Введение. В сравнении с медикаментозным лечением при имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) аритмогенная смертность сокращается на 50%, а общая смертность – на 28%. При этом частота рецидивирующих аритмий и частота ИКД-терапии изучены мало. Цель. Разработка метода прогнозирования желудочковых аритмий у пациентов с ИКД по данным ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда. Материалы и методы. Обследовано 76 пациентов с ИКД, из них 71 мужчина (93,4%). Средний возраст – 61,9±12,6 года. Контрольная группа – 151 пациент с ИБС или кардиомиопатией без клинически значимых желудочковых аритмий, средний возраст – 52,4±18,3 года. Контролировали ЭКГ-12, ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ и ЭКГ высокого разрешения. Оценивали комплекс следующих ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда: фрагментированный комплекс QRS, угол QRS-T >105°, интервал QTкорр. >450 мс, дисперсия QRS >40 мс, альтернация Т-волны >45 мкВ, дисперсия QT >70 мс, дисперсия JT >70 мс, дисперсия Tpeak-Tend >103 мс, турбулентность >0% и замедление сердечного ритма <4,5 мс. Результаты. У 26,1% пациентов с ИКД зарегистрированы пароксизмы желудочковой тахикардии, у 35,0% – превышение QTкорр. >450 мс, у 4,3% – пароксизмы фибрилляции предсердий, увеличение конечно-диастолического диаметра ЛЖ до 62,3±8,4 мм и снижение индекса локальной сократимости до 1,8±0,6 единицы. Уровень электрической нестабильности миокарда у пациентов с ИКД оказался значимо выше, чем у пациентов контрольной группы. Это зафиксировано по таким ЭКГ-маркерам, как фрагментация комплекса QRS, угол QRS-T, дисперсия QRS, дисперсия QT, альтернация T-волны и дисперсия Tp-Te (p<0,022). Разработана модель прогноза желудочковых аритмий у пациентов с ИКД, которая обладает чувствительностью 83%, специфичностью 81% и долей корректного прогноза 80,5%. Обсуждение. У пациентов после имплантации ИКД сохраняется высокая вероятность желудочковых аритмий. У 55,3% пациентов были зафиксированы эпизоды антиаритмической и/или шоковой терапии. В подгруппе с аппаратной терапией ИКД значимо чаще фиксировали электрический шторм (21,8%), сахарный диабет 2-го типа (23,6%) и увеличение конечно-диастолического диаметра левого желудочка (p<0,01). Заключение. Использование ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда повышает точность прогноза желудочковых аритмий у пациентов с ИКД. Introduction. Compared to pharmacological treatment during the implantation of cardioverter-defibrillators (ICD), arrhythmic mortality decreases by 50% and overall mortality by 28%. However, the frequency of recurrent arrhythmias and ICD therapy is poorly studied. Purpose. To elaborate a method for predicting ventricular arrhythmias in patients with ICD according to ECG markers of myocardial electrical instability. Materials and methods. A total of 76 patients with ICD were examined, 71 of whom were males (93.4%). Mean age was 61.9±12.6 years. The control group consisted of 151 patients with coronary artery disease or cardiomyopathy without clinically significant ventricular arrhythmias, mean age being 52.4±18.3 years. Electrocardiography (ECG-12), echocardiography, Holter monitoring-ECG, and high-resolution ECG were monitored. A complex of ECG markers of myocardial electrical instability was evaluated, including fragmented QRS complex, QRS-T angle >105°, QTc interval >450 ms, QRS dispersion >40 ms, T wave alternation >45 μV, QT dispersion >70 ms, JT dispersion >70 ms, Tpeak-Tend dispersion >103 ms, turbulence >0%, and heart rate deceleration <4.5 ms. Results. Ventricular tachycardia paroxysms were registered in 26.1% of patients with ICD, QTc interval >450 ms in 35.0%, and atrial fibrillation paroxysms in 4.3%. Left ventricular end-diastolic diameter increased to 62.3±8.4 mm, and local contractility index decreased to 1.8±0.6 units. The level of myocardial electrical instability in patients with ICD was significantly higher than in the control group, as indicated by ECG markers such as QRS complex fragmentation, QRS-T angle, QRS dispersion, QT dispersion, T wave alternation, and Tp-Te dispersion (p<0.022). A model for predicting ventricular arrhythmias in patients with ICD was developed having a sensitivity of 83%, specificity of 81%, and an accuracy rate of 80.5%. Discussion. The probability of ventricular arrhythmias remains high in patients with ICDs. 55.3% of patients experienced episodes of antiarrhythmic and/or shock therapy. In the subgroup with apparatus therapy, electrical storm (21.8%), type 2 diabetes mellitus (23.6%) and increased left ventricular end-diastolic diameter were significantly more frequent (p<0.01). Conclusion. The use of ECG markers of myocardial electrical instability improves the accuracy of predicting ventricular arrhythmias in patients with ICD.

