Objective. To evaluate the prevalence of vaginal carriage of Streptococcus agalactiae among pregnant women at 35–37 weeks of gestation and assess the efficacy of intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) for group B streptococcus (GBS) infection in newborns. Patients and methods. We examined 800 pregnant women at 35–37 weeks of gestation (bacteriological examination of vaginal microbiota with biomaterial collected from the posterior vaginal fornix). Identified carriers of S. agalactiae who had vaginal delivery (n = 50) received antibiotic prophylaxis to prevent infection in newborns. We also evaluated the frequency of vertical transmission of streptococci in all infants during the first hour of life (bacteriological examination of pharyngeal swabs and meconium). Identification of microorganisms was performed by direct protein profiling using MALDI-TOF mass spectrometry (FLEX series, Bruker Daltonic GmbH, Germany). Results. Maternal vaginal colonization with S. agalactiae in the third trimester was observed in 13.5% of patients tested (n = 108). Fifty women had vaginal delivery and received antibiotic prophylaxis to prevent infection in newborns. Postpartum samples of only 1 newborn gave scanty growth of S. agalactiae at bacteriological examination (1 × 101 CFU/mL in meconium and 1 × 103 CFU/mL in the pharyngeal sample), while the remaining 49 newborns had sterile samples. Thus, the frequency of S. agalactiae vertical transmission with intrapartum antibiotic prophylaxis was 2% (n = 1). Of note, infection in the newborn caused no inflammation. Conclusion. Relatively low prevalence of vaginal carriage of S. agalactiae among pregnant women gives no sufficient grounds for the inclusion of such bacteriological examination into compulsory screening for infections in pregnant women in the Russian Federation. However, intrapartum antibiotic prophylaxis is an effective method to prevent streptococcal infection in newborns; it should be used in women at risk of GBS infections. Kew words: vaginal carriage of bacteria, intrapartum antibiotic prophylaxis, neonatal sepsis, Streptococcus agalactiae, intrauterine infection, screening for infections

Infectious diseases are still one of the main causes of perinatal losses worldwide. The consequences for the fetus and the newborn vary from asymptomatic infection to sepsis, malformations and the fetal death. Examination of pregnant women for the presence of infectious agents is an important part of the antenatal care program. The purpose of the work was to assess the structure of infectious screening in various medical institutions in Moscow, as well as the comparison of the recommended in Russia examinations with the main programs of antenatal monitoring in the world. Material and methods. The retrospective study was executed on the basis of four medical institutions: two state women’s clinics and two commercial clinics (the total number of patients - 902 people). The comparison was made with antenatal care programs of the antenatal observation in Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2015 (Centers for Disease Control and Prevention) in the United States of America, and the National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2017 (National Institute for Health and Medical Quality assistance), Great Britain. Results. Basic screening of pregnant women for infection in the Russian Federation includes 8 items (serological study of the blood for syphilis, HIV, hepatitis B and C, rubella, toxoplasmosis, microscopic examination of genital secretions on Neisseria gonorrhoeae and fungi of the genus Candida), which is significantly higher than in the USA and Great Britain (5 and 4 respectively). According to the results of our study, the volume of the compulsory examination of pregnant women is wider than abroad, due to serological examination of blood for the presence of antibodies to cytomegalovirus (CMV) and herpes simplex virus (HSV) of types 1 and 2, microbiological examination of genital secretions, molecular biological diagnosis (polymerase chain reaction - PCR, real-time PCR). Conclusion. Screening of pregnant women for infection in public and commercial clinics has a number of differences. The actual scope of the survey is higher than recommended by the state. The Russian list of tests in comparison with foreign analogs is much wider in terms of the number of nosologies and the frequency of the research. It is necessary to conduct multicenter epidemiological studies throughout the Russian Federation to create optimal regional programs for examining pregnant women for infection that meet the criteria for effective screening.

Herpes simplex virus of two types - HSV-1 and HSV-2, which can manifest as a primary and recurrent infection is the etiological factor of genital herpes. Herpes simplex virus is one of the most common sexually transmitted infections, in connection with which there is an increase in physical and psychological morbidity, which often remains an underestimated medical problem. With the vertical transmission of HSV during labor, diseases that are dangerous to the life and health in newborns can occur. Pregnant women with a primary infection of genital herpes belong to the high-risk group for the transmission of HSV to the newborn. Prophylaxis and prevention of vertical transmission of HSV are implemented in three directions: prevention of the recurrence of maternal genital HSV infection; prevention of transmission of the virus during pregnancy and childbirth; puerperal prophylaxis of the disease in a neonate infant born of a mother belonging to a high-risk group. This review focuses on such important aspects as laboratory diagnosis of HSV, antiviral therapy and prevention of viral infection during pregnancy, delivery and in the early neonatal period.

