急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)指短时间内肾功能持续减退的临床综合征.据统计,术后患者中AKI发病率达25％;且预后欠佳,AKI病死率为28％～90％,是临床上的急危重症[1,2].围手术期AKI的发病率逐年升高是当今临床亟待解决的问题,构建AKI风险预测模型,准确评估其发生风险是近年临床预警研究领域热点,良好的预测模型对AKI风险患者具有高达80％的识别率,仅使用患者住院时长、体质量指数、白细胞计数最大值等24个重要指标进行预测时仍有良好性能[3],本文就AKI预测模型的研究进展综述如下.

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)正逐渐成为全球第三位主要死因,其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是造成COPD患者高死亡率以及巨大医疗成本的主要原因.虽然近年临床上涌现出多种预测COPD患者病情严重程度的评分系统,但目前对COPD病情评估及诊治仍存在不足.本文就常见血炎症标志物在AECOPD诊治进展方面进行综述,发现通过检测炎症标志物,可鉴别呼吸道感染病原菌,有利于指导AECOPD治疗;进一步分析炎症标志物与疾病严重程度相关性,提出新的病情评估指标,有利于早期识别重症AECOPD患者,及早进行干预,从而降低AECOPD病死率,改善患者病情预后,有望联合炎症标志物建立相关AECOPD预测模型,为寻找新的诊断标志物提供理论依据.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一类以咳嗽、咳痰和呼吸困难及持续气流受限为主要特点的呼吸系统慢性疾病,通常以长时间吸入有害颗粒或气体为主要原因,且病情呈进行性发展,为重大的全球健康问题[1].据估计,中国患有COPD的总人数约为1亿,60岁以上的成年人中COPD的发病率超过27％[2].

肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia, PCP),又称为耶氏肺孢子菌肺炎,是一种呼吸道机会性感染,多发生于免疫功能低下患者[1].曾经 HIV 感染者是 PCP 的主要患病人群,高效抗反转录病毒治疗和常规 PCP 预防一定程度上控制了 AIDS 合并 PCP 患病率的升高趋势.

不明胸腔积液的诊断是呼吸医学中最困难和最复杂的任务之一[1].肺炎、肺结核、肿瘤是导致胸腔积液的常见原因.恶性肿瘤性胸腔积液最常见的原因是肺癌,其中腺癌最多见;胸膜滑膜肉瘤(Synovial sarcoma,SS)也是其原因之一.

目前恶性食管-气管瘘(tracheo-esophageal fistula,TEF)的治疗手段主要有手术治疗、内科保守治疗和支架介入治疗.具备外科手术条件患者首选手术切除病变,封堵瘘口,但恶性TEF患者多处于肿瘤中晚期,身体状况较差,基本不适合该治疗方案.

肺结核是严重危害人类身体健康的重点传染病,近年来的患病率一直呈上升态势[1].微生物二代基因测序(next-generation sequen-cing,NGS)技术是脱离微生物纯培养而通过高通量测序技术以及生物信息分析技术将送检样品中的所有微生物进行基因测序分析[2].

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)指的是儿童由于发生反复上呼吸道阻塞导致了呼吸不畅伴有睡眠结构的紊乱,是儿童在睡眠期间常见的慢性疾病[1].如果患儿未能及时诊断和治疗,将导致多系统的损害例如腺样体面容及心血管系统、内分泌系统、神经系统缺陷等,严重影响儿童的生活质量[2-4].本文就目前现有研究对儿童 OSAHS的病因及治疗进行综述.

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)是一种机会致病革兰氏阴性菌,分为经典肺炎克雷伯菌(Classic Klebsiella pneumoniae,cKP)和高毒力肺炎克雷伯菌(Hypervirulent Klebsiella pneumoniae,hvKP).cKP 容易感染免疫功能低下者或免疫缺陷者,而hvKP可感染年轻健康个体,并且引起肝、肺、眼、中枢神经系统和血流的共感染[1].hvKP可通过质粒获得碳青霉烯类抗生素的耐药基因,导致产生耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae,CR-hvKP)[2].我院收治CR-hvKP致多发脓肿1例,现报告如下.

