Venous trophic ulcers are one of the most common in the population, and costly in terms of treatment costs for complications of chronic venous insufficiency. The prevalence of venous trophic ulcers ranges from 0.18 to 1%. Over the age of 65 it increases to 4%. The cause of the formation of venous trophic ulcers is chronic diseases of the veins of the lower extremities. Chronic disease of the veins is a term that includes a wide range of morphological and functional disorders affecting the venous system. At the same time, even after conservative treatment, the level of recurrence of venous trophic ulcers remains extremely high, which leads to an increase in the duration of treatment for patients in the hospital, in some cases causing permanent disability in patients of working age. The literature has accumulated a huge volume of both fundamental and clinical research on the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of venous ulcers. However, despite the numerous studies, the number of patients with this disease continues to steadily increase, and a number of important aspects of the pathogenesis have not yet been studied. In addition, these works do not allow us to formulate a unified concept of the pathogenesis of venous ulcers, which in turn affects the effectiveness of treatment of venous trophic ulcers. Our study highlights modern aspects of the pathogenesis of venous trophic ulcers, which may be of key importance in the treatment of this pathology. Promising directions of scientific research in this area are determined. This requires a more in-depth study of aspects of intercellular interactions, and also opens up the prospect of searching for new methods of influencing the pathogenesis of venous trophic ulcers, taking into account the presence of microflora resistant to standard antibacterial agents.

Обозначены проблемы, которые могут возникнуть в области троакарных ран после выполнения лапароскопических операций. К ним следует отнести в первую очередь образование послеоперационных троакарных грыж и, с немалой вероятностью, ущемление органов брюшной полости в троакарной ране. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Установить факторы, влияющие на развитие троакарных грыж, и определить меры по совершенствованию профилактики такого осложнения. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исследование носило клинический характер. В целях сравнения частоты выявления троакарных грыж исследование состояло из двух последовательных серий. Всего проанализированы результаты лечения 399 больных. РЕЗУЛЬТАТЫ Ретроспективный анализ полученных данных с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена показал, что на развитие троакарных грыж оказывают статистически значимое влияние следующие факторы: возраст больного старше 60 лет; индекс массы тела более 30 кг/м2; наличие дисплазии соединительной ткани; нагноение операционной раны. Следует отметить, что 3 из 4 факторов, влияющих на образование троакарных грыж, оказались неконтролируемыми, и лишь инфекция в области хирургического вмешательства относилась к категории контролируемых факторов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Установлено, что основными неконтролируемыми факторами являются возраст старше 60 лет, индекс массы тела более 30 кг/м2 и наличие дисплазии соединительной ткани. К контролируемым факторам образования троакарных грыж следует отнести методику ушивания и осложнения со стороны операционной раны. Предложены меры профилактики этого осложнения, заключающиеся, в частности, в ушивании троакарных ран через все слои передней брюшной стенки с использованием устройств Endo Close и Berci. Получены обнадеживающие результаты, заключавшиеся в снижении частоты развития троакарных грыж до 1,49%.

Xenotransplantation of human skin to mice with immunodeficiency is one of the most adequate models for studying the mechanisms of regeneration and, thus, it opens up broad prospects for research in the fields of modern cell biology and regenerative medicine. The full-thickness skin strip xenotransplantation model developed in our laboratory allowed us to describe the dynamics of restoration of the human dermis and subcutaneous adipose tissue. Expression and activation of YAP1 protein during regeneration of epidermis, hair follicles (HF), and papillary dermis (PD) was investigated, on the basis of which assumptions were made about the nature of some cellular and molecular processes during the regeneration of human skin.

