After heart valve surgery, anticoagulant therapy is usually recommended. The duration and necessity of combining oral anticoagulants with antiplatelet drugs depends on the type of manipulation performed, patient comorbidity and some other factors. Several randomized trials have shown that continued direct oral anticoagulation as monotherapy in some groups of patients requiring cardiac surgery is superior in efficacy and safety to treatment combining anticoagulant and antiplatelet drugs. The presented literature review reflects the management strategy of patients after heart valve operations.

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее частых осложнений после некоторых хирургических вмешательств, в том числе операций на сердце. Факт коморбидности пациента, объем и продолжительность манипуляции, особенности послеоперационного периода и ряд других проблем увеличивают вероятность возникновения нарушения ритма. В качестве триггеров в настоящее время обсуждаются активация симпатической нервной системы, воспалительные реакции и оксидативный стресс. В обзоре литературы рассматривается необходимость профилактических мероприятий в отношении как нарушения ритма, так и тромбоэмболических событий, а также варианты и продолжительность терапии послеоперационной ФП. Atrial fibrillation (AF) is one of the most common complications after some surgical interventions, including heart surgery. Patient’s comorbidity, extent and duration of interventions, aspects of the postoperative period and several other issues increase the likelihood of rhythm disorders. Sympathetic nervous system activation, inflammatory reactions, and oxidative stress are currently being discussed as the triggers. The literature review examines the need for prevention of both rhythm disorders and thromboembolic events, as well as options and duration of postoperative AF treatment.

Введение. В процессе изучения особенностей течения онкогематологических заболеваний, в том числе неходжкинских лимфом (НХЛ), врачи-онкологи и гематологи нередко выявляют повышенный уровень антифосфолипидных антител (аФЛ) и неоднозначную их роль в прогнозировании осложнений. Цель исследования: определить клиническую значимость исходно повышенного уровня аФЛ в отношении риска возникновения тромботических осложнений у пациентов с диагнозом «индолентная НХЛ» в ходе противоопухолевой иммунохимиотерапии. Материалы и методы. На базе медицинских учреждений г. Самары было проведено ретроспективное когортное наблюдательное исследование 51 пациента с диагнозом «индолентная НХЛ». Больные были распределены в 2 группы: в основную группу вошли 28 больных с исходно повышенным уровнем аФЛ (в 1,3–1,5 раза больше верхней границы нормальных значений), в контрольную – 23 пациента с показателями, соответствующими референсным значениям. Пациентов обследовали в 3 визита: до лечения (V1), после всех курсов иммунохимиотерапии (V2) и через 6 мес (V3). Проанализированы клинико-демографические данные, анамнез тромботических осложнений, отслежен в динамике уровень аФЛ – антитела к β2-гликопротеину 1 (англ. anti-β2-glycoprotein 1 antibodies, anti-β2-GP1), волчаночный антикоагулянт (англ. lupus anticoagulant, LA), антитела к кардиолипину (англ. anti-cardiolipin antibodies, аСL). Результаты. Несмотря на закономерное снижение уровня аФЛ в процессе противоопухолевой терапии (с 126,5 ± 11,6 до 71,00 ± 6,14 Ед/мл для anti-β2-GP1; с 1,00 ± 0,21 до 0,75 ± 0,11 усл. ед. для LA; с 16,00 ± 0,97 до 7,40 ± 0,87 Ед/мл для aCL), в основной группе пациентов выявлена прямая взаимосвязь между исходно повышенным титром аФЛ и повышенной вероятностью наступления тромботических событий. Заключение. Определение титра аФЛ у пациентов с индолентными НХЛ до начала полихимиотерапии даст возможность специалистам онкогематологического профиля более точно стратифицировать больных по группам риска возникновения ранних и отсроченных тромботических осложнений. Предложенный подход в дополнение к общепринятой диагностической тактике позволит оптимизировать ведение пациентов с целью снижения количества нежелательных явлений. Introduction. While studying the features of hematologic malignancies, including non-Hodgkin’s lymphomas (NHL), oncologists and hematologists often reveal an increased level of antiphospholipid antibodies (aPА) and mention their controversial role in predicting complications. Aim: to define the prognostic significance of the initially elevated aPА level in relation to the risk of thrombotic complications in patients with indolent NHL during antitumor immunochemotherapy. Materials and Мethods. A retrospective cohort observational study of 51 patients with indolent NHL was conducted in Samara Clinics. The patients were divided into 2 groups: the main group included 28 patients with initially elevated aPA level (1.3–1.5 times higher than the upper limit of normal values), the control group included 23 patients with normal aPA values. Patients were examined at 3 visits: before treatment (V1), after all courses of immunochemotherapy (V2) and after 6 months (V3). Clinical and demographic data, a history of thrombotic complications analyzed; aPA level was monitored over time: anti-β2-glycoprotein 1 antibodies (anti-β2-GP1), lupus anticoagulant (LA), anti-cardiolipin antibodies (аСL). Results. Despite the predictable decreasing of aPL level during antitumor therapy (from 126.5 ± 11.6 to 71.00 ± 6.14 U/ml for anti-β2-GP1; from 1.00 ± 0.21 to 0.75 ± 0.11 units for LA; from 16.00 ± 0.97 to 7.40 ± 0.87 GPL/ml for aCL), a direct correlation was found between the initially elevated aPA titer and an increased probability of thrombotic events in the main group of patients. Conclusion. Determining aPA titer in patients with indolent NHL before polychemotherapy allows oncohematologists to more accurately stratify patients according the risk groups of early and late thrombotic complications. In addition to the generally accepted diagnostic strategies, suggested approach will optimize patient management aimed at reducing the number of adverse events.