Цель исследования — определение частоты обнаружения генитальных микоплазм в нижних отделах генитального тракта у пациенток во II—III триместрах беременности, а также уточнение роли данных микроорганизмов в развитии осложнений беременности, родов и послеродового периода. Материал и методы. Обследованы 677 пациенток в сроки беременности 24—40 нед для выявления вульвовагинальной и цервикальной инфекции; 612 пациенток наблюдались в процессе родов и в послеродовом периоде. Использовались бактериоскопическое, бактериологическое, молекулярно-биологическое (полимеразная цепная реакция с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в формате реального времени) исследование материала из цервикального канала и заднего свода влагалища с целью определения генитальных микоплазм и других ассоциированных микроорганизмов. Клинически оценивались частота преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения новорожденных с низкой массой тела, случаи проявления послеродовых инфекционных осложнений. Результаты. Колонизация нижних отделов генитального тракта у беременных условно-патогенными микроорганизмами — существенный фактор риска преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела, развития послеродового эндометрита и раневой инфекции. Генитальные микоплазмы в 44,3% случаев обнаруживаются в составе микробных ассоциаций во влагалище и цервикальном канале. Однако в подгруппе пациенток, имеющих генитальные микоплазмы в виде моноинфекции, частота развития указанных осложнений беременности, родов и послеродового периода не отличалась от таковой в группе пациенток с нормобиоценозом влагалища и исключенной специфической инфекцией. Заключение. Генитальные микоплазмы (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis), очевидно, не имеют существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности, родов и послеродового периода, за исключением влияния на частоту вертикальной передачи инфекции, которая несколько возрастает при высокой концентрации микоплазм у матери. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Prospective analysis of the course of pregnancy, labor, and postpartum period was carried out in 677 women screened for vulvovaginal and cervical infections and the course of the early neonatal period in their newborns was analyzed. Genital mycoplasmas were detected in the vagina and cervical canal in 304 (44.9%) patients: Ureaplasma parvum in 40.2%, U. urealyticum in 7.1%, Mycoplasma hominis in 4.6%, and M. genitalium in 0.6%. Genital mycoplasmas in the lower genital tract were combined with other opportunistic infections in the overwhelming majority of patients in 232 (76.3%). Monocultures or combinations with only Lactobacillus spp. were isolated in just 72 (10.6%) cases. Colonization of the lower genital tract ofpregnant patients by opportunistic micro-organisms was an important risk factor for preterm delivery, preterm amniorrhea, delivery of small-for-date (<2500 g) babies, for postpartum endometritis and wound infection. On the other hand, it was obvious that genital mycoplasmoses were inessential for the pathogenesis of unfavorable outcomes ofpregnancy, labor, and postpartum period in women and of the early neonatal period in newborns.

Цель исследования — определение частоты обнаружения генитальных микоплазм в нижних отделах генитального тракта у пациенток во II—III триместрах беременности, а также уточнение роли данных микроорганизмов в развитии осложнений беременности, родов и послеродового периода. Материал и методы. Обследованы 677 пациенток в сроки беременности 24—40 нед для выявления вульвовагинальной и цервикальной инфекции; 612 пациенток наблюдались в процессе родов и в послеродовом периоде. Использовались бактериоскопическое, бактериологическое, молекулярно-биологическое (полимеразная цепная реакция с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в формате реального времени) исследование материала из цервикального канала и заднего свода влагалища с целью определения генитальных микоплазм и других ассоциированных микроорганизмов. Клинически оценивались частота преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения новорожденных с низкой массой тела, случаи проявления послеродовых инфекционных осложнений. Результаты. Колонизация нижних отделов генитального тракта у беременных условно-патогенными микроорганизмами — существенный фактор риска преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела, развития послеродового эндометрита и раневой инфекции. Генитальные микоплазмы в 44,3% случаев обнаруживаются в составе микробных ассоциаций во влагалище и цервикальном канале. Однако в подгруппе пациенток, имеющих генитальные микоплазмы в виде моноинфекции, частота развития указанных осложнений беременности, родов и послеродового периода не отличалась от таковой в группе пациенток с нормобиоценозом влагалища и исключенной специфической инфекцией. Заключение. Генитальные микоплазмы (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis), очевидно, не имеют существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности, родов и послеродового периода, за исключением влияния на частоту вертикальной передачи инфекции, которая несколько возрастает при высокой концентрации микоплазм у матери. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Послеродовый эндометрит (эндомиометрит) – наиболее распространенная форма послеродовой инфекции. Частота после самопроизвольных родов в среднем составляет 2–5%, после кесарева сечения – 10–15%. Характерен восходящий путь инфицирования; источниками являются влагалище и шейка матки. В ряде (~2%) случаев при неэффективной терапии возможна генерализация процесса с развитием чрезвычайно серьезных осложнений: перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен таза, сепсис.В связи с полимикробной этиологией ПЭ эмпирическая антибиотикотерапия должна перекрывать весь спектр возможных аэробных и анаэробных возбудителей. Учитывая значительную роль энтерококковой инфекции в этиологической структуре ПЭ (37–52%), первая схема в настоящее время выглядит предпочтительно. Кроме того, применение ингибиторзащищенных пенициллинов позволяет ограничиться монотерапией, так как они эффективны в отношении как аэробных, так и анаэробных возбудителей. Проведенное нами сравнительное исследование эффективности трех рекомендуемых схем антибиотикотерапии ПЭ показало тенденцию к более высокой общей эффективности амоксициллина/клавуланата (88,5%) по сравнению с традиционными комбинациями гентамицина с линкосамидами (80%) и цефалоспоринов с метронидазолом (76%).Применение амоксициллина/клавуланата для антибиотикопрофилактики по сравнению с цефалоспоринами эффективнее снижает частоту развития ПЭ (1,95 против 11,1%). Рациональная антибиотикопрофилактика снижает риск развития послеродовых инфекционных осложнений на 60–70%.

Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем одной из наиболее распространенных в мире вирусных инфекций, которая обычно протекает бессимптомно. Клиническая манифестация заболевания с возможным развитием крайне тяжелых форм происходит очень редко и только у пациентов с иммунодефицитными состояниями приобретенного (СПИД, цитостатическая, иммуносупрессивная терапия и т.д.) или физиологического характера, что свойственно, например, для новорожденных. Именно это последнее обстоятельство и предопределяет особый интерес к проблеме ЦМВ-инфекции во время беременности.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основной причиной экстрагенитальной инфекционной патологии в акушерской практике, что объясняется короткой уретрой, близостью ее к влагалищу и прямой кишке – основным источникам инфицирования, механическим сдавлением мочевыводящих путей растущей маткой, снижением тонуса мочеточников и мочевого пузыря и т.д. По локализации ИМП делятся на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек) и нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия). Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже – у 1–2,5%. ИМП в свою очередь могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов.

Генитальный герпес - рецидивирующее вирусное заболевание, которое не излечивается полностью. Идентифицировано два серотипа вируса простого герпеса (ВПГ) - ВПГ-1 и ВПГ-2. Большинство случаев (70-80%) генитального герпеса вызывается ВПГ-2. Однако в 20-30% случаев эта инфекция может обусловливаться ВПГ-1. Распространенность ВПГ-2-инфекции в популяции колеблется от 7 до 40% и в среднем составляет 20%. Однако только у 5% инфицированных имеются клинические проявления генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно. Обычно герпетическая инфекция протекает доброкачественно, но может приобретать и крайне тяжелые формы, требующие госпитализации.

*Рекомендации одобрены комиссией по антибиотической политике МЗ РФ. Генитальная инфекция, безусловно, наиболее частая причина обращения женщин к врачам акушерам-гинекологам, к сожалению, одна из наиболее частых причин материнской и перинатальной смертности. Для воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии характерна полимикробная этиология с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища. Однако это могут быть и патогены, передаваемые половым путем. Обнаружение в половых путях женщин такого значительного количества микробов-ассоциантов (большинство из которых обнаруживается и в норме) подчас представляет значительные трудности в плане диагностики и рациональной этиотропной терапии, так как наличие того или иного микроорганизма в большинстве случаев не может являться единственным диагностическим критерием заболевания, так же как, впрочем, и тестом на излеченность. Именно поэтому в акушерстве и гинекологии так часто используются эмпирические схемы лечения, обеспечивающие элиминацию очень широкого спектра возможных возбудителей. Как правило, этого вполне достаточно для ликвидации воспалительного процесса, однако необходимо также помнить о том, что антибактериальная химиотерапия не должна противопоставляться другим методам лечения и прежде всего обоснованному и своевременному оперативному вмешательству.

Вульвовагинит - воспаление вульвы и/или влагалища, характеризующееся патологическими выделениями. Безусловно, это наиболее частая причина обращения пациенток к врачам акушерам-гинекологам. Практически каждая женщина в течение своей жизни отмечает хотя бы один эпизод вульвовагинальной инфекции. Однако вульвовагиниты могут носить и неинфекционный характер. В структуре клинических форм наибольшее значение (~90%) имеют 3 заболевания: бактериальный вагиноз (до 50% всех случаев), вульвовагинальный кандидоз (20-25%) и трихомониаз (15-20%). Остальные инфекционные и неинфекционные формы встречаются гораздо реже.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основной причиной экстрагенитальной инфекционной патологии в акушерской практике. ИМП в свою очередь могут быть причиной целого ряда серьезных осложнений беременности и родов