Introduction. Today, antimicrobial photodynamic therapy (a-PDT) becomes more and more popular, because of it pronounced bactericidal activity, anti-inflammatory effect. At the same time, no animal model studies have been conducted on morphological changes in cells after exposure to PDT on venous ulcers (VU) when using different types of photosensitizers (PS). The problem of comparing morphological changes in tissues when using a-PDT vs conventional PDT have not yet been resolved.Aim. Evaluation of the effectiveness of PDT and APDT in a comprehensive examination of trophic ulcers in an in vivo experiment and compare them with standard methods for the treatment of VLU.Materials and мethods. A series of experiments was conducted on 21 rabbits, separated into 3 equal groups of 7 rabbits each. Venous trophic ulcer was originally modeled for all rabbits. To obtain a VU, we performed an additional ligation of v. femoralis. The control group received standard therapy for VU. The PDT group had PDT with Photosens. The a-PDT group underwent a-PDT using Cholosens. Every 3 days, picture of local inflammation, regeneration rate and ulcer volume were determined. A morphological study of VLU was carried out on the first, 9th and 15th days.Results. The a-PDT group, day 15: 100% wound epithelization. Control group, day 21st: The volume of wounds decreased on average by 50%. The PDT group: 100% wound epithelization. The morphological study indicated a positive trend in the a-PDT group compared with PDT and control groups, which resulted in a decrease in the total mass of necrotic detritus, a change in the quantitative and qualitative composition of inflammatory infiltrate.Conclusion. The data obtained indicate that the use of a-PDT is recommended in treatment of VLU. Both PDT and a-PDT methods showed better results in comparison with standard therapy.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить релаксирующее действие ботулинического токсина типа A (БТА) на широкие мышцы живота, безопасность введения БТА больным с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ), выполнить топографо-анатомическое и антропометрическое обоснование эффективных точек для введения БТА. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Представлен опыт применения БТА у 5 больных с риском развития абдоминального компартмент-синдрома после операций по поводу послеоперационной вентральной грыжи. В статье изложена техника введения БТА в широкие мышцы живота, топографо-анатомически обоснован выбор точек введения БТА на брюшной стенке. РЕЗУЛЬТАТЫ В одном случае инъекция БТА не привела к достаточному эффекту и для завершения вмешательства без натяжения дополнительно выполнена передняя сепарационная пластика. У 80% пациентов предварительное введение БТА позволило избежать натяжения тканей и добиться ожидаемых результатов. При наблюдении в течение более 12 мес не выявлены признаки повышения внутрибрюшного давления. У всех больных отсутствовали рецидивы. У одного больного выявлена гематома, у другого серома, но существенные вмешательства не потребовались. В обоих случаях связь с инъекциями БТА отсутствовала. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Данный метод представляется перспективной альтернативой сепарационной пластики для предотвращения повышения внутрибрюшного давления и развития компартмент-синдрома.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить влияние метода фиксации импланта на спайкообразование при герниопластике IPOM. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Работа проведена в соответствии с принципами составления систематических обзоров PRISMA. Поиск исследований за последние 20 лет выполнен в базах данных Web of Science, Scopus, PubMed, РИНЦ. Риск систематической ошибки оценивали с применением балльной шкалы, созданной на основе инструментов SYRCLE. Заключение о влиянии того или иного способа фиксации на спайкообразование делали на основании оценки следующих параметров: 1) частоты выявления спаек; 2) соотношения площади адгезии к площади импланта; 3) типа спаек; 4) прочности спаек; 5) вовлечения полых органов в спаечный процесс. Во всех работах оценивали как минимум два вида фиксации. РЕЗУЛЬТАТЫ В результате отбора в анализ включены 22 публикации, в которых проведено сравнение влияния на спайкообразование трансфасциальных швов, титановых спиралей, винтообразных рассасывающихся фиксаторов, фибринового и цианакрилатного клея. Клинические исследования, соответствующие критериям включения, не обнаружены. Все работы, за исключением 3, обладали критическим риском систематической ошибки. В 36,36% исследований разница между изучаемыми способами фиксации по показателям адгезии не выявлена. Во всех работах, в которых использован фибриновый клей, отмечен наиболее позитивный эффект. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проанализировав экспериментальные работы, оценивающие влияние фиксаторов на спайкообразование, выявили способы, дающие положительную тенденцию (фибриновый клей) и имеющие риск развития осложнений (трансфасциальные швы). Систематический анализ показал, что экспериментальная проработка вопросов спайкообразования при различных вариантах интраперитонеальной фиксации импланта имеет резервы для развития. Отсутствие прицельных клинических исследований по этой теме является основанием для их выполнения.

