Objectives. The objective of the study was to investigate the influence of the main right ventricular (RV) anatomical components on global RV function by using CMRI after tetralogy of Fallot (TOF) repair based on various surgical approaches. Materials and Methods. A total of 52 asymptomatic, clinically stable patients (28 boys and 24 girls) aged 7.5 (5.5; 9.5) years were retrospectively examined after TOF repair to assess RV dysfunction in the Pediatric Cardiac Surgery Department of the Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology n.a. acad. E.N. Meshalkin. All patients were divided into 2 groups depending on surgery technique of TOF repair: transannular plasty (group 1, 26 pts) or TOF repair with pulmonary annulus preservation (group 2, 26 pts). Results. Right ventricular ejection fraction for the entire ventricle and for its parts was significantly higher in group 2 whereas RV end diastolic volume (EDV) for the entire ventricle and for its parts and stroke volume (SV) were significantly higher in group 1. Pulmonary regurgitation was also higher in group 1: 36.7 (32; 44) versus 13.2 (3; 14) (p>0.01). Odds ratio for pulmonary regurgitation was lower in group 2 in comparison with group 1: OR (95% confidence interval, CI) 0.19 (0.04–0.72), р=0.02. Conclusions. Right ventricular function after TOF repair depends on the type of right ventricular outflow tract (RVOT) reconstruction. Through separate functional analysis of the anatomical RV components, this study demonstrated that the global RV function is decreased in patients after transannular plasty. Long term RV dysfunction in group with transannular plasty was associated with significant pulmonary regurgitation and the presence of large akinetic RVOT region involving the sinus part in the contraction.

Цель Оценить отдаленные результаты хирургического лечения выраженного аортального порока, сочетающегося с умеренной вторичной митральной недостаточностью (МН) с одновременной коррекцией митральной регургитации (МР) и без нее. Выявить предикторы летальности и рекуррентной МР в отдаленные сроки. Материал и методы В исследование включили 234 пациентов с аортальным пороком в сочетании с умеренной вторичной МН. Пациенты в зависимости от наличия коррекции МН разделены на две группы: I группа – протезирование аортального клапана (АоК) без коррекции МН (n = 113) и II группа – протезирование АоК с митральной ан- нулопластикой (n = 121). Общая продолжительность наблюдения составила 976 пациенто-лет (от 1 до 10,8 года), средний период наблюдения – 4,35 года. Результаты При выписке МР выше незначительной регистрировалась в 8% (9) случаев в I группе и 3% (4) во II группе. Госпитальная летальность составила 4,6±2,0% (5) и 5,8±2,1% (7) соответственно (р = 0,77). Выживаемость через 1, 5 и 10 лет в группе без коррекции МН составила 95±6, 76±10, 58±20%, в группе с коррекцией МР – 90±6, 77±10, 62±24% соответственно (р = 0,72). После propensity score matching выживаемость в группах была также сопоставима (p = 0,524). В целом предикторами отдаленной летальности являются осложненный послеоперационный период с развитием синдрома полиорганной недостаточности и исходная выраженная гипертрофия левого желудочка с индексом массы миокарда более 275 г/м2. Свобода от МН в сроки до 10 лет составила 64% в I группе и 84% во II группе. В отдаленном периоде 70 и 78,5% пациентов имели I и II функциональный класс хронической сердечной недостаточности. Гемодинамический тип аортального порока не влиял на выживаемость (р = 0,36) и частоту возврата МН (р = 0,37), предиктор возврата МР – три- куспидальная недостаточность II степени и выше, а также ревматическая этиология аортального порока. Выводы После изолированной коррекции аортального порока происходит регресс МН до незначительной у 92% пациентов на момент выписки. В отдаленном периоде рецидив МН наблюдался у 64% пациентов. Пациен- ты, которым одномоментно с протезированием АоК выполняли митральную аннулопластику, имели высо- кую вероятность рецидива в отдаленном периоде (84%), но это не влияло на смертность и заболеваемость как в раннем, так и отдаленном периоде. Несмотря на отсутствие достоверной разницы в выживаемости двух сравниваемых групп, в группе с коррекцией МН было меньше клинических проявлений хронической сердечной недостаточности, и процессы обратного ремоделирования сердца были более выраженные

Долгое время срединная стернотомия являлась стандартным доступом у пациентов с межпредсердными дефектами. Однако с развитием хирургической техники и внедрением новых технологий все более актуальными становятся минимально инвазивные вмешательства при врожденных пороках сердца. Мы представляем клинический случай полностью торакоскопического закрытия дефекта межпредсердной перегородки с использованием хирургического комплекса da Vinci у пациентки 25 лет.