Анализу подвергнуты данные литературы, представленные в открытых достоверных медицинских источниках, о современных методах наиболее ранней диагностики кардиотоксических осложнений, в особенности в период их субклинических проявлений. Изучены возможности и трудности диагностики указанных осложнений с помощью предложенных методов на этапе субклинической дисфункции миокарда. Результаты анализа представлены в виде сравнительной таблицы с освещением положительных сторон и сложностей, возникающих в реальной клинической практике. Современные методы визуализации, отражающие состояние сердечной ткани и функциональные возможности миокарда, более точно характеризуют заданные параметры. Кроме того, они позволяют уловить минимальные изменения в сравнении со стандартной 3D-эхокардиографией с исследованием фракции выброса левого желудочка. Это служит основанием для внедрения в реальную клиническую практику более новых методов исследования кардиотоксичности.

This analysis presents literature data, derived from open authoritative medical sources, dealing with current methods for earliest diagnosis of cardiotoxic complications, especially in the period of their subclinical manifestations. Opportunities and difficulties of diagnosing these complications are studied using the methods suggested, at the stage of sub-clinical myocardial dysfunction. The analysis results are presented in the form of a comparison chart covering positive aspects as well as the challenges occurring in real clinical practice. The current imaging methods showing the heart tissue condition and myocardial competence, characterize the relevant parameters more accurately. In addition to that, they enable to detect minimal changes as compared with standard 3D-echocardiography with the analysis of left ventricular ejection fraction. Therefore, many more new methods for studying cardiotoxicity should be implemented in real clinical practice.

The review analyzes the global agenda on mutational status of genes associated with adverse cardiovascular events of arrhythmic type. Whole exome sequencing will identify a risk group for the likelihood of early or delayed cardiovascular events of arrhythmic type, especially among patients receiving anticancer therapy with cardiotoxic drugs. The dedicated up-to-date panel of genetic polymorphisms will provide an opportunity to optimize management of patients, based on not only clinical, paraclinical and anamnestic data.

Введение. Гематогенная тромбофилия служит дополнительным фактором риска нарушений мозгового кровообращения (НМК). Цель исследования: изучить влияние повышенного уровня фактора VIII и нарушений в системе фибринолиза на НМК у пациентов с сочетанной патологией системы свертывания крови. Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов с перенесенными ишемическими инсультами в возрасте от 36 до 56 лет. Определяли показатели плазменного, тромбоцитарного звеньев гемостаза, системы фибринолиза, а также генетические полиморфизмы системы гемостаза. Результаты. У всех пациентов выявлены различные сочетания генетических полиморфизмов, связанных с изменениями антикоагулянтного звена гемостаза, а также дефекты системы фибринолиза и коагуляционного звена гемостаза, что является дополнительным фактором риска НМК. Заключение. У пациентов молодого и среднего возраста, перенесших острое НМК по ишемическому типу, необходимо исследование системы свертывания крови, включающее определение содержания фактора VIII в крови, показателей системы фибринолиза и уровня гомоцистеина. Background. Hematogenous thrombophilia is an additional risk factor for cerebral circulatory disorders (ССD). Objectives: to study the impact of increased factor VIII level and disturbances of fibrinolysis system on ССD in patients with combined pathology of blood coagulation. Patients/Methods. We examined 20 patients with ischemic strokes aged from 36 to 56 years. The parameters of plasma hemostasis, platelet function, fibrinolysis system, as well as the genetic polymorphisms of hemostasis system were determined. Results. All patients had different combinations of genetic polymorphisms associated with anticoagulant hemostasis changes, as well as defects in fibrinolysis system and coagulation hemostasis that is an additional risk factor for ischemic stroke. Conclusions. In young and middle-aged patients with history of acute ischemic ССD, it is necessary to study blood coagulation, including the determination of blood factor VIII level, fibrinolysis system parameters and homocysteine content.

Aim. To assess eft ventricular (LV) contractility dysfunction in patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL) receiving chemotherapy with fludarabine, cyclophosphamide, and rituximab (FCR), and to determine the enalapril.effectiveness for their treatment.Material and methods. The study included 49 patients with newly diagnosed Binet stage B CLL in combination with class I-II stable angina, stage 1-2 hypertension and LV ejection fraction (EF) >50%. All subjects did not take angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), had no clinical signs of heart failure (HF), and all had indications for FCR combination use before study start. Patients underwent two-dimensional echocardiography initially, before starting chemotherapy (period V1) and after three (84±5 days) (V2) and six (168±7 days) (V3) courses of chemo therapy (enalapril) was added to the treatment regimen in the experimental group.Results. After the third course of chemotherapy, a relative percentage decrease in global longitudinal strain (GLS) was noted in the experimental and control groups — by 16,16±0,80 and 16,2±0,79, respectively (p=0,764). These changes are considered a cardiotoxicity predictor. At the same time, LVEF values remained within the normal range: 63,4% [65; 68] in the experimental group and 63,9% [61,6; 67] in the control group (p=0,960). After the sixth course, LVEF values significantly differed (p=0,002): in the control group, five patients (21%) had cardiotoxicity; in experimental group, there were no patients with cardiotoxicity.Conclusion. A clinically significant decrease in GLS is a marker of subclinical LV contractile dysfunction and is a cardiotoxicity predictor in CLL patients receiving chemotherapy with FCR. The timely addition of enalapril to the treatment regimen can prevent cardiotoxicity in such patients. The need for early assessment of GLS during FCR courses for the detection and prevention of cardiotoxicity has been proved.

Thrombocytopenia is a serious complication of HCV infection and often the first sign of this disease. The main role in the development of thrombocytopenia in HCV belongs to hypersplenism and activity of inflammatory process in the liver. Complex treatment of patients with secondary thrombocytopenia can, in some measure, to improve prognosis, reduce bleeding in patients with HCV.