Die Empfehlung zur Durchführung einer multiparametrischen Magnetresonanztomographie (mpMRT) in der Primärdiagnostik und während aktiver Überwachung des Prostatakarzinoms beinhaltet als Konsequenz eine bildgesteuerte Probenentnahme aus den auffälligen Arealen. Hierbei wird die Lokalisationsinformation aus den MRT-Bildern für eine gezielte Biopsie tumorsuspekter Areale genutzt. Die gezielte Probenentnahme wird in der Regel unter sonographischer Kontrolle und nach MRT-Ultraschall-Fusion durchgeführt, kann aber auch (meist in speziellen Fällen) direkt im MR-Tomographen erfolgen. Bei einer ultraschallkontrollierten Probenentnahme muss eine Koregistrierung mit den MRT-Bildern (Segmentierung der Prostatakontur und Registrierung suspekter Befunde) erfolgen. Diese Koregistrierung kann entweder kognitiv (alleinige Transferleistung durch die biopsierende Person) oder softwarebasiert durchgeführt werden. Jedes der Verfahren zeigt spezifische Vor- und Nachteile im Spannungsfeld zwischen diagnostischer Genauigkeit und Ressourcenaufwand.

Erratum zu: Urologe 2019 https://doi.org/10.1007/s00120-019-0910-9 Leider hat sich in diesem Beitrag ein Fehler eingeschlichen. Bitte beachten Sie den korrekten Satz: Interessanterweise hat eine Vergleichsstudie unter Einschluss von 61 Niedrigleistung- und 60 Hochleistung-HoLEP-Operationen keine …

Die demographische Entwicklung und der medizinische Fortschritt bedingen ein immer höheres Lebensalter. Eine mittlere Lebenserwartung von 90 Jahren wird voraussichtlich in der nächsten Dekade in vielen Ländern erreicht werden. Damit bekommt die geriatrische Medizin, die sich mit den spezifischen Anforderungen der hochbetagten, oft gebrechlichen und meist komorbiden Patienten auseinandersetzt, einen immer größeren Stellenwert. Infektionen des Urogenitaltrakts nehmen mit dem Lebensalter zu, gleichzeitig ist in zunehmendem Maße ein kritisches, bewusstes Verordnungsverhalten in der antimikrobiellen Therapie gefordert. Die vorliegende Übersicht soll dem Leser die Besonderheiten von Harnwegsinfekten und asymptomatischer Bakteriurie im hohen Lebensalter in Bezug auf Epidemiologie, Keim- und Resistenzspektrum sowie Therapieindikation und -durchführung bewusst machen.

Das Spektrum der chirurgischen Verfahren zur minimal-invasiven Behandlung der benignen Prostatavergrößerung (BPH) hat sich über die letzten 2 Jahrzehnte signifikant verbreitert. Die einfache suprapubische Prostatektomie („simple prostatectomy“/„subtotal prostatectomy“, SP) hat gravierend an Bedeutung verloren. Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) wurde weiter standardisiert und durch die Einführung der bipolaren Technik sowie Niederdrucksysteme sicherer gemacht. Die transurethralen (endoskopischen) Enukleationstechniken (endoskopische Enukleation der Prostata, EEP) stellen zunehmend eine wichtige Konkurrenz, insbesondere bei größeren Adenomvolumina, zu der als Goldstandard geltenden TURP dar und lösen die SP ab. Dieser Vorgang ist v. a. durch die rasante Entwicklung der Lasertechnik bedingt, welche, ähnlich wie in der Steintherapie, das Gesicht der modernen BPH-Behandlung nachhaltig verändert. Diese Änderung führte zur Beschreibung, klinischen Erprobung und Standardisierung zahlreicher Operationsmethoden, welche in diesem Artikel systematisch beschrieben werden. Zudem wurden Bestrebungen unternommen, weitere Energiequellen, wie z. B. den bipolaren Strom, in der EEP zu nutzen. Hinsichtlich der wissenschaftlichen Objektivierbarkeit werden regelmäßig hochwertige Studien publiziert, welche die Position der EEP weiter stärken.

Die interventionelle Steintherapie beinhaltet im Wesentlichen 3 Therapiemodalitäten. Hierbei stellt die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) neben der Ureterorenoskopie (URS) und der perkutanen Nephrolitholapaxie (PCNL) einen wesentlichen Behandlungspfeiler sowie die einzige nichtinvasive Behandlungsoption von Steinen im Harntrakt dar. Nach einer langen Phase der hohen Akzeptanz der ESWL sank in den letzten Jahren die Anzahl an ESWL-Interventionen zugunsten der beiden anderen Therapiemodalitäten (URS und PCNL). In diesem Artikel werden die Indikationen, die Operationstechnik und die Komplikationen sowie das Komplikationsmanagement des Eingriffs beschrieben.

Ureterorenoscopy (URS) is a minimally invasive treatment option for removal of kidney stones, which has gained importance in this field over the past two decades. This technique has replaced extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) stone surgery for many indications. It is also particularly important in the diagnostics and treatment for tumors of the upper urinary tract. This article describes the indications, surgical technique and management of complications of URS.

