Введение. Аортальный стеноз – самый распространенный клапанный порок у пациентов старше 65 лет. Его распространенность в данной когорте пациентов составляет более 5%. Современные кардиохирургические технологии позволяют добиться наилучших гемодинамических результатов, наиболее низких трансклапанных градиентов у пациентов пожилого и старческого возраста.

За последние 30 лет минимально инвазивная кардиохирургия из единичных демонстраций операций доступом через торакотомию и различных вариантов частичных стернотомий превратилась в использование мини-доступов «на потоке», а также выполнение полностью торакоскопических и роботизированных операций. В хирургию аортального клапана минимально инвазивные технологии внедрены наиболее широко. Цель данного обзора — описание современных подходов к минимально инвазивной хирургии аортального клапана, включая критерии отбора пациентов, эволюцию и описание основных операционных доступов. Стратегия поиска включила анализ международных баз данных PubMed, Scopus, Embase, Web of Science. Поиск осуществляли по ключевым словам minimally invasive surgery of aortic valve, alternative surgical approaches in aortic valve surgery, minimally invasive autologous pericardium neocuspidization. Отбор пациентов для минимально инвазивных аортальных вмешательств должен учитывать как анатомические особенности средостения и корня аорты, так и коморбидность пациента и сопутствующую кардиальную патологию. К минимально инвазивным доступам в хирургии аортального клапана относят торакотомии, частичные стернотомии и методики эндоскопической хирургии. Особый интерес представляет минимально инвазивная неокуспидизация клапана аутологичным перикардом. Используют частичные стернотомии наиболее рутинно в хирургии аортального клапана, а накопленные результаты позволяют провести крупные метаанализы для сравнения эффективности и безопасности с классическим стернотомным доступом. В минимально инвазивной аутоперикардиальной неокуспидизации и эндоскопических вмешательствах на аортальном клапане требуется дальнейшее накопление хирургического опыта и клинического материала. Поступила в редакцию 17 января 2022 г. Исправлена 6 апреля 2022 г. Принята к печати 8 апреля 2022 г. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: Р.Н. Комаров, С.В. Чернявский, А.Н. Дзюндзя Написание статьи: О.О. Огнев, М.В. Ленковец Исправление статьи: А.М. Исмаилбаев Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

The BioBentall procedure has many options, but the optimal approach is still not determined. Alternative options for aortic root surgery include Ross procedure and modification of the Bentall – De Bono procedure using autologous pericardium leaflets. This literature review showed topical issues of surgical technique and the results of various modifications of the BioBentall operation, as well as methods of the aortic root repair using autologous materials. The search strategy included the analysis of international (PubMed, Scopus, Embase) and Russian’s databases (Russian Science Citation Index). The BioBentall procedure demonstrates satisfactory early and long-term results comparable to both the classic Bentall – De Bono procedure and valve-sparing techniques. Composite grafts containing frameless bioprostheses seem to be more promising and durable in comparison with stent-grafts, however, given the minimal amount of publications directly comparing these techniques, further study of this hypothesis is necessary. Total xenopericardial conduits have demonstrated higher rates of degradation and are currently not recommended for use, as demonstrated in most foreign studies. Modified Ross procedure shows excellent hemodynamic outcomes in the long-term follow-up, however, the literature data regarding its applicability in a cohort of patients with proximal aortic aneurysms are limited. The combination of the Bentall – De Bono procedure and autopericardial neocuspidization seems to be a promising and cost-effective method, however, this approach requires a clinical assessment, which results have not been yet published. Received 26 February 2022. Revised 20 April 2022. Accepted 21 April 2022. Funding: The study did not have sponsorship. Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest. Contribution of the authorsConception and study design: R.N. Komarov, A.M. IsmailbaevDrafting the article: A.N. Dzyundzya, A.O. Danachev, O.O. Ognev, M.V. LencovetsCritical revision of the article: S.V. CherniavskiiFinal approval of the version to be published: R.N. Komarov, A.M. Ismailbaev, S.V. Cherniavskii, A.N. Dzyundzya, A.O. Danachev, O.O. Ognev, M.V. Lencovets