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者住院时间(LHS)与血浆中性粒细胞(NEU)水平的关系.方法 收集华北理工大学附属医院2018年1月～2019年12月收治的AECO-PD患者548例.校正潜在混杂因素后,采用多元回归分析评估血浆NEU水平与LHS之间的相关性.结果 单因素分析显示AECOPD患者LHS与血浆NEU呈显著正相关(P<0.0001).在调整潜在混杂因素后,多因素回归分析显示AECOPD患者血浆NEU水平升高与LHS相关(P<0.05).以血浆NEU水平最低四分之一作为参照组,Q2、Q3和Q4的β值(95％CI)分别为-0.49(-1.75～0.78)、1.01(-0.33～2.34)和1.54(-0.20～3.29),P<0.05.结论 AECOPD患者血浆NEU水平与LHS呈正相关.

目的 探索单核细胞与淋巴细胞的比值(MLR)、红细胞体积分布宽度(RDW)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺炎的早期预测价值.方法 收集2019年6月～2020年1月我院收治的AECOPD患者332例,根据肺炎诊断标准分为合并肺炎组152例、非肺炎组180例.收集患者性别、年龄、住院时间、体质量指数(BMI)、血常规、红细胞沉降率(ESR)和基础疾病等资料.通过单因素分析及二元Logistics回归分析 MLR、RDW 对AECOPD合并肺炎的早期预测价值.通过绘制MLR、RDW及两者联合的受试者工作特征曲线(ROC),分析其评价AECOPD合并肺炎的预测效能,计算敏感度、特异度,获得MLR、RDW及两者联合的最佳截止点.结果 肺炎组MLR明显高于非肺炎组,RDW低于非肺炎组,差异均有统计学意义(P＜0.001).二元Logistic回归分析显示MLR为AECOPD 合并肺炎的独立危险因素(OR=21.898,95％CI:1.121～427.864,P＜0.05),而 RDW 为其独立保护因素(OR=0.556,95％CI:0.446～0.692,P＜0.05).采用ROC曲线分析MLR、RDW及二者联合检测对AECOPD合并肺炎的预测价值,曲线下面积(AUC)分别为:0.731、0.734、0.784,灵敏度分别:66.4％、61.8％、67.8％,特异度分别:69.4％、83％、78.3％.结论 MLR、RDW是AE-COPD合并肺炎的独立预测因子.二者联合检测较单独检测对预测AECOPD合并肺炎的发生具有更好的效果.

目的 以乳酸(LA)联合临床特征相关资料构建重症社区获得性肺炎(SCAP)预后列线图预测模型.方法 选取2018年4月—2021年8月华北理工大学附属医院呼吸科收治的SCAP患者235例作为研究对象,按照患者入院30 d内预后情况分为存活组173例和死亡组62例,收集患者临床资料及实验室检查指标,多因素Logistic回归分析影响SCAP患者预后的因素,以此为基础构建列线图预测模型,再绘制H-L拟合度曲线评估模型的有效性,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估列线图模型的区分度.结果 死亡组年龄、合并冠心病比例、合并糖尿病比例、脓毒性休克发生率、LA、C反应蛋白(CRP)、肺炎严重指数(PSI)评分危险分级4～5级比例均高于存活组(χ2/t/P=5.456/<0.001、7.104/0.008、4.134/0.042、10.638/0.001、6.686/<0.001、12.521/<0.001、21.740/<0.001);高龄、高水平LA、PSI评分危险分级4～5级是影响SCAP患者预后的独立危险因素[OR(95％CI)=1.841(1.780～1.907)、1.345(1.222～1.537)、1.188(1.086～1.411)];H-L拟合度曲线提示列线图预测模型具有较好的预测有效性(χ2=6.754,P=0.314);ROC分析显示,列线图预测模型曲线下面积为0.828,敏感度为0.780,特异度为0.774,提示该模型具有较好的区分度.结论 以LA水平联合年龄、PSI评分危险分级构建SCAP预后的列线图预测模型,具有较高的有效性及区分度,可作为临床预测SCAP患者预后的有效工具.

社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP)是指医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,多种病原体均可引起本病[1-2].尽管在抗生素治疗、诊断工具、预防措施和重症监护方面取得了显著进展,但CAP仍然是全球主要的死亡原因之一.在过去的十几年中,CAP 发病率与病死率逐年上升,其致死性已位居世界第三位[3].