Die richtige Lagerung von Patienten zur Operation ist von zentraler Bedeutung für einen optimalen Zugang zum Operationsgebiet und damit wichtig für den Erfolg des Eingriffs. Durch die passende Lagerung (und deren optimale Ausführung) werden Komplikationen vermieden, und es wird zum reibungslosen Ablauf der chirurgischen Intervention wesentlich beigetragen. Besonders in der Urologie ist die korrekte Lagerung essenziell, da die dem urologischen Fachgebiet zugeordneten Organe für den Operateur anatomisch meist ungünstig zu erreichen sind. Eine weitere wichtige Funktion der richtigen Lagerungstechnik ist die Verhinderung von Verletzungen des Patienten. Im Folgenden soll ein Überblick über die häufigsten Lagerungstechniken bei urologischen Eingriffen gegeben werden. Zusätzlich zur genauen Beschreibung wird ein Hauptaugenmerk auf praktische Ratschläge, hilfreiche Tipps und mögliche Komplikationen gelegt, die es auch dem Anfänger ermöglichen sollen, die jeweilige Lagerungstechnik korrekt auszuführen.

Die offene Adenomenukleation ist derzeit der Goldstandard für die operative Behandlung großer Prostataadenome. Durch die maximale Gewebereduktion werden exzellente und lang anhaltende Verbesserungen der Miktionsparameter und der Symptome sowie sehr niedrige Reoperationsraten erzielt. Mit der roboterassistierten laparoskopischen Adenomenukleation können der intraoperative Blutverlust, die Transfusionsrate, der Krankenhausaufenthalt und die Komplikationen reduziert werden bei jedoch längeren Operationszeiten als bei offener Operation. In aktuell 16 Publikationen mit Evidenzlevel 3 konnte die Sicherheit und Effektivität des Verfahrens belegt werden. Landzeitdaten stehen ebenso aus wie prospektive Vergleichsstudien mit der offenen Adenomenukleation und der transurethralen Laserenukleation.

For selected patients with large-volume prostates, open simple prostatectomy is an effective and durable treatment option. Robot-assisted simple prostatectomy potentially reduces intraoperative blood loss, transfusion rates, length of hospital stay, and complications, but has longer operative times. In all, 16 series with level 3 evidence have been published and demonstrated its safety and efficacy. Long-term data are lacking and comparative outcome studies are needed to establish its benefits compared to open, simple prostatectomy and transurethral laser enucleation techniques.

Mit der perkutanen Nephrolithotomie (PCNL) steht ein etabliertes minimal-invasives Verfahren zur Entfernung von Harnsteinen zur Verfügung. Sie hat für nahezu alle Indikationen die offene Steinchirurgie abgelöst.In diesem Beitrag werden die Indikationen, die Operationstechnik sowie das Komplikationsmanagement beschrieben.

PURPOSE:The purpose of this study was to determine the value of dynamic pelvic floor MRI relative to standard clinical examinations in treatment decisions made by an interdisciplinary team of specialists in a center for pelvic floor dysfunction.METHODS:60 women were referred for dynamic pelvic floor MRI by an interdisciplinary team of specialists of a pelvic floor center. All patients were clinically examined by an urologist, gynecologist, a proctological, and colorectal surgeon. The specialists assessed individually and in consensus, whether (1) MRI provides important additional information not evident by physical examination and in consensus whether (2) MRI influenced the treatment strategy and/or (3) changed management or the surgical procedure.RESULTS:MRI was rated essential to the treatment decision in 22/50 cases, leading to a treatment change in 13 cases. In 12 cases, an enterocele was diagnosed by MRI but was not detected on physical exam. In 4 cases an enterocele and in 2 cases a rectocele were suspected clinically but not confirmed by MRI. In 4 cases, MRI proved critical in assessment of rectocele size. Vaginal intussusception detected on MRI was likewise missed by gynecologic exam in 1 case.CONCLUSION:MRI allows diagnosis of clinically occult enteroceles, by comprehensively evaluating the interaction between the pelvic floor and viscera. In nearly half of cases, MRI changed management or the surgical approach relative to the clinical evaluation of an interdisciplinary team. Thus, dynamic pelvic floor MRI represents an essential component of the evaluation for pelvic floor disorders.

Residual calculi after stone therapy need to be treated if they are clinically significant, mainly depending on the size of the calculi. There are different ways to detect and measure the size of residual calculi as for example KUB or computed tomography. The Uro Dyna-CT (Siemens Healthcare solutions, Erlangen, Germany) allows cross-sectional imaging and 3D reconstructions during endourological interventions. In this ex vivo study, we investigate the accuracy of imaging residual calculi with the Uro Dyna-CT.