ОБОСНОВАНИЕ Пластика клапанов сердца аутоперикардом позволяет восстановить нормальные показатели гемодинамики у пациентов с клапанной патологией сердца с помощью своих нативных тканей, не вызывающих реакций в организме и менее подверженных биодеградации, а также избавляющих пациента от длительного приема антикоагулянтов. В данной статье приведен метод расчета высоты и длины створок митрального клапана (МК), который в перспективе может применяться при пластических реконструктивных вмешательствах на данном атриовертрикулярном клапане сердца. Для этого был проведен статистический анализ нормальных размеров МК на аутопсийном материале и описаны методы математического моделирования, применяемые для создания трафаретов, необходимых для выкраивания створок и первичных (краевых) хорд из аутоперикарда во время реконструкции. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка пилотной версии универсальной математической модели определения размеров створок МК и первичных хорд для реконструкции МК на основании аутопсийного материала. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проанализировано 21 сердце после аутопсии людей, умерших в возрасте от 25 до 68 лет от некардиальных причин, с подсчетом размеров и взаиморасположения клапанного аппарата и подклапанных структур. После этого была проведена обработка с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics 23.0. При анализе данных были использованы критерий Краскела—Уоллиса, расчет коэффициента корреляции Пирсона и построение линейной регрессии. Критериями исключения из исследования явились смерть от кардиальных причин, анамнез заболевания сердца, проведенное ранее кардиохирургическое вмешательство, детский возраст. РЕЗУЛЬТАТЫ Представлена математическая модель строения МК сердца, основанная на известном диаметре фиброзного кольца клапана, и получены формулы для вычисления размеров створок, а также первичных хорд. После вычисления размеров створок их необходимо нарисовать на поверхности подготовленного заранее листка перикарда, прибавив к границам створки 2 мм (поправка на наложение шва). Вычисления нуждаются в экспериментальном подтверждении. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Изучение топографо-анатомических соотношений строения МК имеет большое практическое значение в реконструктивных операциях как на клапанном аппарате сердца при повреждениях створок и подклапанных структур, так и при необходимости полной замены клапана.

Модификация операции Бенталла – Де Боно с использованием биологических протезов имеет множество разновидностей, однако оптимальный подход по-прежнему не определен. К альтернативным вариантам хирургии корня аорты относят операцию Росса и модификацию процедуры Бенталла – Де Боно с применением створок из аутологичного перикарда. В обзоре литературы рассмотрены хирургическая техника и результаты различных модификаций операции БиоБенталл, а также методик протезирования корня аорты с использованием аутологичных материалов. Стратегия поиска включила анализ международных (PubMed, Scopus, Embase) и отечественных баз (Российский индекс научного цитирования). Процедура БиоБенталл демонстрирует удовлетворительные ранние и отдаленные результаты, сопоставимые как с классической операцией Бенталла – Де Боно, так и с клапано­сохраняющими методиками. Композитные графты, содержащие бескаркасные биопротезы, представляются более перспективными и долговечными в сравнении с каркасными, однако с учетом минимального количества работ, напрямую сопоставляющих эти методики, необходимо дальнейшее изучение данной гипотезы. Тотальные ксеноперикардиальные кондуиты продемонстрировали высокий потенциал к деградации и не рекомендуются к использованию. Модификация операции Росса с помещением легочного ауто­графта в сосудистый протез показывает превосходные гемодинамические исходы в отдаленном периоде наблюдения, но данные литературы о ее применимости в когорте больных с проксимальными аневризмами аорты ограничены. Комбинация процедуры Бенталла – Де Боно и аутоперикардиальной неокуспидизации представляется перспективной и экономически выгодной, но требует оценки клинических результатов, которые в настоящий момент не опубликованы. Поступила в редакцию 26 февраля 2022 г. Исправлена 20 апреля 2022 г. Принята к печати 21 апреля 2022 г. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: Р.Н. Комаров, А.М. Исмаилбаев Написание статьи: А.Н. Дзюндзя, А.О. Даначев, О.О. Огнев, М.В. Ленковец Исправление статьи: С.В. Чернявский Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Over the past 30 years, minimally invasive cardiac surgery has progressed from single case reports of operations via thoracotomy and various procedures of partial sternotomy to routine use of mini-accesses as well as fully thoracoscopic and robotic techniques. It is aortic valve surgery that implemented minimally invasive technologies most widely. The objective of this systematic review is to present state-of-the-art approaches to minimally invasive aortic valve surgery including patient selection criteria as well as evolution and state-of-the-art of the main surgical approaches. The search strategy covered international databases, such as PubMed, Scopus, Embase, and Web of Science. We used following queries: ‘minimally invasive surgery of the aortic valve’, ‘alternative surgical approaches in aortic valve surgery’, ‘minimally invasive autologous pericardium neocuspidization’. Selection of patients for minimally invasive aortic interventions should consider both the anatomy of the mediastinum and the aortic root as well as cardiac and other comorbidities. Minimally invasive approaches in aortic valve surgery include thoracotomy, partial sternotomy, and endoscopic techniques. Of particular interest is minimally invasive neocuspidization with autologous pericardium. Partial sternotomies are the most routinely used approaches in aortic valve surgery. Their cumulative outcomes allow to compare their efficacy and safety with those of classic sternotomy access within large meta-analyses. Minimally invasive autopericardial neocuspidization and endoscopic interventions on the aortic valve require further surgical experience and clinical outcomes. Received 17 January 2022. Revised 6 April 2022. Accepted 8 April 2022. Funding: The study did not have sponsorship. Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest. Contribution of the authorsConception and study design: R.N. Komarov, S.V. Cherniavskii, A.N. DzyundzyaDrafting the article: O.O. Ognev, M.V. LenkovetsCritical revision of the article: A.M. IsmailbaevFinal approval of the version to be published: R.N. Komarov, O.O. Ognev, A.M. Ismailbaev, S.V. Cherniavskii, A.N. Dzyundzya, M.V. Lenkovets

