Основными целями терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является достижение клинической стабильности с наименьшим количеством симптомов и низким риском обострений. Предложенная концепция контроля ХОБЛ по аналогии с бронхиальной астмой пока недостаточно хорошо охарактеризована. Контроль ХОБЛ определяется как «долгосрочное поддержание клинической ситуации с низким воздействием симптомов на жизнь пациента и отсутствием обострений». Ситуация клинического контроля при ХОБЛ рассматривается как желательная и потенциально достижимая для большинства пациентов с ХОБЛ. Возможности фармакологической терапии ХОБЛ постоянно расширяются. Концепция контроля может быть полезна для принятия решения о лечении ХОБЛ для динамической корректировки объема терапии.

Sarcoidosis is epithelioid cell granulomatosis of unknown etiology. All the schemes of its treatment are of a recommendatory nature. Methotrexate (MTT) is considered a second-line drug in the treatment of sarcoidosis. Methods . A retrospective observational study of patients with progressive sarcoidosis (n = 104), treated with MTT once a week, was carried out. Clinical, laboratory, functional and radiation parameters were evaluated with an interval of 3 months ≤ 1 year. Results . The use of MTT was accompanied by an improvement in the radiation picture (64.1% by the end of the year), an improvement not only in spirometry parameters, starting from the 3rd month (54.7%), but also in the general condition of the patients (63.8% – at the 6th month). Adverse reactions with drug withdrawal were most often observed (15.4%) during the first 3 months, and subsequently their frequency decreased. Conclusion . According to the results of the study, it was shown that methotrexate can be recommended for further use in progressive sarcoidosis, as well as in patients, who have previously received systemic glucocorticosteroids.

ХОБЛ - хроническое необратимое заболевание, лечение которого направлено на замедление снижения функции дыхания и сохранение качества жизни. Фенотипы ХОБЛ многообразны, а подходы к лечению быстро совершенствуются, что требует отслеживания ситуации в практическом здравоохранении. Цель работы: оценка клинического, лабораторного и функционального состояния больных ХОБЛ с различной частотой обострений и при назначении разных вариантов терапии. Материал и методы: 330 больных ХОБЛ (327 мужчин и 3 женщины) в возрасте 64,2 ± 0,47 (от 40 до 89) лет, медиана возраста 64 года, которые были обследованы клинически, заполнили вопросники, им была проведена спирометрия, оценены назначенное лечение и приверженность к нему. Хранение и обработка данных проводились в программе SPSS-18 в среде Windows 10. Результаты: 61,1% больных были отнесены к GOLD III-IV (GOLD 2007), а 78,2% - к типу больных D (GOLD 2017). Фенотип «частые обострения» имел достоверную сопряженность со снижением ОФВ1 и высокими значениями баллов mMRC и CAT. Доля больных ХОБЛ с > 2 обострениями в течение года и эозинофилией > 300 · 109/л составила 9,9%. Бронхолитики короткого действия получали 86,4% больных, в том числе как монотерапию - 25,5%. Комбинации ИГКС/ДДБА получали 54,2% пациентов, двойные комбинации бронхолитиков длительного действия - 20,9% и тройные комбинации - 15,2%. Ингаляционные глюкокортикостероиды были назначены больным ХОБЛ со всеми ключевыми неблагоприятными признаками - частыми обострениями, высокими баллами в вопросниках, низкими значениями ОФВ, и эозинофилией > 300 · 109/л. Назначение системных глюкокортикостероидов было сопряжено только со снижением ОФВ1 и высокими баллами по данным заполненных вопросников. Высокая приверженность к терапии чаще встречалась среди больных с более выраженными симптомами ХОБЛ. Заключение. В Республике Татарстан под наблюдением пульмонологов находятся больные с выраженными спирометрическими нарушениями, частыми обострениями и выраженными симптомами. В структуре назначений больным ХОБЛ в Татарстане ведущими были бронхолитики короткого действия и комбинации ИГКС/ДДБА, а приверженность к терапии была выше у больных с более тяжелым течением ХОБЛ.

Sarcoidosis is systemic granulomatosis of an unknown nature, the course of which varies from spontaneous remission to progression resulting in failure of organs and systems. The article presents a review of current approaches to treatment of sarcoidosis putting special emphasis on the use of the anti-rheumatic drug of leflunomide (LEF). LEF is a prodrug derived from isoxazole, which is rapidly converted by liver and intestinal wall into an active metabolite, A77-1726, which inhibits the biosynthesis of pyrimidine nucleotides. LEF slows down the cell cycle, inhibits the activity of the mitochondrial enzyme dihydroorotate dehydrogenase, a key enzyme in the primary (de novo) synthesis of pyrimidines used by lymphocytes for clonal expansion. There are English reports on 2 retrospective studies of LEF used to manage sarcoidosis refractory to traditional therapy and a number of descriptions of clinical cases that provided encouraging results. LEF was found to be safer than methotrexate with comparable efficacy in both rheumatoid arthritis and sarcoidosis. Literature data indicate the feasibility of studying leflunomide in clinical practice of sarcoidosis.