BACKGROUND:Imaging of the urinary tract and its surrounding tissue still remains challenging, since standard imaging in the urological operation room consists of fluoroscopy and plain X-rays. The combination of a ceiling-mounted X-ray system and a new urological intervention table now allows cross-sectional imaging and 3D reconstruction to be performed in the endourological operation room (Urological Dyna-CT).MATERIALS AND METHODS:The imaging quality of the Artis Zee Ceiling (Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany) was assessed using slice images of an ex vivo pig kidney model prepared with artificial stones (plaster of Paris). We compared the image quality of three different examination protocols with this model. 3D reconstruction quality was illustrated by means of retrograde filling of one pig`s urinary tract with a diluted contrast medium.RESULTS:Interventional stone detection and localization is possible with a 5 s low-dose Urological Dyna-CT. Detailed imaging of the collecting system by retrograde pyelography is possible with a high image quality.CONCLUSION:The combination of an Artis Zee(®) Ceiling (Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany) with our newly developed urological intervention table we call the Urological Dyna-CT. In addition to such standard procedures as fluoroscopy or plain X-rays, cross-sectional imaging and 3D reconstruction of the urinary tract are possible and provide fast and excellent urological imaging.

The most commonly used treatment modality for urethral strictures is the direct visual internal urethrotomy (DVUI) method according to Sachse. It is an effective short-term treatment, but the long-term success rate is low. A number of factors influence the outcome of DVUI including stricture location, spongiofibrosis and previous endoscopic stricture treatment. Multiple urethrotomy has a negative impact on the success rate of subsequent urethroplasty. A thorough preoperative diagnostic work-up including combined retrograde urethrogram/voiding cystourethrogram (RUG/VCUG) and urethrocystoscopy is, therefore, mandatory to allow for patient counselling regarding the risk of stricture recurrence and other treatment options. After a failed primary DVUI, subsequent urethrotomy cannot be expected to be curative.

Cross-sectional imaging by computed tomography (CT) is associated with higher radiation dose compared to plain X-ray. The Uro Dyna-CT provides CT-like images in the endourological operating room. Our aim was to reduce the radiation exposure of endourological patients with the Uro Dyna-CT and optimize the cross-sectional image quality.

PURPOSE:The urological Dyna-CT (Uro Dyna-CT) was established in clinical use for classical imaging as well as for interventional surgery. To evaluate whether irradiation artefacts may occur during interventional surgery, we analysed the impact of different instruments on 3D reconstruction in the Uro Dyna-CT.MATERIALS AND METHODS:Ten different endourological instruments [ureterorenoscope (URS)-fibrescope, percutaneous nephrolithotomy (PCNL) working sheath] and accessory equipments such as ureteral catheter, guide wires and stents (DJ, MJ) were introduced in a porcine renal pelvis either retrograde via the ureter or transparenchymally. Subsequently, digital fluoroscopy, standard X-ray and an Uro Dyna-CT were performed. Three colleagues evaluated the image quality independent from each other.RESULTS:There were basically no limitations regarding image quality in digital fluoroscopy and standard X-ray. In the Uro Dyna-CT, only with the URS fiberscope and the PCNL working sheath, small artefacts and irradiations were detected, whereas ureteric catheter with and without wire, as well as the hydrophilic guide wire, showed no artefacts at all. The remaining material demonstrated minimal artefacts, which did not affect the image quality.CONCLUSIONS:The Uro Dyna-CT can be used for all interventional endourological procedures using the common armamentarium and instruments without significant limitation of image quality. There are only minor limitations according a PCNL working sheath and the rigid URS. These instruments should be removed out of the examination field before performing the computed tomography and be replaced afterwards by using a safety wire.

Safe and successful puncture of the kidney’s collecting system is essential for acute therapy of hydronephrosis or as part of percutaneous nephrolithotomy. The procedure is technically challenging and might lead to major complications. We describe the feasibility of a laser guidance system and three-dimensional puncture planning in the endourological operation room.

Background and purpose The implementation of the Uro Dyna-CT (Siemens Healthcare Solutions, Erlangen, Germany) with interventional 3D- and cross-sectional imaging necessitates the development of new standards for endourologic procedures such as the customized use of diluted contrast agent. Our aim was to find the ideal contrast agent dilution (CAD) for the interventional use of the Uro Dyna-CT in a standardized setting and prove the experimental findings in a clinical case. Materials and methods Retrograde pyelographies were performed with 10 different CADs of Imeron 300 (Bracco, Konstanz, Germany) in 10 different pig’s urinary tracts. Fluoroscopy, X-ray, 3D- and slice-image reconstruction was performed with the Uro Dyna-CT. Image quality was evaluated, blinded and randomized by 5 observers. Small plastic jars were filled with the CADs and 2 artificial stones (Plaster of paris). Images were evaluated by two observers. The ex vivo findings were transferred to a clinical setting in a complex percutaneous lithotomy procedure. Unweighted and weighted kappa coefficients were calculated to indicate the degree of observers’ agreement. Results Twenty percent diluted contrast agent provides the best image quality and stone detection when interventional cross-sectional imaging is considered without limitations in fluoroscopy or X-ray quality. This was proved in a percutaneous lithotomy of an obese patient. Conclusions Image quality of the Uro Dyna-CT can be optimized by the use of 20 % diluted contrast agent. This knowledge helps to provide high-quality 3D imaging in the endourological operation room.