认知障碍是慢性阻塞性肺疾病(COPD)一个重要的肺外特征.与无认知障碍的 COPD患者相比,合并认知障碍的 COPD患者所带来的各种负面效应可能更高.因此,及时评估COPD患者的认知功能非常重要,以便及时治疗并减少住院和死亡率提高患者生活质量.本文通过对近几年关于 COPD 患者认知障碍领域最新研究成果进行综述,总结关于 COPD 患者认知障碍的发生机制及治疗的最新研究进展,并提出相应的不足之处.

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者炎性指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)与营养不良的关系及其对营养不良的的预测作用.方法 选取2018年9月～2020年4月于华北理工大学附属医院呼吸与重症医学科诊断为COPD患者84例,根据体质量指数(BMI)分为两组,营养不良组17例(BMI<18.5 kg/m2),营养正常组67例(BMI≥18.5 kg/m2).收集两组患者的一般资料、hs-CRP、中性粒细胞、淋巴细胞等相关数据,比较hs-CRP、NLR以及两项指标联合时的ROC曲线下面积以评价其对COPD合并营养不良风险的预测效能.结果 营养不良组与营养正常组的hs-CRP、NLR值比较差异有统计学意义(P<0.05).营养不良组患者的BMI、白蛋白、前白蛋白均与hs-CRP、NLR呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05).hs-CRP预测COPD患者营养不良时,敏感性为0.50,特异为0.85,ROC曲线下面积为0.66(95％CI 0.49～0.83),NLR预测COPD患者营养不良时,敏感性为0.88,特异为0.50,ROC曲线下面积为0.67(95％CI 0.54～0.79),二者联合预测时,敏感性为0.93,特异为0.40,ROC曲线下面积为0.68(95％CI 0.54～0.83).结论 hs-CRP、NLR水平与COPD患者营养状态密切相关,两者联合检测对预测COPD患者营养不良有较高的预测作用.

脓毒症是由于机体对感染的反应失控导致的危及生命的器官功能障碍 [1]，脓毒性休克则是经充分的液体复苏后仍需血管活性药物维持循环稳定，并伴有高乳酸血症。由于有效循环血量不足，机体的组织、器官缺血缺氧，出现各种代谢功能紊乱，甚至可引起多器官功能衰竭，造成不可逆的损伤甚至死亡 [2,3]。脓毒症及脓毒性休克是重症监护室（intensive care unit, ICU）患者中导致危重症和死亡的首要原因 [4,5]，其造成的循环衰竭和代谢紊乱足以显著增加患者的病死率，同时患者通常会遗留长期的躯体和心理障碍，从而造成严重的医疗健康和社会经济负担 [6]，所以早期识别和及时诊治脓毒症和脓毒性休克非常重要。

目的 探索血清胆碱酯酶(CHE)活性及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在鉴别慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并社区获得性肺炎(CAP)中临床意义.方法 选取2019年4月～2020年4月于华北理工大学附属医院呼吸内科住院并确诊为COPD的患者334例为研究对象,根据患者胸部影像学检查将其分为COPD合并CAP组(观察组)111例、单纯AE-COPD组(对照组)223例,对比两组患者性别、年龄、既往病史、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE)、淋巴细胞(LY)、降钙素原(PCT)、hs-CRP、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及CHE活性,对两组间有统计学意义的指标进行二元Logistic回归分析,并制作受试者工作特征(ROC)曲线,评价具有临床意义的指标对COPD合并CAP的诊断效能.结果 两组间的一般资料对比,单因素分析提示男性COPD患者较女性更易合并CAP(P<0.05),调整混杂因素后,多因素分析提示年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.观察组的CHE活性较对照组明显降低(P<0.05),hs-CRP水平显著高于对照组.CHE活性对诊断COPD合并CAP的ROC曲线下面积(AUC)为0.957(95％CI:0.997～0.999)、灵敏度为91％、特异度89％;hs-CRP诊断COPD合并CAP的AUC为0.923(95％CI:0.893～0.953)、灵敏度为92％、特异度为85％,两指标联合的AUC为0.965(95％CI:0.948～0.982),其灵敏度为93％、特异度89％.结论 hs-CRP、CHE活性对COPD合并CAP均具有良好的诊断预测价值.