We analysed results of left atrial and biatrial anatomic scheme of radiofrequency (RF) ablation of the atria in patients with valvular heart. From 2007 to 2011, RF ablation procedure performed 283 patients with atrial fibrillation and heart valve disease. Patients were divided into two groups - group I performed a complete circuit biatrial procedure (procedure maze IV) - 131 patients, in group II only ablation of the left atrium -152 patients. Most of the patients had long-term persistent AF. The main problem of early postoperative period is dysfunction of pacemaker complex, which observed in 64.9% and 50.7% patients for group I and II, respectively (p = 0.031). Permanent dysfunction of pacemaker complex required implantation of permanent pacemaker (9.2% and 4.6% of cases for group I and II, respectively, p = 0,023). Predictors of dysfunction of the pacemaker complex were biatrial execution method and duration of AF. Freedom from AF and AT during 36 months after surgery was 80.4% for patients in group I and 78.5% for patients in group II, with no statistically significant difference (log-rank test, p = 0.621). Atrial transport function has not revealed that the active fraction of the right atrium was 29.8% higher than in group II in the early postoperative phase and by 17.9% in the long term, with no difference between groups for the left atrium has been received.

Цель исследования - провести сравнение динамики натрийуретического пептида (proANP) и маркеров повреждения миокарда в зависимости от различных модификаций радиочастотной процедуры Maze. В исследование включено 86 пациентов, которым выполнена конкомитантная радиочастотная процедура Maze (в I группе проведена стандартная схема процедуры Maze IV, во II группе - модифицированная методика) во время хирургии митрального клапана (МК). Изучено влияние различных модификаций процедуры Maze на динамику секреции и уровень кардиоспецифических маркеров повреждения миокарда. Хирургия МК в сочетании с радиочастотной процедурой Maze приводит к более значимому снижению концентрации proANP у пациентов I группы. Выявлено, что в I группе количество пациентов с транссудацией в плевральные полости и потребность в пункции составили 46,2 и 25,6%, что достоверно выше таковых значений во II группе. В обеих группах в 1-е сутки после вмешательства обнаружено повышение маркеров повреждения миокарда, но в I группе активность КФК-МВ и уровень тропонина I были достоверно выше, чем во II группе. Модифицированная процедура Maze позволяет достигать свободы от ФП более 80%, что сопоставимо с результатами при применении стандартной схемы Maze IV. При выполнении левопредсердной модификации процедуры Maze происходит менее выраженное снижение секреции proANP, также ниже уровень маркеров повреждения миокарда в сравнении с биатриальной аблацией.

Surgical treatment if atrial fibrillation (AF) as a concomitant procedure during heart valve operations is one of the topical issues in cardiac surgery. We analyzed the long-term results of AF treatment with cut and sew technique in 51 patients underwent heart valve surgery in 2004-2007. Cut and sew technique was shown to be highly effective, allowing sinus rhythm restoration in 93.9% of patients, and securing 5 year freedom from reoperation in 79.1%. We also can assert that patients with cut and sew correction of AF produced significant quality of life improvement (all scales of SF-36) and reduction of NYHA functional class. Multivariate analysis showed that left atrium dilatation and AF duration more than 5 years were main predictors of AF recurrence. Sinus rhythm restoration in patients with mechanical heart valves allows 91.9% five year freedom from cerebral embolic complications, even if anticoagulation regimen was not optimal.

Left atrium (LA) enlargement (left atriomegaly) is a common complication of mitral valve (MV) disease that occurs in 20% of patients.To reduce LA volume in 102 patients with MV disease, 3 different surgical techniques were used: Kawazoe technique (Group 1),Mercedestechnique (Group 2), and resectional atrioplasty (Group 3). Hospital mortality rate was 4.9%. LA volume reduction ranged from 6.7±0.6 to 4.7±0.5 mm in Group 1,6.8±1.0 to 5.0±0.6 mm in Group 2 and 7.0±1.5 to 4.65±1.0 mm in Group 3.The cardiothoracic index and the tracheal bifurcation angle also tended to decrease. During long-term follow-up, the sinus rhythm persisted in 57% of patients, with no use of antiarrhythmic pharmacotherapy. Thus, LA volume-reduction interventions in patients with MV disease result in LA size reduction, transmitral flow normalization and reduction of the risk of thromboembolism.