Objective To explore causes of proximal junctional kyphosis (PJK) following instrumented fixation of lumbar spine in patients with degenerative scoliosis due to mineral bone density deficiency. Material and methods A retrospective analysis was conducted on 308 patients with degenerative lumbar scoliosis surgically treated with decompression of neural elements, deformity correction and stabilization of FSU using rigid transpedicular fixation systems. The patients were followed up for 2 years of surgery and were subdivided into 2 groups, those who developed PJK (n=132) and those who did not (n=176). Variable risk factors for PJK described in the literature were analyzed. They could be categorized into patient related factors (age, gender, osteoporosis, body mass index (BMI), smoking habits), surgical factors (type of osteotomy performed, a magnitude of lordosis correction, long fixation to the sacrum) and radiographic parameters (PI, TK, LL, SVA, PI-LL, PJA). Results Osteoporosis (53–33 %, p = 0.032), BMI >25 (51–37 %, p = 0.042) and greater than 30° lordosis correction (51–34 %, p = 0.038) were found to be statistically significant for PJK. Lumbar lordosis restored in more than 30% increases the risk of PJK by 2.3 times. The proximal junctional angle (PJA) ≥ 11° is a statistically significant risk factor for PJK and associated with increased occurrence of PJK by 2.9 times (p = 0.022). An increase in PJA by 1° increases the risk of PJK by 11.8 % (making the risk 1.118 times higher). Osteoporosis coupled with PJA entails a statistically significant impact on PJK (p = 0.002) with PJA increased by 1° in osteoporosis scenario increasing the risk of PKJ by 66.4 % (making the risk 1.664 times higher). Conclusion Osteoporosis, body mass index > 25 and a surgical correction of lumbar lordosis by more than 30° have been shown to be significantly associated with PJK in patients with lumbar curves. PJA of 11° is the significant risk factor for PJK making the occurrence of PJK 2.9 times higher (p = 0.022). Osteoporosis coupled with PJA entails a statistically significant impact on PJK (p = 0.002) with PJA increased by 1° in osteoporosis cases increasing the risk of PKJ by 66.4 %.

Актуальность. Компрессионные переломы позвоночника на верхней границе с металлоконструкцией представляют серьезную проблему. Особенно это актуально при протяженных стабилизациях и у больных с остеопорозом. В настоящее время недостаточно данных о методах профилактики перелома смежного с металлоконструкцией позвонка. Цель. Сравнить в эксперименте эффективность цементной вертебропластики и ленточной ламинарной фиксации смежного с уровнем ТПФ краниального позвонка для профилактики PJF при остеопорозе. Дизайн исследования. Биомеханическое кадаверное исследование. Материалы и методы. Использовался кадаверный материал, полученный от лиц женского пола в возрасте от 66 лет до 81 года. Протяженность изъятых блоков от Th10 до L4 (7 позвонков). Во всех блоках имитирован перелом L1 путем его механического разрушения. Всего в исследовании было 15 блоков, которые были разделены на 3 группы по 5 блоков в каждой: 1 – контрольная (ТПФ Th12–L2 с цементом); 2 – ТПФ Th12–L2 с цементом + ламинарная фиксация Th11 «Universal Clamp»; 3 – ТПФ Th12–L2 с цементом + профилактическая вертебропластика Th11 и L3. Использовали осевую нагрузку при помощи универсальной сервогидравлической испытательной машины «Walter+bay ag» LFV-10-T50 (Швейцария). Сдавление блоков проводили до графического проявления признаков перелома. До и после исследования проводили рентгенографию исследованных блоков. Результаты. Контрольная группа блоков выявила появление перелома позвонка сразу над металлоконструкцией (Th11). Первые графические признаки перелома определены в диапазоне 0.78–0.94 (в среднем 0,86 ± 0,13784) кN. Группа блоков с ламинарной фиксацией «Universal Clamp» выявила переломы тел Th10 и Th11. Первые графические колебания, соответствующие перелому выявлены в диапазоне 1,12–1,48 (в среднем 1,21 ± 0,385227) кN. Группа блоков с профилактической вертебропластикой Th11 и L3 выявила перелом смежного с вертебропластикой позвонка (Th10). При этом первые графические колебания, соответствующие перелому, выявлены в диапазоне 1,78–2,05 (в среднем 1,898 ± 0,222441) кN. Выводы. При использовании ТПФ в зоне повышенного риска в отношении перелома находятся вышележащие позвонки. Применение ламинарной фиксации «Universal Clamp» не позволяет предотвратить перелом позвонка над металлоконструкцией (Th11), но позволяет повысить устойчивость позвонка к перелому в 1,5 раза. Вертебропластика вышележащего над металлоконструкцией позвонка (Th11) является эффективным способом профилактики его перелома, а также позволяет увеличить устойчивость вышележащего (Th10) позвонка к перелому в 2–2,5 раза. Ключевые слова: эксперимент, позвоночник, переломы, металлоконструкции, транспедикулярная фиксация, вертебропластика

Изучение сравнительных показателей ротационной стабильности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника в эксперименте А.А. Афаунов1, В.Д. Усиков2, А.И. Афаунов1, И.М. Дунаев3, Н.С. Гаврюшенко4, А.В. Мишагин5, К.К. Тахмазян6 1Кубанская государственная медицинская академия, Краснодар 2Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург 3Кубанский государственный технологический университет, Краснодар 4Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва 5Краснодарская краевая клиническая больница No 1 6Городская больница No 1, Краснодар