Background: The tension band wiring technique is the most common method of transverse patella fracture fixation. Since post-operative instabilities have been reported for this technique, alternative osteosynthesis solutions are of interest. We investigated the biomechanical behaviour of a new staple technique for treatment of transverse patella fractures in a cadaveric model.Methods: Eight human cadaveric knees with femur and tibia including soft tissue were used. A transverse osteotomy of the patella was created. Each specimen was fixed consecutively with tension band wiring and two Nitinol compression staples. Testing was performed by pull on the quadriceps tendon between a 90 degrees flexed position and full knee extension for up to 5000 cycles.Findings: At 1000 cycles, fracture site displacements in flexion and extension were significantly smaller for the staple group at the ventral aspect of the patella as compared to the tension band wiring group. With a failure criterion of 2 mm fracture site displacement, cycles until failure were significantly smaller for the staple group.Interpretation: This study provides evidence based on a cadaveric model that compression staples have a promising potential to treat transverse patella fractures. (C) 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.

This study investigated the prevalence of the intravertebral vacuum phenomenon (IVP) and osteonecroses in vertebral compression fractures (VCFs). We therefore performed an histological analysis of biopsies obtained from VCFs prior to balloon kyphoplasty. Computed tomography (CT) scans were reviewed regarding the presence of an IVP (i.e. cleft sign, Kümmell disease). We reviewed the data of 266 consecutive patients treated by balloon kyphoplasty in 501 procedures from 2002 to 2004. From 180 patients (68%) we obtained adequate bone tissue for histological evaluation. Biopsy specimens were analysed regarding the presence of osteoporosis, infection, malignancy and osteonecrosis. CT scans of all 180 patients were reviewed for presence of an IVP. Histological examination revealed 135 (75%) osteoporoses, 20 (11%) neoplasms, 12 (7%) trauma cases and 13 (7%) osteonecroses. An IVP was present in 12 (7%) patients. There was a significant association of osteonecrosis and IVP (P < 0.0001). Eleven of 12 patients with a vacuum phenomenon showed an osteonecrosis on histology, wheras 11 of 13 patients with osteonecrosis showed an IVP on CT. The IVP is a specific sign of osteonecrosis in vertebral compression fractures (sensitivity 85%, specificity 99%, positive predictive value 91%). Our findings strongly support the thesis that an IVP indicates local bone ischemia associated with a non-healing vertebral collapse and pseudarthrosis.

Two cases are reported in which, after ACL reconstruction with autologous hamstring grafts, tibial polylactide interference screws migrated into the knee joint. Clinically, both patients presented with recurrent locking of the joint. In one case, a broken 15 mm-long tip of the screw was found intra-articularly. In the other case, the whole screw had migrated into the joint cavity. The degradation process of polylactic acid, operative technique and bone quality are discussed as possible reasons for these complications.

Secondary dislocation, non-union, re-fracture and implant failure are generally known complications after intramedullary fixation of proximal femur fractures with the PFN® (Synthes GmbH, Solothurn, Switzerland). The goal of our study was to assess the impact of patient- and treatment-specific risk factors on these complications. Complex fracture type and poor bone quality were defined as patient-specific risk factors. Inadequate fracture reduction and implant position were defined as treatment-specific risk factors. One hundred and seventy-eight cases were retrospectively analyzed. All patients had at least one clinical and radiological follow-up examination 3–6 months after the operation. Fifty percent of the patients were available for one more follow-up at least 1 year after the operation. All patients without patient-specific risk factors had a good outcome, irrespective of whether treatmentspecific risk factors were present or absent. In 153 of the 178 cases, patients had a complex type of fracture and/or poor bone quality. Of these patients, 27 (15.2%) had a poor result. Twenty-four of these patients needed re-operation within 6 months. Complication rate in these patients highly depended on treatment-specific risk factors. We conclude that the PFN is a secure implant for the stabilization of simple cases. Stabilization of complex proximal femoral fractures with the PFN, however, has a relevant complication rate and should therefore be considered a challenge.

In der vorliegenden Arbeit soll die Frage geklärt werden, ob bei akuten oder rezidivierenden Kniescheibenluxationen die modifizierte minimalinvasive Operation nach Madigan und Insall eine geeignete Operationstechnik ist. In der Zeit vom 1. 1. 2002 bis zum 30. 6. 2005 wurden insgesamt 56 Patienten mit akuten und chronischen Kniescheibenluxationen operiert. Die Patienten wurden nach 8 bis 19 Monaten postoperativ nachuntersucht und subjektive Zufriedenheit (nach Larsen und Lauridsen) abgefragt. 34 der operierten Patienten (94 %) kamen zur Nachuntersuchung. Von diesen zeigten 28 gute, 3 befriedigende und 3 schlechte subjektive Ergebnisse. Kein Patient hatte eine Reluxation. Für die Behandlung akuter und rezidivierender Kniescheibenluxationen ist eine Vielzahl unterschiedlicher operativer Techniken etabliert. Wir sehen entscheidende Vorteile für die von uns bevorzugte minimalinvasive Operationstechnik, bei der die Kniescheibe aktiv über den Musculus vastus medialis stabilisiert wird.

Im Zeitalter ausgefeilter interner Implantate und Versorgungstechniken ist die Indikation zum Fixateur externe als alleiniges oder additives Osteosyntheseverfahren auch für die Frakturen der proximalen Tibia zu hinterfragen. Seine wesentlichen Vorteile sehen wir dabei in der Weichteilprotektion, der einfachen Ausbaufähigkeit zwecks temporärer Ruhigstellung angrenzender Gelenke und als additiver Stabilisator bei metaphysärer Trümmerzone.

Die operative Versorgung der kompletten Bandverletzung des Schultereckgelenkes (Tossy III) ist bei den herkömmlichen Operationstechniken durch verschiedene passagere Arthrodesen mittels Fremdmaterialien (Drahtzerklagen, Platte oder Schraube) gekennzeichnet, welche durch eine Zweitoperation nach sechs bis zehn Wochen wieder entfernt werden müssen. Der Erfolg dieser Techniken ist vor allem in Hinblick auf den Aufwand mit zwei Operationen und häufig sekundärem Korrekturverlust unbefriedigend. Eine neue Operationstechnik ist die transossäre doppelte Fadenzuggurtung, bei der stabiles, nicht auflösliches Fadenmaterial sowohl korakoklavikulär als auch akromioklavikulär eingebracht wird. Der Vorteil ist, dass der Operationserfolg sofort kontrolliert werden kann, ein sekundärer Korrekturverlust nicht auftritt und vor allem eine Zweitoperation zur Materialentfernung entfällt. Es wird eine Operationsserie von 30 Patienten vorgestellt, welche im Zeitraum zwischen August 1998 und Juni 2002 operiert und nachuntersucht wurden. Dabei sind 28 subjektiv sehr zufrieden und in vollem Umfang sportfähig bei radiologisch exakt stehendem Schultereckgelenk. Bei zwei Patienten sind befriedigende radiologische Ergebnisse bei jedoch subjektiv sehr gutem Ergebnis nachweisbar.