目的 研究外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)与社区获得性肺炎(CAP)病情严重程度、预后判断的相关性,为临床诊断、治疗方法的选择、调整及预后评估提供依据.方法 选取2019年3月～2020年2月在华北理工大学附属医院呼吸与重症医学科入住的150例CAP成年患者,根据肺炎严重程度指数(Pneumonia SevertyIndex,PSI)评分标准分为低危组(PSI评分I-III级)和高危组(PSI评分IV-V级).根据预后分为好转组和死亡组.分别比较各组患者入院时NLR、PLR、白细胞(WBC)计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的差异性;用Spearman相关分析法评价NLR、PLR分别与PSI评分、hs-CRP、WBC之间的相关性;应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价NLR、PLR对于CAP死亡预测的能力.结果 高危组hs-CRP、NLR、PLR明显高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05);NLR与PSI评分存在较强相关性,与hs-CRP存在中等相关性,与WBC相关性不强;PLR与PSI评分、WBC相关性不强,与hs-CRP存在中等相关性.好转组WBC、hs-CRP、NLR、PLR明显低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);NLR、PLR预测CAP患者死亡风险的ROC曲线下面积为0.69(95％CI 0.52～0.86)、0.48(CI 0.32～0.64).结论 NLR、PLR、hs-CRP对CAP病情严重程度有良好的评估价值.高水平NLR、PLR、WBC、hs-CRP提示病情严重且预后不佳.与PLR相比,NLR预测患者死亡能力较强,在预后判断中存在一定的临床价值.

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴鼾症临床表型病人血清Caspase-3及Caspase-9水平相关性.方法:选取老年COPD病人312例,根据病人是否存在鼾症,分为鼾症组及单纯组,比较2组病人血清Caspase-3及Caspase-9水平变化,分析老年COPD伴鼾症临床表型病人血清Caspase-3及Caspase-9水平及其与睡眠监测指标相关性.结果:鼾症组血清Caspase-3及Caspase-9水平明显高于单纯组(P<0.01).鼾症组睡眠呼吸暂停低通气指数、氧减指数与血清Caspase-3及Caspase-9水平呈明显正相关关系(P<0.01),夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度与血清Caspase-3及Caspase-9水平呈明显负相关关系(P<0.01).结论:在老年COPD伴鼾症临床表型病人,血清Caspase-3及Caspase-9水平增高与病人睡眠障碍低通气程度相关,睡眠障碍低通气程度越严重,血清Caspase-3及Caspase-9水平越高.

目的 观察隔姜督灸联合阳和汤化裁对肺间质纤维化患者肺功能、动脉血气及运动能力、肺纤维化指标的影响.方法 96例IPF患者随机分为常规组、激素组和治疗组,每组32例.常规组选择对症治疗,激素组进行口服强的松片治疗,治疗组在常规治疗的同时口服汤药并行隔姜督灸疗法.观察3组患者临床疗效、血气分析、肺功能、肺纤维化指标.结果 治疗组的总有效率、VC％、FVC％、DLCO/VA％、FEV1％、PaO2、PaCO2、6 min 步行距离、HA 分别为90.63％、(77.51±5.77)％、(77.26±7.08)％、(75.64±9.19)％、(68.62±7.15)％、(73.63±14.93)mmHg、(36.03±8.12)mmHg、(398.28±83.74)m、(111.63±20.64)μg/L 显著高于常规组的 62.50％、(63.09±6.23)％、(64.58±7.11)％、(69.48±8.41)％、(58.52±7.64)％、(67.12±14.48)mmHg、(43.58±8.92)mmHg、(356.55±77.98)m、(132.15±20.28)μg/L 及激素组的71.88％、(73.21±6.13)％、(68.44+6.98)％、(71.11±8.91)％、(62.37±6.52)％、(68.01±13.57)mmHg、(37.44±8.64)mmHg、(359.32±70.05)m、(122.57±19.94)μg/L(P＜0.05).结论 应用隔姜督灸治疗同时口服阳和汤化裁方汤药,能降低患者肺纤维化程度,改善肺通气状态,提高生活质量,疗效长远.