use of anticoagulants (low molecular weight heparin) in pregnant women with confirmed COVID‐19. Results. A retrospective analysis of laboratory and clinical data has demonstrated the efficacy of parnaparin sodium as a means of preventing thrombotic complications in pregnant women with COVID‐19. Conclusions. Anticoagulant therapy in pregnant women with COVID‐19 allows to reduce the thrombotic risk and improve the reproductive outcomes of pregnancy. References Klok F.A., Kruip M.J., Arbous M.S. et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020;191:145–7. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.013. Qin C., Zhou L., Hu Z. et al. Dysregulation of immune response in patients with COVID-19 in Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020;71(15):762–8. DOI: 10.1093/cid/ciaa248. Thachil J., Tang N., Gando S. et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J Thromb Hemost. 2020;18(5):1023–6. DOI: 10.1111/jth.14810. Bulanov A. Yu., Roitman E.V. New coronavirus infection, hemostasis and heparin dosing problems: it is important to say now. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2020;(2):11–8. (In Russ.). DOI: 10.25555/THR.2020.2.0913. Interim guidelines «Prevention, diagnosis and therapy of new coronavirus infection (COVID-19)». Version 7 (03.06.2020). Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2020. 166 pp. (In Russ.). Di Renzo G.C., Giardina I. COVID-19 in pregnancy: consider thromboembolic disorders and thromboprophylaxis. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):135. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.04.017. Zabolotskikh I.B., Kirov M. Yu., Lebedinskii K.M. et al. Anesthesia and intensive care for patients with COVID-19. Russian Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists Guidelines. Vestnik intensivnoj terapii imeni A.I. Saltanova. 2020;(S1):3–120. (In Russ.). DOI: 10.21320/1818–474X-2020-S1–9–120. Cui S., Chen S., Li X.et al. Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18(6):1421–4. DOI: 10.1111/jth.14830. Vlachodimitropoulou K.E., Vivanti A.J., Shehata N.et al. COVID19 and acute coagulopathy in pregnancy. J Thromb Haemost. 2020;18(7):1648–52. DOI: 10.1111/jth.14856. Saviron-Cornudella R., Altamirano-Barcia I.E., Chedrauiet P. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and human pregnancy: a scoping review. Gynecol Reprod Endocrinol Metab. 2020;1(2):70–5. Liu X., Li Z., Liu S. et al. Therapeutic effects of dipyridamole on COVID-19 patients with coagulation dysfunction. medRxiv. 29 Feb 2020. DOI: 10.1101/2020.02.27.20027557. Lapina I.A., Gavrilov M.V., Taranov V.V. et al. Metabolic syndrome as a risk factor for vascular complications in patients with endometrial cancer. Akusherstvo i ginekologiya. 2019;(6):132–8. (In Russ.). DOI: 10.18565/aig.2019.6.132–138. Maugeri N., de Gaetano G., Miriam Barbanti M. et al. Prevention of platelet-polymorphonuclear leukocyte interactions: new clues to the antithrombotic properties of parnaparin, a low molecular weight heparin. Haematologica. 2005;90(6):833–9. Maugeri N., Di Fabio G., Barbanti M. et al. Parnaparin, a lowmolecular-weight heparin, prevents P-selectin dependent formation of platelet-leukocyte aggregates in human whole blood. Thromb Haemost. 2007;97:965–73. DOI: 10.1160/th06–12–0680.

Нормальная влагалищная микрофлора представлена большим разнообразием микроорганизмов, поддерживающих оптимальные условия среды, препятствуя развитию инфекционно-воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. Однако применение лекарственных препаратов, изменения гормонального фона, недержание мочи, несостоятельность мышц тазового дна могут способствовать нарушению оптимального баланса микробиоты влагалища, что приводит к развитию дисбиотических патологических процессов. Основным методом лечения стрессового недержания мочи является установка субуретральных слинговых систем, а при сочетании с цистоцеле целесообразно выполнение пластики передней стенки влагалища, что обладает высокой как анатомической, так и функциональной эффективностью. Хирургическая коррекция генитального пролапса и стрессовой формы недержания мочи требует проведения катетеризации мочевого пузыря, что еще в большей степени повышает риск возникновения дисбиотических и воспалительных заболеваний урогенитального тракта. Широкое применение антибиотикотерапии приводит к формированию резистентных штаммов микроорганизмов и не всегда реализуется в полной мере, особенно при наличии остаточной мочи в мочевом пузыре в послеоперационном периоде. Препарат Залаин в виде суппозиториев обладает высокой чувствительностью в отношении грибов рода Candida , а применение геля Залагель Интим ассоциировано не только с противогрибковым, но и противовоспалительным действием. Комплексная терапия свечами Залаин и гелем Залагель Интим имеет высокую эффективность при лечении цитолитического, бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза, а также может применяться в качестве профилактики инфекционных осложнений после корригирующих вмешательств по поводу пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи.