Торакоскопические вмешательства все чаще применяются при лечении терминальных стадий нервно-мышечных заболеваний пищевода. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнить результаты лечения торакоскопической и открытой субтотальной резекции пищевода с пластикой желудочной трубкой и формированием анастомоза на шее у больных с терминальной стадией нервно-мышечных заболеваний пищевода. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено одноцентровое нерандомизированное сравнительное исследование. Критерии включения: диагноз ахалазии кардии и кардиоспазма IV стадии с формированием мегаэзофагуса, высокий риск массивной аспирации и тяжелая дисфагия. В исследование включены 25 больных, разделенных на две группы: торакоскопическая субтотальная резекция пищевода с пластикой желудочной трубкой и формированием анастомоза на шее выполнена 13 больным (1-я группа), открытая — 12 (2-я группа). Изучали продолжительность операции, частоту конверсии, объем кровопотери, длительность наблюдения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и в стационаре. Осложнения классифицировали по Clavien—Dindo. РЕЗУЛЬТАТЫ Трансхиатальные вмешательства были статистически значимо менее продолжительными при как сравнении с торакоскопией (p=0,028), так и с торакотомией (p=0,015). Длительность наблюдения в ОРИТ больных 1-й группы была более чем в 2 раза статистически значимо короче, чем больных 2-й группы (p=0,013). Количество послеоперационных койко-дней у пациентов 1-й группы было меньше (p=0,003). У больных 1-й группы статистически значимо реже развивались респираторные осложнения (p=0,027), в отношении других осложнений (нагноение раны на шее, аритмия, несостоятельность анастомоза) статистически значимых различий не было. Летальных исходов не было в обеих группах. ВЫВОДЫ Торакоскопические технологии оказывают положительное влияние на результаты лечения больных с терминальными стадиями нервно-мышечных заболеваний пищевода и должны войти в арсенал современной хирургии пищевода, хотя и требуется их дальнейшее тщательное изучение.

Применение принципов ускоренного выздоровления больных при оперативных вмешательствах по поводу грыж передней брюшной стенки становится все более востребованным. При этом внедрение протоколов в клиническую практику происходит медленно, а результаты их использования нуждаются в дальнейшем изучении. ЦЕЛЬ ОБЗОРА Проанализировать последние данные о применении программы ускоренного выздоровления в хирургии грыж передней брюшной стенки. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен литературный обзор данных о применении элементов протоколов программы ускоренного выздоровления при выполнении хирургического лечения грыж передней брюшной стенки с поиском статей в базах данных Scopus, PubMed, Google Scholar на английском и русском языках. Проведена оценка основных элементов протоколов программы ускоренного выздоровления в хирургии грыж, а также результатов реализации данного подхода. РЕЗУЛЬТАТЫ В герниологии реализация программы ускоренного выздоровления позволяет создать условия для быстрой послеоперационной реабилитации больных, приводит к сокращению длительности госпитализации. Большинство элементов программы ускоренного выздоровления хирургических больных универсально и может быть применено в лечении больных с грыжами передней брюшной стенки. Учитывая различные варианты локализации грыж, принципы их хирургического лечения, некоторые специфические элементы, например длительность антибиотикопрофилактики, использование дренажей, длительную предоперационную подготовку, эрадикацию Staphylococcus aureus, использование различных методик анестезии, а также применение самой программы ускоренного выздоровления, считаем целесообразным изучить их в дальнейшем. ВЫВОДЫ Применение программы ускоренного выздоровления в хирургии грыж передней брюшной стенки оказывает положительное влияние на клинические исходы, в первую очередь на длительность госпитализации, но все ее возможности еще не изучены.

The aim of this study was to compare the efficacy of different methods of sutureless fixation of lightweight meshes made of different polymers for repair of experimental hernias. Two lateral hernia defects were modeled in male rats and covered with polyester and polypropylene prostheses. The meshes were fixed with Histacryl glue (group 1), or self-gripping meshes were used (group 2), or the meshes were implanted without fixation (group 3). On day 5 after surgery, mesh position and efficiency of fixation were evaluated. It was found that fixation is necessary for all light surgical meshes. Polyester meshes demonstrated better adhesive properties than polypropylene meshes. The most pronounced differences in the adhesive properties were found for self-gripping prosthesis, while in the groups with glue fixation, the differences were less pronounced.