The problem of comorbidity in elderly cardiac patients includes combinations of not only widespread but also rarer diseases that significantly aggravate each other and require all modern treatment options Clinical case We present a description of 2-year catamnesis of a 70-year old female patient suffering from obesity, hypertension, insulin-dependend diabetes, hyperuricemia with urolithiasis, systemic atherosclerosis, degenerative mitral and aortal stenosis, atrial fibrillation with cardiac pacemaker implantation, chronic heart failure, cerebral ischemia, chronic kidney disease, who was diagnosed obstructive hypertrophic cardiomyopathy at the age of 58 and pericardial effusion at the age of 69 The patient was first admitted to the clinic in April 2018 with pulmonary edema Due to the marked obstruction at the level of the middle third of the left ventricle, alcohol ablation of the 1st septal branch was performed in June The gradient decreased from 78 to 15-30 mm Hg, but this did not lead to a marked decrease in dyspnea At the same time the volume of pericardial effusion increased from 300 ml to 1 liter In the first study of the item, PCR for the mycobacterium tuberculosis was positive, T-SPOT test was also positive Repeated prescribing different tuberostatics were accompanied by mental retardation, an episode of sustained ventricular tachycardia In July 2019, the ICD was implanted The numerous appropriate shocks were detected, up to the electrical storm followed by a disseminated pulmonary lesion with respiratory failure in late 2019 (pulmonary embolism? tuberculosis? non-specific viral-bacterial pneumonia?) Due to the accumulation of serous hemorrhagic exudate in the pericardium (up to 2 liters maximum), three more punctures were performed Repeated tests for tuberculosis were negative In March 2020, 600 mg of triamcynolone was injected intrapericardially In May 2020, she died from COVID-19 with bilateral pneumonia The direct cause of death was cerebral infarction No tumors or active pulmonary tuberculosis were detected in autopsy and no PCR was performed Conclusion In spite of obviously severe combination of hypertrophic cardiomyopathy and pericarditis with polyorgan pathology, application of the whole arsenal of medication and interventional treatment allows prolonging life of patients and improving its quality However, the risk of an unfavourable course of new coronavirus infection in such patients is extremely high © 2020 GEOTAR Media All rights reserved