Риносинуситом называют воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух [1]. Основными возбудителями острого бактериального риносинусита считаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Среди прочих возбудителей называют Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans и др. Основными анаэробными возбудителями риносинусита являются анаэробные стрептококки [1, 6, 7]. Однако спектр возбудителей острого бактериального риносинусита может существенно варьировать в зависимости от географических, социально-экономических и прочих условий. Перечень возбудителей внутрибольничных, развившихся на фоне иммунодефицитных состояний и одонтогенных риносинуситов, наряду с упомянутыми выше бактериями, включает Staphylococcus epidermidis, Proteus, а также сапрофитные бактерии и грибковую микрофлору. В последние годы обсуждается роль хлами дий и другой атипичной микрофлоры в этиологии риносину сита [2–5]. Пусковым моментом в развитии острого бактериального риносинусита обычно бывает ОРВИ. Выявлено, что почти у 90% больных ОРВИ в околоносовых пазухах выявляются изменения в виде отека слизистой оболочки и застоя секрета. Однако лишь у 1–2% таких больных развивается острый бактериальный риносинусит. В развитии хронического риносинусита, помимо нарушений мукоцилиарного транспорта, важную роль играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, блокирующие проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и нарушающие механизмы очищения пазух [1, 6, 7]. Наличие двух или более соустий верхнечелюстных пазух также создает условия для заброса уже побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в пазуху. В условиях хронического воспаления в слизистой оболочке происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек и утративший способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта [1]. В настоящее время для лечения синуситов активно применяются антибиотики группы макролидов. Всего известно более 20 макролидов. Основу химической структуры макролидов составляет макроциклическое лактонное кольцо, связанное с одним или несколькими углеводными остатками. В зависимости от числа атомов углерода в гетероциклической структуре макролидные антибиотики подразделяются на 14-членные (природные – эритромицин, олеандомицин, полусинтетические – кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), 15-членные (азалиды) – азитромицин (полусинтетический препарат) и 16-членные – природные (спирамицин, джозамицин) и полусинтетические (рокитамицин и мидекамицин). Современные макролиды, прежде всего кларитромицин и азитромицин, относятся к числу наиболее часто применяемых в амбулаторной практике антибиотиков. В США в период с 1992 по 2000 г. было отмечено 4-кратное возрастание частоты назначений кларитромицина на фоне сокращения использования аминопенициллинов и эритромицина [3, 4]. Негативным эффектом широкого использования данной группы антибиотиков является повсеместный рост устойчивости к макролидам у возбудителей внебольничных инфекций [5–7]. Кларитромицин в экспериментах in vitro уступает азитромицину по активности в отношении Haemophilus influenzae, однако in vivo его антибактериальное действие усиливается В.И. ПОПАДЮК, д.м.н., профессор, А.И. ЧЕРНОЛЕВ, к.м.н., И.А. КОРШУНОВА, к.м.н. Российский университет дружбы народов, Москва

The intestinal microbiota modulates immune programming and can prevent the realization of an allergic phenotype. For the formation of a normal microbiocenosis of the intestine, skin and oral cavity, a sufficient quantitative and qualitative bacterial colonization of the newborn is necessary during the transition from a sterile intrauterine environment to microbial colonization, resulting in the appearance of more than 1014 microorganisms. Low levels of bifidobacteria and early colonization of potentially pathogenic bacteria are associated with the development of severe allergic reactions. Prescribing probiotics containing Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) at a concentration of 1081010 CFU from 36 weeks of gestation and during the first 34 months of lactation is associated with a 21% reduction in the risk of allergic reactions in the child.

This article presents the data of multi-year research on the problem of ovarian reserve preservation in cancer patients. The review includes 64 literary sources. The review provides the main methods for ovarian function preservation during the treatment of malignant diseases in patients of reproductive age. Given the increasing number of cancer patients in the group of patients of reproductive age, modern medicine is faced with the task not only to provide effective anticancer treatment, but also to try to preserve ovarian function in order to maintain hormonal levels and fertility. Unfortunately, most cancer treatment methods inhibit ovarian function. Thanks to modern approaches, there are medicinal methods for protecting against ovarian inhibition, which allows to maintain hormonal function and come back to solve reproductive problems after recovering from cancer.

Пузырный занос (ПЗ) представляет собой заболевание из ткани трофобласта с сохраненным пролиферативным потенциалом и развивается после аберрантного оплодотворения. Для полного ПЗ характерны быстрое увеличение размеров матки, значительное повышение уровня b-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), кровотечение, симптомы гипертиреоза, тяжелое течение рвоты беременных и раннее развитие преэклампсии. Текалютеиновые кисты формируются в яичниках в результате воздействия высоких титров ХГЧ и пролактина. Многоплодная беременность может осложняться развитием полного и частичного ПЗ у одного из плодов в одном случае на 20 000-100 000 беременностей. В статье представлен клинический случай сопровождения беременной 32 лет с бихориальной биамниотической двойней и полным ПЗ одного плода. Беременность наступила спонтанно, протекала с угрозой прерывания до 12 нед, угрожающими преждевременными родами, преэклампсией с 24 нед. Пациентка была родоразрешена в 28 нед в связи с тяжелой преэклампсией, рождена живая недоношенная девочка массой 1030 г, ростом 33 см с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. На 40-е сутки после родов уровень b-ХГЧ отрицательный.