Тахииндуцированная кардиомиопатия (ТИКМП) – это заболевание, проявляющееся обратимым снижением функции левого желудочка, обусловленное тахиаритмией или очень частой желудочковой эктопией, которое без своевременного выявления и лечения может привести к развитию сердечной недостаточности и смерти. В статье представлен обзор литературы, посвященной выделению более точного определения, описанию патофизиологии ТИКМП, а также алгоритмов диагностики и современных методов лечения. Данный тип кардиомиопатии недостаточно изучен, постановка диагноза порой затруднена и производится ретроспективно после проведенного лечения. Методы лечения на данный момент включают в себя лекарственную терапию, радиочастотную абляцию аритмии, абляцию атриовентрикулярного соединения с имплантацией ресинхронизирующего устройства либо электрокардиостимулятора со стимуляцией в области пучка Гиса. С учетом сложности постановки диагноза, а также высокой вероятности восстановления функции сердца при своевременном лечении необходимо проведение дальнейших исследований для выявления дополнительных диагностических критериев ТИКМП и выделения критериев отбора для раннего инвазивного лечения. Tachycardia-induced cardiomyopathy (TICMP) is the disease, which manifests itself with reversible decrease of the left ventricular function due to tachyarrhythmia or very frequent ventricular ectopy, which (without timely detection and treatment) can lead to heart failure and death. The article provides the review of literature on detection of a more accurate definition, the description of the pathophysiology of TICMP, as well as the diagnostic algorithms and modern treatment methods. This type of cardiomyopathy is not well-understood; the diagnosis is difficult and sometimes is done retrospectively after treatment. Treatment options include drug therapy, radiofrequency ablation of arrhythmias, ablation of atrioventricular node plus resynchronization or pacemaker implantation with His-stimulation. Taking into account the complexity of the diagnosis, as well as the high likelihood of recovery of heart function with timely treatment, further studies are necessary to identify additional diagnostic criteria of TICMP and highlight the selection criteria for early invasive treatment.

Введение. В рецензируемой литературе нет сообщений, каким образом определенный класс антигипертензивных препаратов влияет на эффективность ренальной денервации (РДН). Цель. Анализ эффективности РДН у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ) в зависимости от приема бета-адреноблокаторов (ББ) в рамках проспективного одноцентрового нерандомизированного клинического исследования эффективности и безопасности катетерной абляции симпатических нервов почечных артерий.Материалы и методы. В исследование было включено 92 пациента с РАГ, средний возраст составил 52 года (19; 68). Период наблюдения – 12 месяцев. Контрольные исследования офисного артериального давления (офАД) и суточное мониторирование АД (СМАД) выполнялись исходно до вмешательства, через 3, 6 и 12 месяцев после РДН. Пациенты были разделены на две группы: принимающие (n=74) и не принимающие ББ (n=18).Результаты. Более быстрая и выраженная динамика снижения среднесуточного АД через 3 месяца после РДН наблюдалась в группе пациентов, принимавших ББ. Большее снижение среднесуточного САД через 12 месяцев после РДН имело место в группе пациентов, принимавших ББ.Заключение. Анализ эффективности РДН в зависимости от приема ББ показал, что эффект РДН в снижении среднесуточного АД наблюдался раньше и был более выраженным у лиц, принимавших ББ, чем у тех, кто их не принимал. Introduction. There is no information in the peer-reviewed literature on how a certain class of antihypertensive drugs affects the effectiveness of renal denervation (RDN).Purpose. Assessment of renal denervation (RDN) effectiveness in patients with resistant arterial hypertension (RH) depending on the intake of beta-blockers (BB) in the framework of a prospective single-center non-randomized clinical study of the RDN effectiveness and safety.Materials and methods. The research included 92 patients with RH. The average age was 52 years (19; 68). Control of the office blood pressure (BP) and ambulatory monitoring of the BP were performed initially before the intervention, in 3, 6 and 12 months after RDN. Patients were divided into two groups: those receiving beta-blockers (BB) (n=74) and those not taking BB (n=18).Results. More rapid and pronounced dynamics of decrease of the 24-hour average blood pressure was observed in the group of patients taking BB in 3 months after RDN. A greater reduction of the 24-hour average SBP took place in the group of patients taking BB in 12 months after RDN. Conclusion. Analysis of the effectiveness of RDN depending on the intake of BB showed that the effect of RDN in reducing the 24-hour average blood pressure was observed earlier and was more pronounced in patients, who took BB in comparison with those who did not take.

В исследование включено 36 пациентов (25 мужчин и 11 женщин) с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП), которым выполнена радиочастотная абляция легочных вен (РЧА ЛВ). По критерию наличия или отсутствия рецидива в сроки от 3 до 6 месяцев после РЧА пациенты были разделены на 2 группы. В качестве антикоагулянта варфарин получали 22 человека (61 %), дабигатран - 14 человек (39 %). Прием дабигатрана в суточной дозировке 220 мг и 300 мг обеспечивал сопоставимый клинический эффект профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов после РЧА ЛВ. Пациентам с низким риском рецидива через 6 месяцев после РЧА ЛВ по данным предоперационного обследования может быть рекомендовано назначение дабигатрана в суточной дозе 220 мг.

Плащинская, Л. И. Кардиопротекторные эффекты катететерной аблации симпатических нервов почечных артерий при лечении рефрактерной артериальной гипертензии [Электронный ресурс] / Л. И. Плащинская, Д. Б. Гончарик, А. Г. Мрочек // Кардиомиопатии: современные методы диагностики и лечения: материалы респ. науч.-практ. конф., Минск, 24 марта 2016 г. / под ред. А. Г. Мрочека, Е. Л. Трисветовой. - Минск : БГМУ, 2016. - C. 82-86.

Прогностическая значимость наличия ранних рецидивов фибрилляции предсердий у пациентов после радиочастотной аблации легочных вен [Электронный ресурс] / О. М. Корнелюк [и др.] // Кардиомиопатии: современные методы диагностики и лечения: материалы респ. науч.-практ. конф., Минск, 24 марта 2016 г. / под ред. А. Г. Мрочека, Е. Л. Трисветовой. - Минск : БГМУ, 2016. - C. 59-65.

Сердечная ресинхронизирующая терапии в лечении пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий [Электронный ресурс] / Т. А. Троянова [и др.] // Кардиомиопатии: современные методы диагностики и лечения: материалы респ. науч.-практ. конф., Минск, 24 марта 2016 г. / под ред. А. Г. Мрочека, Е. Л. Трисветовой. - Минск : БГМУ, 2016. - C. 117-123.