Заболеваемость населения в России раком языка, полости рта и глотки 10,6 на 100 000 населения [2, 3]. В Москве ежегодный прирост заболевших раком языка составляет около 190 человек. Пятилетняя выживаемость в среднем 45,7%. Частота рецидивов рака языка, несмотря на все применяющиеся методы лечения, колеблется от 20 до 45%. При этом в 30—55% наблюдений развивается местный рецидив [6], в 30—52% появляются регионарные метастазы [4]. Ряду пожилых и соматически отягощенных больных приходится отказывать в проведении повторных оперативных вмешательств [5]. Приводим пример хирургического лечения больного с метастазированием рака языка в зону бифуркации общей сонной артерии (ОСА). Больной У., 69 лет, поступил на лечение в клинику аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 06.12.12. Клинический диагноз: метастатическая инвазия бифуркации левой ОСА. Плоскоклеточный рак языка, рецидив. Вторичное метастатическое поражение лимфоузла шеи слева. Состояние после комбинированного лечения в 2009 г.: дистанционная лучевая терапия (суммарная очаговая доза 32 Гр) + гемиглоссэктомия по поводу рака левой половины языка. В 2011 г. — операция Крайля слева, в 2012 г. — микрохирургический невролиз плечевого сплетения по поводу метастазов в лимфоузлах шеи слева. Гипертоническая болезнь III стадии. Конкремент левой почки, киста левой почки. Вторично сморщенная левая почка. Атрофический гастрит. При поступлении предъявляет жалобы на тянущие боли в области шеи слева, косметический дефект, периодические подъемы АД до максимальных цифр 180/100 мм рт.ст. Считает себя больным с 2009 г., когда впервые отметил появление опухолевого образования на боковой поверхности языка. Самостоятельно обратился в МНИОИ им. Герцена в июле 2009 г. в связи с быстрым ростом данного образования. При обследовании диагностирован плоскоклеточный рак левой половины языка. Пациенту в 2009 г. выполнено комбинированное лечение: дистанционная лучевая терапия (суммарная очаговая доза 32 Гр), левосторонняя гемиглоссэктомия с радиочастотной аблацией, верхняя шейная лимфодиссекция с перевязкой наружной сонной артерии. Далее находился под динамическим наблюдением. В 2011 г. отметил появление опухоли средней трети шеи слева. Повторно обратился в МНИОИ им. Герцена. Данные цитологического исследования (пункция лимфоузла шеи слева): метастаз плоскоклеточного ороговевающего рака. В мае 2011 г. проведено хирургическое лечение — операция Крайля слева с пластикой местными тканями. В мае 2012 г. отмечен рецидив метастаза, выполнена повторная операция на лимфатических путях шеи слева, микрохирургический невролиз плечевого сплетения. В октябре 2012 г. на боковой поверхности шеи слева появилось быстро растущее образование. Госпитализирован в университетскую клиническую больницу No1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для хирургического лечения. При осмотре кожа бледно-розового цвета, отмечается покраснение в области головы, шеи и надплечья, рубцы на шее слева, переходящие в надключичную область. Визуализируется объемное образование размером 3×4×4 см, с гиперемией, спаянное с окружающими тканями, безболезненное (рис. 1). УЗИ шеи, над-, подключичных областей, брюшной полости, забрюшинного пространства (19.11.12): в правой подчелюстной области по ходу сосудистого пучка справа, в правой надключичной области патологические очаговые образования не выявлены.

Described herein is a variant of surgical treatment of a patient presenting with type A aortic dissection extending to the brachiocephalic branches accompanied by thrombosis of the false channel of the latter. In the rare cases in dissection and thrombosis of the brachiocephalic branches for adequate protection of the body (systemic protection) it is necessary to use bidirectional arterial perfusion under the conditions of moderate hyperthermia: through a preliminarily sewn into the carotid artery prosthesis - perfusion of the brain, through cannulated aortic arch or femoral artery - body perfusion.

The actual problems of technique and tactics by surgical treatment of thoracic tumors, invading the upper vena cava and the pulmonary trunk are highlighted in the article. The thorough analysis of clinical cases is adduced.